临终关怀护理的发展及现状研究

临终关怀护理的发展及现状研究

摘要临终关怀护理体现出人道主义精神的重要性，本文立足于我国临床临终关怀的发展实际，结合临终关怀在国内外的发展现状，探讨我国国内医疗临终关怀事业中存在的问题和不足，进而提出适合我国国情的临终关怀发展策略，现就我国临床关怀护理发展与现状研究综述如下。关键词临终关怀；护理；生存质量临终关怀是一种通过运用早期确认､准确评估､完善治疗身体病痛及心理和精神疾患,干预并缓解患者痛苦,提高患者及其家属生活质量的医护方法[1]｡现今随着人道主义和人文关怀精神的兴起,满足了临终关怀学科发展的条件，国外临终关怀产业已趋于成熟,研究领域不仅仅在医疗､护理方面,甚至拓展到了教育､心理､伦理等多个层面｡中国的临终关怀事业起步于20世纪80年代，在特有文化背景下,临终关怀呈现出独有的态势，随着整体护理模式在我国的推广,“以患者为中心”的护理服务理念不断深入,患者及家属的需求日益受到重视和关注[2],这为临终关怀发展创造了有利条件｡临终患者治疗上已无特殊的方法,主要是对症支持治疗,因此做好临终护理,可明显提高患者的生存质量,现就我国临终关怀现状及发展研究进展综述如下｡1临终关怀起源内涵临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是随着医学从一元观念即生物模式向多元观念即生物－心理－社会模式转化的产物，它包括身关怀和心关怀灵性关怀｡这一词译自英文hospice,原意为“招待所”、“济贫院”｡作为一门新兴交叉学科,临终关怀以控制疼痛､缓解其他症状以及解除患者心理､社会与灵性层面的痛苦为重点,强调的是通过服务者为临终患者提供保守性的治疗和支持性的照顾,尽可能地使其有尊严地平静安详地告别人世，与此同时向患者家属提供支持系统与哀伤辅导[3]，临终关怀的照护针对患者的精神心理需求愿望进行针对性关怀，其关注点在于关怀而不是治愈。2临终关怀护理现状1988年7月，我国设立了大陆第一个临终关怀专门研究机构，即天津医科大学临终关怀研究中心，标志着我国大陆临终关怀事业的起步。2006年4月，我国生命关怀协会成立，推动了我国临终关怀事业的发展。尽管国内已经成立了临终关怀服务机构，但人们对临终关怀的认识不够深刻，多数医院的临终关怀，只在病人出现明显生命危象时才开始，临终关怀不能有效开展。我国尚无完全符合国情的临终关怀模式,公认的模式有李义庭的“PDS”模式(onepointthreedirectionninesubject)和施榕的“施式模式”[4]，而在具体的模式方面,我国主要临终关怀模式有独立临终关怀医院､综合医院的临终病房和家庭模式的临终关怀｡3国内临终关怀护理特点我国临终关怀发展起步较晚,但数十年间我们已取得了一定发展｡现如今随着社会经济､科学技术的发展和医药卫生､生活条件的改善,人类寿命普遍延长,包括我国在内的越来越多的国家和地区跨入老龄化社会｡到2025年,老年人口将占总人口的20%,中国将会成为全世界老年人口最多的国家[5],因此,临终关怀在我国的前途是光明的,有着广阔的发展前景｡现今临终关怀在我国的发展有着以下几个特点:3.1发展地域分布不均从我国临终关怀机构的分布来看，临终关怀事业因地域原因在普及进程中受到较为明显局限，该特点主要体现在一是临终关怀事业在沿海地区和内陆地区发展不均衡，内陆地区发展水平明显落后于沿海，交通便利、经济发达、开放程度高的一线城市医疗卫生事业高速发展，为当地临终关怀的普及和完善提供了便利条件，然而中西部内陆地区的临终关怀事业在受重视程度和可投入力量均受到严重制约；二是城市和农村经济社会发展不均衡，这些因素一直以来都是制约着中国社会现代化进程的重要因素，同时也制约着我国临终关怀事业的发展进程。3.2临终关怀“重老轻幼”现象明显临终关怀服务偏重于老年人,忽视了患有白血病和先天性遗传性疾病的儿童对于临终关怀的需求,对儿童临终关怀尚未引起足够的重视｡国内在这方面的研究较少,但儿童的临终关怀是临床上经常面对的问题,这是儿童护理的一个重要部分[6]｡此现象早在2004年便在国外得到了学者的关注,而现在我国临终关怀方面的“重老轻幼”现象仍然存在｡3.3临终关怀者职责混淆从事临终关怀服务的医务人员与其他医务人员的身份、职能相互掺杂混淆｡相当一部分从事临终关怀服务的医师和护理人员是直接从各科室转调出来,没有接受过专门的学习和训练,没有掌握镇痛药物､化疗､放疗等在临终关怀中的应用与临床上治疗的根本区别所在｡把临床治疗的方式方法直接运用到临终关怀上面来,不但不会缓解患者的痛苦,反而会增加其身体和经济上的负担[7]｡另外,一部分医院虽然开设了临终关怀服务,但没有建设独立的临终关怀病区，这也大大阻碍了临终关怀的发展｡4我国临终关怀护理存在的问题4.1总体水平低下。据不完全统计，我国相继创办的临终关怀机构大约有200多家，基本能维持运营的有100家，从业人员在4～5万人。而随着老龄化规模的不断扩大，加上疾病谱的变化，老年人医疗保健和照料成为重要的社会问题，与此相关的临终照护也越发引起人们的关注。但是我国目前的临终关怀机构数量少、规模小、覆盖率低，总体水平低下。具体表现为：一是临终关怀覆盖率低，从业人员缺乏。目前人口老龄化规模不断扩大，癌症患者逐年增加，这就导致我国居民对临终关怀需求日益强烈。而现在临终关怀机构覆盖率还很低，供需矛盾加剧。二是服务人员的专业素质亟待提高。4.2缺乏社会资源的支持。我国临终关怀的发展不仅需要精神的支持，更需要整个社会的支持，尤其是在资金和医疗政策方面的扶持。凡是接受临终关怀的病人，一般都是采用姑息治疗，使用药品一般也都是比较便宜的，因此，临终关怀机构的收入相较一般医院收入相对较少。但是临终关怀机构对病房设施等投入相对较高，这就导致一般临终关怀机构入不敷出，而且临终关怀机构人员需要进行培训，需要大量的资金支持，如果没有国家财政和社会资金的支持，这些机构存在的基础就没了，目前，政府财政对临终关怀机构支持比较少，阻碍了这些机构的发展。4.3传统伦理思想的束缚。中国人的生死观深受传统文化的影响，必然导致人们对死亡缺乏理性的认识，而临终关怀必然要和病人及家属谈论死亡问题，因此，临终关怀和我国传统死亡观存在着内在冲突。在我国传统伦理思想中，强调“百善孝为先”，深受这种观念的影响，不管父母亲人患有何种绝症，儿女及家属都应该尽最大努力去治疗，在这种观念下，人们忽视了老年人自身的生理和心理感受，更忽视了老人的生命质量和死亡尊严，因此我国临终关怀机构受到冷落，往往出现空床的现象。5对策及展望我国临终关怀的发展策略可以从以下几个方面探讨。一是加强宣传教育，积极推进临终关怀理念的形成，随着社会的发展，人们对生命质量要求越来越高，更加关注死亡的过程，身患绝症的病患在后期承受着巨大的生理和心理痛苦，通过临终关怀能消除他们对死亡的恐惧，能够安详、舒适、有尊严的离开人世；二是建立适合我国国情的临终关怀模式。20世纪60年代，英国创办了最早的临终关怀机构，随后相继在美国、法国、加拿大等60多个国家和地区开展起来。我国是从20世纪80年代后期真正开展临终关怀事业，到目前已经过了20多年的实践，并取得了一定的成绩，但是探索符合我国国情的临终关怀模式还有待于进一步研究；三是提高临终关怀服务人员素质。我国临终关怀事业的发展，需要方方面面的配合，其中从业人员的自身素质直接影响到临终关怀实施的质量。总之，我国如今面临着人口老龄化、社会老龄化的问题，这也从一个侧面表现出我国临终关怀学科的前景广阔，需要更多的人力物力投身于此。临终不是死亡，在人道主义人文关怀蓬勃发展的当今，我们有能力和义务让临终病人人生最后阶段的旅程走得安详舒适。有了政府的大力支持和社会力量的保证，同时加强临终关怀医护人员自身素质与专业意识，我们相信中国的临终关怀事业将会得到长足的健康的发展。参考文献

辛爱利,阎向东,王彩燕,等.235例患者临终关怀现状调查及其影响因素分析[J].中国医学伦理学,2015,(1):50-52郭娜.我国临终关怀面临的问题及其对策[D].河北师范大学,2014:2.方萍,冯青云,李瑶娜.老年临终病人的临终关怀[J].临床医学工程,2010,17(11):112.李映兰,欧阳王.我国的临终关怀模式探讨[J].现代护理,2002,8(11):880-881《中国老龄事业发展报告(2013)》,引自全国老龄工作委员会办公