品管圈活动对老年长骨骨折长期卧床患者压疮的预防作用

品管圈活动对老年长骨骨折长期卧床患者压疮的预防作用

【摘要】：目的探究老年长骨骨折长期卧床患者中应用品管圈活动对压疮的预防作用。方法选取98例老年长骨骨折患者随机分为对照组（49例，常规护理）与研究组（49例，常规护理＋品管圈活动）。对比不同组别患者护理依从性、压疮知识掌握情况、压疮出现情况。结果研究组护理完全依从率、压疮知识掌握优良率显著高于对照组（P＜0.05），压疮出现率显著低于对照组（P＜0.05）。结论老年长骨骨折长期卧床患者中应用品管圈活动可提升患者护理依从性，改善压疮知识掌握情况，减少压疮。【关键词】：品管圈活动；长骨骨折；长期卧床；压疮压疮出现的主要原因为身体局部被长时间压迫，影响血液循环，造成皮肤以及皮下组织缺血出现坏疽、溃疡、水疱，是老年长骨骨折患者常见并发症之一[1]。该类型患者需要长期卧床，加上年龄较大、身体机能减退、护理依从性不高，提升了护理难度。品管圈活动在护理中的应用可有效满足患者需要。本次研究将对其进行分析。报道如下。

资料与方法1.1一般资料从2015年1月至2017年1月期间在我院接受治疗的老年长骨骨折长期卧床患者中抽取98例随机分为对照组与研究组。入选患者符合《骨折治疗的AO原则》中关于长骨骨折的诊断标准[2]，年龄≥60岁，需要长时间卧床，沟通能力正常，排除精神障碍、意识障碍、感染性疾病、严重慢性基础性疾病、重要器官严重功能障碍患者。对照组49例，男性与女性分别有20例、29例，最小、最大年龄分别为60岁、82岁，平均年龄为（71.2±4.5）岁，骨折部位为胫骨、肱骨、股骨、桡骨、尺骨分别15例、13例、12例、4例、5例；研究组49例，男性与女性分别有21例、28例，最小、最大年龄分别为60岁、81岁，平均年龄为（71.1±4.4）岁，骨折部位为胫骨、肱骨、股骨、桡骨、尺骨分别14例、14例、12例、5例、4例。通过对两组患者进行临床资料上的对比，不存在显著差异（P＞0.05）。1.2方法对照组予用常规护理，按照医院章程、患者病情与需要给予对应的护理服务。研究组在对照组基础上予用品管圈活动。组建品管圈活动小组。挑选1名经验丰富的骨科医师、5名护理人员组建成小组，将“降低老年长骨骨折长期卧床患者压疮出现率”作为圈主题，从患者、护理人员、陪护人员、环境几方面查找导致患者压疮的直接、间接因素。把握现状。制定减少患者压疮护理工作流程图，主要内容有患者入院、评估其危险因素、根据患者压疮风险制定对应的护理措施、实施护理等；对患者进行压疮风险评估，依据为braden压疮风险评估表，分数为0-23分，分数越低，患者压疮风险越高。设定目标。根据我院以往收治长骨骨折患者压疮出现情况，制定减少压疮目标，我院2013年1月至2014年12月期间该类患者压疮出现率为3％，将目标设置为2％。分析原因。结合临床工作情况与患者主诉，分析患者出现压疮的原因。包括内部因素、外部因素、陪伴者因素、心理因素。制定并实施护理措施。针对主要原因制定实施对策。（1）设置翻身卡。体位改变设置为2h/次；翻身时使用枕头与水垫维持患者侧卧30℃的体位，将身体主要压力点承受的压力降至最低。（2）支持护理。保证患者营养供应的充足，根据患者进食情况给予肠内营养或肠外营养；基于患者病情处理原发性疾病、纠正内环境平衡；提升皮肤抵抗能力。将清洁皮肤的频率控制在合理范围内，不按摩受压皮肤发红位置，不使用消毒剂擦拭皮肤，不冰敷局部创面。（3）维持皮肤的清洁状态。及时更换湿掉的衣物，防止皮肤被浸泡；对患者与家属进行压疮知识宣教，包括翻身方式、床上洗浴方式、营养供应问题等；使用减压装置，使用泡沫类敷料保护患者骨突。（4）心理干预。患者骨折情况严重，加上需要长期卧床，容易出现负性情绪，影响疾病康复。在护理中进行对应的情绪疏导。护理至患者出院。1.3研究指标不同组别患者护理依从性、压疮知识掌握情况、压疮出现情况。（1）护理依从性：完全依从：在护理中完全遵照医护人员嘱托，未出现不依从行为。护理完全依从=完全依从例数/总例数×100％。（2）压疮知识掌握情况。将《压疮知识调查问卷》发放给患者，由其独立完成，优：评分在85分及以上；良：及格在60至84分；不及格：评分低于60分。优良率=（优+良）/总例数×100％。1.4统计学分析数据资料用SPSS19.0进行统计分析，以（％）表示计数资料，予以χ2检验，分析对比项之间是否存在差异，如P＜0.05，则差异有统计学意义。2.结果研究组护理完全依从率、压疮知识掌握优良率显著高于对照组（P＜0.05），压疮出现率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。表1对比不同组别患者护理依从性、压疮知识掌握情况、压疮出现情况[n（％）]组别例数护理完全依从率压疮知识掌握优良率压疮出现率研究组4946（93.88）42（85.71）1（2.04）对照组4939（79.59）33（67.35）7（14.29）χ24.3464.6024.900P0.0370.0320.0273.讨论统计资料显示[3]，超过70％的压疮出现在年龄大于70岁的老年患者中，该部分患者在卧床恢复过程中发生压疮的概率为10％至25％。压疮不仅会延长住院时间、增加患者经济压力，还会导致患者机体状态的恶化，影响病情恢复。在老年长骨骨折患者护理中常规护理按照医院规章执行，对压疮的预防重视不足。应用有效的护理管理方式十分必要。品管圈为重要的管理工具，当前已逐渐应用到医院护理管理中。本研究中，研究组护理完全依从率、压疮知识掌握优良率显著高于对照组（P＜0.05），压疮出现率显著低于对照组（P＜0.05），提示品管圈活动可提升护理完全依从性、增加患者压疮知识、减少压疮出现。品管圈即为互补或同一工作场所的人员组成一个小圈团体，团结协作，基于一定活动程度解决问题[4-5]。组建品管圈活动小组，可为活动的开展打好人员基础，保证护理的专业性；把握现状、设定目标、制定并实施护理措施通过分析当前患者综合情况、设置可行目标，然后根据患者情况与目标制定对应的设置翻身卡、支持护理、维持皮肤的清洁状态、心理干预等措施，保证措施与患者需要相符。另外，通过品管圈活动的开展，进一步提升了护理人员问题解决能力、工作积极性以及团队协作能力。与常规护理相比，品管圈活动更具程序性与规范性，改善了常规护理中内容少、管理不规范的问题，更加符合患者预防压疮的需要。综上，老年长骨骨折长期卧床患者中应用品管圈活动可提升患者护理依从性，改善压疮知识掌握情况，减少压疮。参考文献：[1]李宝妤.预见性干预措施对长期卧床老年患者的压疮预防及心理状况的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(12):155-156.[2]鲁迪.骨折治疗的AO原则[M].上海科学技术出版社,2010:12-13.[3]蒋琪霞,管晓萍,苏纯音,等.综合性医院压疮现患率多中心联合调研[J].中国护理管理,2013,13(1):26-30.[4]高春红,吴金凤,傅阳阳