快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期的应用

快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期的应用

摘要：目的：对腹腔镜结肠癌患者给予围术期快速康复外科护理的护理效果进行探讨。方法：2016年2月-2018年2月我院收治的腹腔镜结直肠癌患者68例，随机分为给予的常规护理的对照组与给予快速康复外科护理的观察组各34例，对比两组护理效果。结果：观察组并发症发生率（5.9%）低于对照组（23.5%），观察组患者住院时间、排气时间、下床时间均短于对照组，P＜0.05。结论：快速康复外科护理促进腹腔镜结直肠癌患者恢复速度，减少并发症发生情况，具备推广价值。关键词：快速康复外科护理；围术期；结直肠癌；腹腔镜经腹腔镜行结直肠癌手术对患者造成伤害小，术后恢复速度快的特点成为结直肠癌的标准术式而广泛运用。快速康复外科护理（FTS）改良常规护理措施以减少对患者造成的刺激，提高患者恢复速度，本次研究对FTS运用于腹腔镜结直肠癌患者的围术期护理效果进行探讨，报告如下。1、资料与方法1.1一般资料2016年2月-2018年2月我院收治的腹腔镜结直肠癌患者68例，经双盲法分为观察组与对照组各34例。观察组中男19例，女15例；年龄36-74岁，平均（58.72.5）岁。对照组中男18例，女16例；年龄37-75岁，平均（58.62.7）岁。两组一般资料对比P＞0.05。1.2方法1.2.1对照组给予常规护理，术前口服肠道抗生素，口服果导片3d，术前晚上给予灌肠后禁水禁食；术中放置腹腔引流管，置入鼻胃管与尿管，缝合切口；术后给予镇痛药；患者排气后拔除胃管给予流质食物与水；术后4d左右拔除尿管。1.2.2观察组给予快速康复外科护理，术前给予复方聚乙二醇电解质散（Ⅱ）（和爽，深圳万和制药有限公司，国药准字H20030828）2袋口服，不给予肠道抗生素，不进行灌肠；术前晚上给予肠内营养乳剂（瑞能，华瑞制药有限公司，国药准字H20040723）600ml口服，术前禁食禁水，给予非阿片类止痛药物；术中不放置胃管，不放置腹腔引流管，置入尿管后皮内缝合；术后经胸段硬膜外置管给予持续止痛，输入0.25%布比卡因（伊捷卡，珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20050403）4ml+吗啡0.2mg；麻药失效，患者生命体征正常时给予进水，进水以少量多次为原则，给予口香糖，经腹部确认肠鸣音后给予流质进食，进食原则少量多次；术后24-48h拔除尿管；患者术后24h下床活动，之后每天至少1h下床活动时间[1]。1.3观察指标观察两组患者术后指标与不良反应，术后指标包括排气时间、下床时间与总住院时间；不良反应如切口感染、尿路感染、肠梗阻、恶心、呕吐等，不良反应率=不良反应数/总数*100%。1.4统计学处理数据经SPSS17.0处理，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05：差异有统计学意义。2、结果2.1两组恢复情况对比观察组排气时间、下床时间、住院时间等各项恢复指标均短于对照组，P＜0.05，见表1。表1两组恢复情况对比（xs）组别n排气时间（h）下床时间（h）住院时间（d）观察组3430.57.611.91.67.31.3对照组3464.912.718.13.39.82.4t-13.5539.8585.341P-P＜0.05P＜0.05P＜0.052.2并发症观察组切口感染1例，尿路感染1例，不良反应率5.9%；对照组切口感染2例，肠梗阻1例，恶心2例，呕吐3例，不良反应率23.5%。观察组不良反应率低于对照组，不良反应率2=4.221，P＜0.05。3、讨论出于减轻胃肠压力，促进术后切口愈合的目的，常规护理给予常规胃肠减压，但常规胃肠减压抽取消化液作用不明显，无法充分降低胃肠道压力，由于放置胃管，还增加了并发症如咽喉疼痛、咽喉炎的发病率。快速康复外科护理认为适当补液降低血管活性激素，同时避免低血氧症的出现，对患者肺功能起到改善作用，给予患者适当的液体补充。结直肠留置引流管不利于患者术后尽早进行术后锻炼，且增加切口感染可能[2]。因此快速康复外科护理不留置引流管，减少了术后切口感染发生可能；通过对液体输入量进行控制、进行皮内缝合，不留置引流管等措施为患者尽早进行术后恢复创造条件；给予持续硬膜外阻滞缓解麻醉失效后术后应急反应，避免了术后肠梗阻的发生，同时减轻患者疼痛感[3]。长时间卧床休息导致静脉瘀滞，加大血栓形成可能，对患者肺组织氧化能力与肺功能造成伤害；同时长时间缺乏锻炼降低患者肌肉强度，快速康复外科护理要求患者尽快进行下床活动以免造成不良影响。常规护理中，护理人员视患者排气情况拔除胃管后给予饮食，受禁食、禁水时间过长影响，患者身体状况及精神状况都较差，影响术后恢复速度，还加大并发症出现可能，快速康复外科护理尽早给予患者饮食，保证患者身体健康与精神状况不受影响，提高了恢复速度，避免了导致并发症[4]。马宏娴[5]认为，快速康复外科护理提高腹腔镜直肠癌根治术患者术后恢复速度，与常规护理方式相比减少并发症发生可能。本次研究中观察组患者术后排气时间、下床时间与总住院时间均短于对照组，原因为快速康复护理通过提高患者术后恢复速度缩短排气时间、下床时间与住院时间，与马宏娴的研究结果基本达成一致。综上所述，快速康复外科护理提升腹腔镜结直肠患者术后恢复速度，减少并发症发生，具备推广价值。参考文献[1]张焕玲,谢小筠,钟瑞莹.腹腔镜结直肠癌根治术围手术期快速康复外科护理的应用探讨[J].临床医学工程,2015,22(11):1503-1504.[2]王海敏,刘焱,张姣姣,等.腹腔镜结直肠癌患者围手术期应用快速康复外科护理效果[J].中国继续医学教育,2016,8(23):228-229.[3]吴春英.快速康复外科护理在腹腔镜直肠癌患者围手术期护理中的应用体会[J].中外医学研究,2016,14(27):73-74.[4]赵玲飞.快速康复外科护理