锁骨骨折护理查房

锁骨骨折护理查房骨伤科主要内容

术前护理

术后护理病史

并发症2345功能锻炼6出院指导概述17一、锁骨的解剖结构锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。解剖特点1、锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。徐春凤，女，48岁，于年05月07日17:00时入院锁骨骨折护理查房患侧锁骨的X线正位片可明确骨折的部位、类型和移位方向。指导患者选择高蛋白、高热量食物，同时督促摄入足够的新鲜蔬菜和水果以及适量的水，以增强患者体质，提高组织修复和抗感染能力。8P:60次/分R:18次/分BP:130/80mmhg尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。指导患者选择高蛋白、高热量食物，同时督促摄入足够的新鲜蔬菜和水果以及适量的水，以增强患者体质，提高组织修复和抗感染能力。患者均有焦虑、恐惧、担心术后疗效等心理问题，护士应了解病情，主动关心患者，了解其心理状况，做好术前宣教，消除顾虑，以最佳状态接受手术治疗。⒉伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受限；（一）病情观察1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。（2）术后4-7天在床上做肩关节外展、内收练习，患者取平卧位，患肢外展与肩成一条直线，屈肘90度，前臂上下移动，速度缓慢均匀，每天3次，每次10-15分钟伤后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢,腹胀,食欲不振等，因此饮食应以清淡易消化为主。肢体血液循环障碍：与骨折及肢体活动受限有关以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。1、锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；2、锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位。斜方肌胸锁乳突肌

3、锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。二、病因1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。2、骨折线多为横形或短斜形。锁骨骨折的典型X线表现

摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。三、诊断要点⒈外伤史；⒉伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受限；3.骨折处异常隆起；4.移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。5.伤后特殊姿势患肩下垂并向前、内倾斜，用健手托住患肘部，以减轻因上肢重量牵拉而引起的疼痛；头部向患侧倾斜，下颌偏向健侧，使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。锁骨骨折特殊姿势6.患侧锁骨的X线正位片可明确骨折的部位、类型和移位方向。必要时加照健X线片，以资对比。7.幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊；8.需及时注意检查有无神经、血管的损伤。X线示骨折类型、移位方向以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。为预防创伤性关节炎，适当进行肩关节上举、外展、后伸活动，每天2-3次，每次10-15min，活动不宜频繁尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。伤后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢,腹胀,食欲不振等，因此饮食应以清淡易消化为主。（5）术后3个月练习肩关节负重，手提沙袋行钟摆运动，每天3次，每次10-15分钟。肢体血液循环障碍：与骨折及肢体活动受限有关⒉伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受限；X片示:左锁骨粉碎性骨折需及时注意检查有无神经、血管的损伤。西医诊断：右锁骨骨折以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。外固定：关节部位石膏外固定。肢体血液循环障碍：与骨折及肢体活动受限有关摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。伤后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢,腹胀,食欲不振等，因此饮食应以清淡易消化为主。为预防创伤性关节炎，适当进行肩关节上举、外展、后伸活动，每天2-3次，每次10-15min，活动不宜频繁四、治疗（一）保守治疗：1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。2.外固定：关节部位石膏外固定。（二）手术治疗：

1.切开复位+钢板螺钉内固定术2.闭合复位+经皮克氏针内固定术

病史汇报徐春凤，女，48岁，于年05月07日17:00时入院T:36.8P:60次/分R:18次/分BP:130/80mmhg主诉:外伤后左肩疼痛活动受限一小时现病史:患者入院一小时前骑电动车与汽车相撞摔倒，具体受伤机制不详，伤后即感左肩部疼痛剧烈、活动不能，急至我院就诊，急诊摄片示左锁骨粉碎性骨折，遂拟相关骨折收住入院。既往史：8年前行阑尾切除术于05月09日在臂丛麻醉下行“左锁骨骨折切开复位内固定术”。体格检查辅助检查：

X片示:左锁骨粉碎性骨折体格检查：

左侧锁骨部稍肿胀，局部压痛明显，有骨擦感，肩关节因疼痛活动不能，左上肢感觉正常，桡动脉搏动正常，左肘、腕关节、各指活动正常。

体格检查诊断：

中医诊断：骨折病

证候：气滞血瘀西医诊断：右锁骨骨折中医辩病辩证依据:

患者，跌导致伤，骨断筋伤，损失经筋脉络，阻断气血运行，致气行阻滞，血循淤阻，气血远行不利，故肿痛，活动障碍，舌红，苔薄白，脉弦。综合辩证为右锁骨骨折之气滞血瘀症。

术前护理心理护理1术前指导2皮肤及胃肠道准备3术前用药4术前护理心理护理患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。患者均有焦虑、恐惧、担心术后疗效等心理问题，护士应了解病情，主动关心患者，了解其心理状况，做好术前宣教，消除顾虑，以最佳状态接受手术治疗。术前指导术前指导患者训练卧床大小便，预防术后因卧床的体位不习惯而导致的排尿排便困难。指导患者选择高蛋白、高热量食物，同时督促摄入足够的新鲜蔬菜和水果以及适量的水，以增强患者体质，提高组织修复和抗感染能力。教会患者掌握术后功能锻炼的方法。皮肤及胃肠道准备按骨科手术进行常规皮肤准备。术前禁食6-8h。术前用药术前30min遵医嘱予抗生素。主要护理问题1疼痛，肿胀--与骨断筋伤、气滞血瘀有关2自理能力缺陷综合征--与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。4知识缺乏--缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。3肢体血液循环障碍：与骨折及肢体活动受限有关护理措施（一）病情观察末梢血运感觉活动颜色肿胀情况（二）体位前臂吊带悬吊，患肢屈肘成90度直角，掌心向内，拇指向上（三）心理护理放松疗法重视主诉，及时与心理安慰（四）给药护理治疗中常用活血化淤、消肿止痛的中药及营养性的西药和钙剂，遵医嘱应用抗生素预防感染。（五）饮食护理伤后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢,腹胀,食欲不振等，因此饮食应以清淡易消化为主。伤后3-5周为骨痂形成期，饮食以高营养高蛋白高热量饮食为主。伤后6-8周为骨痂成熟期，此阶段饮食应以滋补为主。第一阶段第二阶段第三阶段六、并发症血管神经损伤骨折延愈合或不愈合肩关节功能受限胸膜尖损伤致血气胸创伤性肩锁关节炎钢板断裂七、康复锻炼

（1）术后1-3天可在前臂吊带保护下，做患肢手指、腕关节、肘关节屈伸练习，握拳练习，前臂旋前、旋后练习，每天3-4次，每次10-15分钟（2）术后4-7天在床上做肩关节外展、内收练习，患者取平卧位，患肢外展与肩成一条直线，屈肘90度，前臂上下移动，速度缓慢均匀，每天3次，每次10-15分钟康复锻炼

（3）术后1-3周如无明显肿胀、疼痛，开始进行钟摆运动，每天3次，每次10-15分钟（4）