临床护士针刺伤的原因分析及防护的研究进展

临床护士针刺伤的原因分析及防护的研究进展

摘要：本文通过分析临床护士针刺伤的原因，归纳、总结针刺伤防护的方法，以提高临床护士的自我保护认知，使其从根本上做好自身防护工作，减低职业暴露。关键词：护士；针刺伤；原因；预防；处理措施AnalysisofthecausesandpreventionofneedlestickinjuryinclinicalnursesHeMinHuizeCountyChineseMedicineHospitalQujingCity,YunnanProvince654200AbstractThisarticlethroughtheanalysisofthecausesofclinicalnursesneedlestick,induction,summaryofneedleinjuryprotectionmethod,inordertoimprovetheclinicalnursescognitionofself-protection,makeitsfundamentallytodoagoodjoboftheirownprotection,toreduceoccupationalexposure.KeyWordNursingNeedlestickinjuryReasonPreventionTreatmentmeasures护士针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血[1]。近些年，因为针刺伤事件报道越来越多，护士的职业安全愈来愈得到医院和社会各界的关注。但是，目前临床针刺伤的发生率一直都很高，报告体系差强人意。目前已证实经针刺伤接种传播的疾病病毒多达20种，乙型肝炎病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）是其中最常见的也是危害最大的[2]。近年来，在中国艾滋病和梅毒的发病率一直在增加，同时，中国也是一个肝炎高发区。医院是病毒所在的集中区域，护士由于其特殊的职业，每天与患者呆在一起，这大大增加了感染机会。因此如何做到预防保障护理人员职业安全迫在眉睫。1国内外现状1.1国内研究现状2001年，毛秀英[3]对参加全国护理学术会议及北京7家医院临床湖水共1075人护理人员进行回顾性问卷调查，调查显示：866人（80.6%）在过去一年中发生过针刺伤，645人（60%）在过去一年内发生过污染的针刺伤。2006年，赵俊文[4]采用整群抽样的方法抽取了广东省10所医院共1548名护理人员进行调查，调查显示：在前一年内，1548名护理人员总的出现5670次针刺伤，针刺伤发生率为88.9%，平均每人4.12次。2007年张光慧[5]利用分层随机抽样方式对重庆市20所医院的1164人护理人员进行调查，调查显示：1057名（90.81%）护理人员在过去一年内发生过针刺伤，其中36.34%的护理人员出现过1-2次针刺伤，24.66%的护士发生过3-4次针刺伤，29.81%的护理人员发生过5次及其以上针刺伤。2010年，余志群[6]等对100名临床护理人员调查发现，83名（83%）的护理人员在过去一年内发生过针刺伤，平均每人1.63次。由此可见，我国护士每年针刺伤的发生率都处于较高程度，且一直居高不下,并呈逐年上升趋势，出现此现状可能与护士缺乏自我防护意识，操作不规范等原因有关。1.2国外研究现状2008年，英国皇家护理学院对4407名护理人员进行调查研究，结果显示48%的护理人员曾被使用后的针头及其他利器刺伤过，10%的护理人员在过去一年内发生过针刺伤[7]。据澳大利亚联盟在2008年的调查研究统计，11%的护理人员在过去一年内发生过针刺伤[8]。在2008年美国护士协会和Inviro医疗器械公司对706名护理人员进行调查研究，调查显示64%的护理人员在工作中发生过针刺伤，其中74%的护理人员曾被污血针头刺伤，曾被污染的针头扎伤过1次的护理人员占39%，发生2次针刺伤的护理人员占19%，发生过4次以上针刺伤的护理人员占8%。Smith对日本一所医院860名护理人员进行横断面调查研究，调查显示：在过去一年内发生过针刺伤及其他锐器伤的护理人员占46%，其中42.6%的护理人员出现三次及其以上锐器伤；860名护理人员在过去一年内共发生648次锐器伤，即平均每年刺伤次数为0.75次/人。Muralidhar等对印度一家医院428名医务人员进行调查研究，调查显示，占80.1%的医务人员在过去1年内出现过针刺伤，所有的护理人员在过去1年内发生过针刺伤。由此可见，尽管不同国家采用不同的方法指标对针刺伤的发生情况进行了调查研究，但是总体上针刺伤的发生率居高不下，且发展中国家的针刺伤发生率高于发达国家，这与各国经济发展和文化程度密切相关。2护士针刺伤的原因分析2.1缺乏职业暴露自我防护意识缺乏自我防护意识是发生针刺伤的关键原因。多数护理人员在技能操作过程中潜意识觉得针刺伤普遍存在且无法避免，出现职业暴露后只查看患者的乙肝检查结果，发现HBsAg阴性，便没有做过多的处理，不知道丙肝、梅毒、艾滋病、疟疾等疾病都是通过血液传播，如果被这些疾病感染，后果亦非常严重。2.2护理操作不规范个人操作习惯与针刺伤的发生有密切关系，在护理操作过程中，未严格执行消毒隔离制度及护理操作流程。由于医院条件的限制，未在每间病房放置锐器盒，往往选择在拔针后会把针尖插入输液瓶口，或选择把针尖插入茂菲氏滴管、回套针帽，回治疗室后进行二次分类处理，这些行为增加了针刺伤发生的几率。更换未加帽的针头，这也容易发生针刺伤。2.3工作强度大，人员配比失调“看病难、看病贵”这一问题得到解决受益于农村卫生服务体系及农村合作医疗制度的确立，无论是什么病人都跑到大医院，导致病人人数增多，造成护士工作量大大增加，另外，患者对护理质量有更高的要求。尤其在输液高峰和中午值班期间，护士与患者比例严重失调，护士不得不提高工作效率，由此增加了差错事故和针刺伤的几率。护士在忙碌的工作中，过度疲劳容易精力不集中，这也大大增加了针刺伤发生的频率。2.4锐器盒设计不合理卫生部规定使用后的利器（不包括输液瓶和注射器）必需扔入锐器盒，是为了降低医护人员发生针刺伤的概率，在分离过程中，由于锐器盒开口小（直径15cm），在分离过程中，有可能会被针尖误伤，造成职业暴露。2.5社会心理因素医院环境嘈杂、拥挤、采光、照亮不明等原因与护士发生职业损伤有一定原因，特别是在急诊科，急诊患者病情程度各异，社会背景、家庭环境、文化程度、经济条件等各异，在接受护理人员救护中心态各异，对护理工作有更高的要求，且护士长久处于危重病人、意外伤害以及死亡的氛围中，这都增添了护士工作压力，使得护士针刺伤出现几率一直在增加。2.6缺乏职业防护相关知识我国目前护士教育课程一般没有开设过职业防护教育的课程，学生缺乏职业防护的习惯和意识，就职前的学习阶段没有学到大量的职业防护知识。3防护对策3.1增强自我防护意识加强职业安全防护，医学院校应开设职业防护教育的课程，从职业生涯开始建立和培养职业防护意识。护理人员的理论和实践操作均考核合格后才能进入医院工作。上岗后，各科室、感控办还要根据科室工作特点，有目的的不间断的对护理人员定期进行职业安全防护讲座，继续加强护理人员安全防护意识，反复强调职业暴露的危害和暴露后的处理程序，使护理人员从思想上认识到职业暴露的危害性，树立和普及预防意识。3.2规范护理操作流程降低针刺伤及职业感染发生的概率主要在于护士掌握熟练的护理操作流程。改变个人不良操作习惯，严格按规定来，严禁直接传递锐器（手术中用弯盘或托盘传递），禁止用双手回套针帽，及时更换未加帽的针头，每个治疗车上备利器盒，直接将用过的针头扔进利器盒，减少针头在外裸露的时间，利器盒2/3满及时更换，操作完后按七步洗手法手消，提高护士洗手依从性，使护士养成严格执行无菌操作流程的习惯，以减少此类原因造成的职业暴露。3.3合理安排人力资源护理工作量和针刺伤发生的次数呈正比。对工作量大，危重患者集中的科室，护理部根据情况进行合理的人员配备；科室在治疗集中的时段及8小时之外的工作时间，实行弹性排班，注意人员资质的搭配及数量配比，从而缓解因工作量大而带来的身心疲惫，已达到降低针刺伤的目的。3.4改善医院设施，提供基础保障病房环境安静安全，光线充足，床间距不少于1米，配备必要的安全物资，保障医疗防护物资充足，如专用的锐器盒，不易损坏的乳胶手套，有效期内的手消液，手电筒等。3.5完善社会支持，增进护士心理健康社会应给予护士认可支持和公平待遇，而护士本身应注重自我护理意识，正确对待工作压力，学会自我调节、自我解压，正确对待别人的批评，养成健康的生活方式。4发生针刺伤后的处理做到“一挤二冲三消毒四报告五防疫”，当意外发生针刺伤后，①应将局部位置放低，立即从刺伤处的近心端向远心端轻轻挤压针刺处，持续挤压切勿松手，以防被污染的血液重新进入血液循环；②用大量流动水或肥皂水反复冲洗针刺处，然后用生理盐水冲洗；③冲洗后用0.5%碘伏或2%的碘酊、75%酒精消毒伤口，如果需要应进行包扎；④护理人员在发生针刺伤后立即报告护士长及感控科，由感控科进行登记；⑤护理人员误伤者24小时内立即注射破伤风疫苗；若病人HBV阳性，伤者必需在24h内肌注乙肝免疫球蛋白疫苗，并检测乙肝病毒标志物检测，阴性者按0、1、6月间隔皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug;可疑HIV阳性者须经专家评估伤口暴露级别后决定是否用药，若需用药，尽可能在短时间内口服叠氮脱氧核苷（AZT），尽早检测HIV抗体。然后于暴露后6周、12周、半年、一年按期检测HIV抗体。在医学技术发展的今天，我们要高度重视护理人员职业防护安全，护理人员是医院中的重要组成部分，也是最常发生职业暴露的人群。因此我们在进行本职工作的同时，务必做好自身安全防护，提高自我防护意识是预防护士职业暴露的关键。参考文献[1]林伟，护士针刺伤根本原因分析与干预[J].齐鲁护理杂志，2012,18(3),92-93[2]何艳文，许艳花，张翠芹，等.循证护理在护理人员针刺伤干预措施中的应用[J].中国感染控制杂志，2009,8（3）：207-209.[3]毛秀英，吴欣娟，于荔梅等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查［J］.中华护理杂志，2003，38（6）：423-425.[4]赵俊文.广东省护理人员职业暴露损伤及防护现状的流行病学调查研究［D］.广州第一军医大学，2006.[5]张光慧.护理人员血源性职业暴露的调查研究［D］.重庆医科大学，2007.[6]余志群，姜林辉，黄炫杰等.100名临床护理人员针刺伤认知水平的调查分析［J］.中国卫生产业，2011,8（5）：1-2.[7]