院前急救医疗纠纷案例讨论

院前急救医疗安全培训会

——案例讨论出救案例篇-出救延误

2006年7月22凌晨4点多，身体一向健康的顾母在亲戚家突然感到心慌气急、身体不适老人当时神志还比较清醒，立刻吩咐亲戚赶紧给120急救中心打电话。由于情况紧急亲戚马上拨打了余杭120，当时值班的接线员也记下了老人亲戚家的家庭住址和电话。一个多小时后，顾先生母亲已经陷入了深度昏迷，120的急救车终于赶到，把老人送到了余杭塘栖中医院。虽经院方全力抢救，但终因延误时间过长，老人还是离开了人世。让顾先生怎么也想不通的是，设在余杭塘栖中医院的120急救中心，距离母亲出事的亲戚家不到5分钟车程。“为什么5分钟车程竟耗费了一个多小时的抢救时间？”顾先生感到不能理解。他仔细翻看了余杭120急救中心的接线记录，发现了两个明显的记录错误。第一个是接线员将家庭住址“运动新村”记成了“云会新村”。这两个地点虽然读音相似，但距离却相差甚远；第二个错误是，接线员居然将亲戚家8位数电话登记成了7位数。

地址的复核？出车后的联系？

120急救车70分钟到

家属认为延误抢救时机索赔16万

2004年9月12日，76岁的老人杨巧英因急性胆囊炎入住金山区亭林镇医院治疗。9月23日下午，老人突然休克。家属立即呼叫值班医生沈某实施抢救，此时老人已经呼吸困难。亭林镇医院是一家二级医院，抢救条件有限，沈某当即提出转院到三级医院金山医院，车程约20分钟。下午6点05分，沈某第一次拨打了120急救电话。“对方说无车可派。”杨巧英病情继续恶化，于是，医院叫来了医生戚某协助沈某实施抢救。6点15分左右，戚某也拨打了一次120电话。对方表示，急救车执行任务无法调派，如果情况紧急，可以尽量联系。戚某挂了电话，又回到手术室。6点25分至6点35分之间，他再次拨打了120电话，这时对方已经联系到了急救车，但表示车上还有病人，处理好马上过来。沈某、戚某的叙述遭到了死者家属的质疑，他们出示的一份亭林镇医院证明显示，6点10分该院第二次拨打了急救电话，对方回答说“车已派出”。“‘派出’的意思就是从医疗救助站派往亭林镇医院。”死者的大儿子表示，他们是听到对方说派出了急救车，才苦苦等待下去的。120急救车70分钟到

家属认为延误抢救时机索赔16万

当晚7点15分，杨巧英因抢救无效死亡。这时，急救车的担架刚刚赶到手术室门口。急救车迟到因数量不足

金山区医疗救护站是该区唯一一家救护站，位于朱径镇卫生路，配备了7辆急救车，10名医生和10名驾驶员，平时4辆车负责24小时值班，其余3辆车备用。记者从熟悉当地路况的有关人员处了解到，从医疗救助站到亭林镇医院的车程约20分钟。金山区卫生局网站上对于120急救服务有公开承诺--3声铃响接电，5分钟出站，35分钟到达区域内最远地区。为此死者家属向法院起诉120急救车所属的金山区医疗救护站，同时索赔死亡赔偿金11余万元和精神损失费5万元。

人为因素造成中心无车可派？有车无人？车辆状态混乱？突发脑溢血50分钟

才被送医家属告120急救中心

2008年11月27日傍晚6点半左右，杭州下沙高教西公园，保安章春生突然瘫坐下来，神志模糊。44岁的中年人突然倒下,大家都意识到问题很严重，同事们赶紧拨打120急救电话。在附近某工厂食堂打工的蒋新阳听到消息，也很快赶到西公园保安亭，见丈夫不省人事，她急得手足无措，但除等待120救护车，她也没有更好的办法。最早的求救电话是6点30分打通，当时，急救中心接线员称马上出车，可是等啊等，就是不见急救车来。“我们都想，车肯定是从2公里外的东方医院来，那里是最近的医院，而且下沙的交通很通畅，最快五六分钟就应该能赶到”老蒋说。突发脑溢血50分钟

才被送医家属告120急救中心

谁都知道对脑溢血来说抢救时间是多么关键，可从6点半打电话报警到7点20分章春生被送进医院整整花去50分钟。章春生同事好几次给急救车上工作员打电话得到答复是“正从市区赶来”、“路上很堵”。事后章春生家属及同事才知道，急救车居然从机场路117医院赶来而不是从东方医院来。尽管急救车赶到后立即将章春生送进最的东方医院但章春生还是没能被救回来家属认为都是因为急救车到得太晚，错过最佳抢救时机。急救中心：时间拖延因遭遇交通晚高峰。120急救中心却有自己一番解释：从6点30分接到章先生同事报警电话我们就立即安排和调度急救车，但当时下沙东方医院仅有一辆救护车正在江干区吴家村(音)执行急救任务，所以，急救中心就从离下沙最近的117医院调度救护车。突发脑溢血50分钟

才被送医家属告120急救中心117医院的救护车是6点35分出发的，7点20分将章先生送到东方医院。整个过程虽然花了50分钟，但我们安排和调度车辆完全是按照正常急救程序展开，主观上并没有拖延时间，最终也完成急救任务。当时正是下班的交通高峰，是堵车等一些不可预见、不可抗拒的因素导致急救时间延误。代理律师还提供相关证据：下沙东方医院的救护车出车记录和GPS路线显示从下午4点到6点51分救护车确实在执行其它的急救任务，而117医院机场路分院也确实是除东方医院外离事发地点最近的医院，符合急救的就近原则。章先生的死亡完全是因为本身病情决定，当时神志模糊的章先生病情严重，救护车赶到后随车医务员立即对其采取吸氧等急救措施，虽未有明显效果，但也尽到及时抢救的职责。据记者了解整个杭州市区有18家“120”急救点，共34辆救护车。转诊的重要性？GPS路线是重要的法律依据！医院120急救车

舍近求远致伤者死于途中2006年8月3日晚，家住昌平区的赵女士和丈夫吴先生出门散步。在昌平区水箱厂附近的铁路上，赵女士不慎被火车撞伤，吴先生立即拨打了120急救电话。一辆120急救车赶到现场，拉载赵女士驶向市区。吴先生说，急救车上的工作人员没有对赵女士采取任何抢救措施，导致她的伤情不断恶化。更为奇怪的是，事发地点距离昌平区医院很近，急救车却未开往该院，而是向路途相对较远的、位于市区的二炮总医院行驶。途中，赵女士的伤势越来越严重，急救车又改道开往沙河医院，但还未到达目的地，赵女士便已身亡。吴先生认为，120急救车舍近求远，没有履行北京急救网管理制度中的“就近、就急、就能力”的原则，延误了赵女士的抢救时间，导致她身亡。因此，他起诉要求120急救车所属的昌平区医院赔偿丧葬费、死亡赔偿金等共计60余万元。转诊的重要意义。救护车途中肇事

贻误病人救治致死医院赔偿来自四川农村的袁某与工友一起来到新疆奎屯市农七师某团家属楼替人进行室内装修。18日早上，当袁某正在干活时突然痉挛、抽风、口吐白沫，被人送往团医院救治时不见好转，遂由团医院用救护车送往伊犁州奎屯医院治疗。哪知，救护车行至途中时，竟与电线杆相撞，致使救护车翻进路边小沟，造成袁某所用氧气瓶和输液管脱落，耽误袁某治疗近一个小时，等到达奎屯时，袁某已经死亡。袁某死亡后，其年迈的双亲不堪丧子之痛，一纸诉状将团医院告上了法庭，车排子垦区法院根据该案的特殊性，在原被告双方之间进行了调解，最终使双方达成赔付协议，即被告团医院赔偿原告各项损失合计85000元。

行车安全？出救延误原因小结接警：

1、候车地址准确2、与急救站沟通及时、准确，确认出车回复受理席：

1、及时通知出车医务人员、准确派车2、及时、准确更改车辆状态3、排查系统故障出车人员：

1、及时与病家联系2、尊重病家意愿，及时转诊3、按规范上报现场情况，及时与中心沟通4、行车安全医生助人惹事端

—无医护执业人员及药品 患者江翠兰是一家金融部门干部，因患慢性支气管哮喘病于1995年病退在家治疗。江翠的邻居、好友吴风英是西峡县仁和医院药剂室主任，患病多年的江翠兰常请吴风英忙从医院给她买些必备的药品。2003年8月28日下午16时，江翠兰感到身体不适请吴风英过来帮忙。此时江翠兰咳嗽不断，断断续续地说：“风英，我出不来气……”吴风英诊断江翠兰突发哮喘，但家中氧气、药品已用完……这时，吴风英一边对患者抢救一边让其他人拨打“120”急救电话，但几家医院均告知救护车正在途中急救病人。情急之下的吴风英想起她所工作的医院也有救护车，便拨通了医院药房的电话…“喂，我是吴风英，请急救室的医生接电话！”“医生，你让医院救护车司机小王开‘120’救护车到土门胡同来！”“好的，我马上去通知王强！”正在医院的“120”救护车司机王强接到医生电话后，立即一个人开着“120”救护车赶到了土门胡同。救护车来到江翠兰家，王强从车上拿出担架和邻居一起将江翠兰抬上车。吴风英因为要等出去买药的他人无法随车前往，便请王强速送江翠兰到医院抢救。5分钟后，救护车拉着江翠兰驶进了仁和医院门诊大楼，医护人员迅速把奄奄一息的江翠兰抬进医院进行抢救。35分钟过后，江翠兰因抢救无效死亡。医生助人惹事端

—无医护执业人员及药品 江翠兰去世一周后，仍在悲痛之中的丈夫朱光照认为妻子患支气管哮喘病多年，只要能够及时用药病情便能得到控制，于是以“医院120救护车未配医护人员和必备的药品造成延误救治致患者死亡”将医院告上法庭并索赔各项损失12万元。 医院辩称：患者江翠兰在病情严重时，其好友吴风英慌乱之中将电话打到医院西药房，而不是拨打被告急救电话，没有人从法定渠道告知被告出车救人；被告当时有两部救护车，王强当日非值班救护车司机，实际上王强驾救护车去拉患者江翠兰的行为应是吴风英私人用车，属个人行为。原告江翠兰与医院之间并未建立医疗服务合同，不存在医疗服务合同关系，故被告无责任和过错，不应承担赔偿责任。 2006年5月28日，法院根据《民法通则》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之规定，判决被告西峡县仁和医院赔付原告朱光照各项费用及精神抚慰金合计16360元。法院判决后，原被告未提起上诉。 2006年7月19日，被告仁和医院主动履行法院生效判决，把16360元赔偿款和精神抚慰金支付给原告朱光照。

非出救任务行车时遇病家求救怎么办？熟人要车怎么办？出救案例篇-无执业资格 江苏省新沂市人民法院近日审结一起医疗纠纷赔偿案，被告新沂市一家医院接到120求救电话后，派一名没有医师资格证和医师执业证的医务人员前往现场救治病人，被认为存在明显的过错，被判决赔偿死者孙某的家属53385元。 2006年6月20日中午12时许，孙某晕倒在新沂市市区街道上，当时在场的群众立即拨打120急救电话。新沂市某医院接到急救电话后，派一名没有医师资格证和医师执业证的医务人员王某前往现场救治病人。到达现场后，王某对死者进行了检查，约二、三分钟后，王某告诉周围的群众，孙某已经死亡，随后，急救人员返回医院。后死者的亲属赶到现场，再次拨打120急救电话，该医院的救护车再次返回现场，将孙某拉回医院进行抢救，但抢救没有成功，孙某死亡。

什么情况下需要征得病家同意后方可离去？出救案例篇-无执业资格 孙某的亲属以被告单位医护人员工作严重不负责任，在病人出现紧急情况时不采取任何急救措施，延误了病人抢救的最佳时期，从而导致病人死亡为由，将该医院告上法庭。法院经审理后认为，被告派一名没有医师资格证和医师执业证的王某参与120急救，到现场后，王某在没有资格确认患者死亡的情况下，放弃急救处置，可以推定被告未能及时救助的行为是造成原告亲属死亡的主要原因。被告医院的行为存在明显过错，应承担相应的赔偿责任。出救案例篇-无执业资格 2005年4月13日晚9时许，市民张书保发现妻子殷某和外孙煤气中毒，随即电话通知家人并拨打120.殷某家属代理人表示，急救过程中，急救人员不理会随车家属的要求，舍弃较近的999清河急救中心，而坚持病人只能送往指定的中国人民解放军第307医院进行高压氧舱解毒治疗，最终延误治疗时机，导致两名患者死亡。病家遂将急救中心告上法庭。

原告称急救医生未取得医师资格，属非法行医，且在去往医院的路程中，随车的家属多次向120的工作人员滕丽华提出将病人送到最近医院抢救遭到拒绝，却花费了近50分钟将病人送到距离现场40公里外的307医院，并将病人送进了不适合使用的高压氧舱，最终张先生的两位亲人死亡。

错误行为导致严重后果——非法行医成突破口出救案例篇-无执业资格急救中心承认，送病人到高压氧舱属于工作失误，但患者死亡同这个失误并没有关系。至于家属要求120将病人送至999急救中心是不合适的，307医院是治疗中毒最好的医院。在选择上，急救中心并没有失误。急救中心同时表示，急救医生医师资格当时正在办理中，且相关规定中没有要求急救人员必须具有医师资格。法院认为，120在急救过程中违反法律规定派出无医师执业证书的工作人员救治患者，在急救过程中未对患者进行有效的救治，急救中心在该起纠纷中负主要责任，赔偿死者家属共39.4万余元。出救案例篇-救治不利 急救中未给必要救护“120”急救引出医疗纠纷 元旦上午9点30分左右，孔祥瑞老人在市交电站商场门前突感心里难受，她知道自己的心脏病犯了，连忙趴在了橱窗柜台上。正在上班的刘某见状连忙和围上来的群众在地上铺上纸板，扶老人躺下，同时有人拨打了“120”。很快，老人的家人闻讯赶来，此时老人已是脸色苍白，呼吸困难，因离家不远，老伴连忙取来速效救心丸给她服下，但病情不见好转。15分钟之内，120救护车赶到，车上下来一名主治医师和一名护士。医生用听诊器听了听，又询问了有关病情，就招呼众人将病人抬上了救护车。在车上，医生给病人插上普通鼻导管输氧气，孔的家属及几名群众跟着上了车，两名医护人员见状，就坐到了前面的驾驶室里。救护车开出不远，老人突然难受地大叫“胸闷、憋气”。出救案例篇-救治不利

家属连忙拍打驾驶室玻璃，叫医生过来抢救，一名医护人员回答：“到医院再说。”当车行至平原商场附近时，老人已是嘴唇发紫，她拉着儿子的手说：“四儿，妈不行了，妈去了。”家人哭着喊医生救人，这时车离医院还有不到200米路程，医护人员说：“快到了，到医院再说吧。”车继续前行，老人也昏了过去。车到医院后，老人被抬进急救室，医生连忙对其实施了抢救措施，但已回天无力，孔祥瑞老人离开了人世。病家向新乡市新华区法院起诉，要求120急救中心所在的新乡市第一人民医院赔偿医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费等共计75169.50元。医护人员到底应该身在何处？一车多人谈何救治？出救案例-讨论篇2010年1月8日15时09分，内江市120紧急救援中心调度科接到报警电话称，凌家往富隆方向发生一起车祸，两人受伤需急救。120调度科于15时10分通知内江市中医院急诊科出诊；15时12分53秒，内江中医院反馈信息，已派出一线急救车出诊；15时27分32秒，中医院再次反馈信息，派出急救车已在高速路上，但遇堵车，与报警人也联系不上；120调度科多次联系中医院出诊急救车，询问到达情况，急救车反馈的信息“仍然在堵车”。16时22分，出诊急救车到达事故现场。经检查，到达车祸现场的医生发现，伤者张厚明车祸后枕部、耳道、下颌部出血，无任何反应，面色青灰、无呼吸、大动脉搏动不能扪及无任何反应，听诊无心音、血压为0，瞳孔散大固定约0.6厘米，对光反射消失；16时31分22秒心电图显示为等电位线。现场医护人员诊断为：呼吸心跳停止，脑挫裂伤，脑出血，颅底骨折，并向现场交警宣布张厚明已经死亡。出救案例-讨论篇17时51分，中医院反馈回信息，出诊急救车已回到医院，接回重伤员1人，已开始抢救。之后张厚明的家属在殡仪馆“发现”张厚明并未死亡，于18时58分再次拨打“120”，内江市第六人民医院救护车于19时18分到达呼救现场，经检查，测得张厚明体温36.8摄氏度，呼吸18次/分钟，脉搏74次/分，血压124/82mmHG，立即进行抢救，19时44分送回医院病房，经检查，

心跳、呼吸，血压均消失，遂于20时14分宣布其临床死亡。2010年2月1日，在内江市“1·8”交通事故司法鉴定结果新闻发布会上，四川求实司法鉴定所通报：张厚明在严重车祸伤后快速死亡；内江市中医院急诊医生到达车祸现场时，张厚明已经死亡，该院对张厚明的医疗行为不存在过错；内江市第六人民医院急诊医生存在误诊张厚明有生命体征的过错，该院的过错与张厚明的死亡无因果关系，但该院的过错是引起此次医疗纠纷的起因。现场死亡是否上报？上报信息是否及时？是否准确？资料维护是否准确、及时？信息反馈表是否认真填写？现场死亡的判断标准是什么？心电图？完整的保存？现场多人受伤怎么办？宣传口径是否统一？出救案例-讨论篇2010年3月23日【经济与法】谁耽误了我的孙子2007年10月的一天，浙江省慈溪市上傅家村一名3岁的儿童胡江威不慎落水。幸运的是孩子的奶奶林阿姨随后发现孩子落水并将孩子救上岸用“土方法”救治。围观群众有人拨打了110报警电话，随即110巡警车、120急救车赶到现场，孩子被送上急救车驶向人民医院急救，可惜，急救车在开出了几百米后油门线断掉了，急救人员只好请求急救站增派急救车，此时，林阿姨拔掉孩子身上的心电图抱着孩子向其他车辆求救，在最初赶到现场110巡警车的救助下，孩子被快速送到人民医院，可是为时已晚，并且医院急救人员责问为什么不在现场急救，溺水要在现场抢救的差不多才能送医院。失去孩子的胡家人将慈溪市急救站告上法庭。出救案例-讨论篇胡家人观点：孩子刚被救上岸时嘴吐白沫，嘴唇是软的，号脉脉象很旺，用土方法是可以救活的，现场围观群众也证实120急救人员当时说过孩子是好的。胡家人还说孩子送上急救车心电图是好的，有波浪起伏的。急救站观点：急救车赶到现场时，对孩子做了快速评估，孩子已经没呼吸、心跳，心电图是一条直线，车上心电图只用于观察，不能打印。律师观点：现场救治不利，救护车故障送治不及时，出救人员无执业医师证。出救人员为助理执业医师车辆状况我们是否心中有数？有关车辆的资料是否完备？如遇到车辆故障、事故及自然因素导致出救受阻或不能出救怎么办？需要承担什么？是现场救治还是转运？判断依据？资料的保存？人员资质？出救案例-讨论篇从父母向120求救到他被送进2.3公里之外的医院，19岁男孩宋腾足足等了4小时。医院经5小时抢救后宣布，宋腾死于重症肺炎引起的急性呼吸窘迫症。父亲宋栓柱怎么也没想到，120关键时刻“那么不靠谱”。宋栓柱家住朝阳区定福庄北