老年人慢性功能性便秘患者的护理干预

老年人慢性功能性便秘患者的护理干预

摘要：老年人慢性功能性便秘是一种常见病，不但增加了患者的不适及心理痛苦，还对疾病的恢复产生不利的影响，还可以引起肠癌、脑溢血、心绞痛、心肌梗塞等严重并发症。功能性便秘的定义：借鉴“罗马III：功能性便秘”诊断标准，慢性便秘病程至少为6个月。老年人功能性便秘的发生与年龄、饮食、活动，运动情况以及抑郁等人口学特征、生活方式和心理状态等多方面有密切关系。针对老年慢性功能性便秘患者采取相应护理干预：1.调整生活方式：合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯等，是便秘的基础疗法。指导患者改善饮食结构，增加纤维素和水分的摄入，膳食纤维为25-35g/天，每天至少喝水1.5-2.0L。适度运动：建议老年人多参加散步、慢跑、打拳、做操、跳舞等锻炼。合并其它疾病的病人，病情允许的情况下要进行适当的活动。卧床的患者可进行床上运动，指导患者进行增强腹肌腹部按摩和盆底肌肉的运动，进行提肛运动和腹部按摩训练。建立良好的排便习惯，形成生理规律，建立排便条件反射有利于促进排便，缓解便秘。2.精神心理干预：精神心理因素在慢性便秘发病过程中起一定的作用。重视便秘患者的精神心理异常，给予心理社会评估。指导病人改变想法和态度，以理性代替非理性的观念，建立健康认知模式，改变不良行为。3.生物反馈指导：利用生物反馈治疗仪，通过声音和影像的反馈刺激，训练便秘患者排便时正确地控制肛门括约肌的舒缩，从而帮助排便。4.用药指导。结论：对患者实施连续性、反复性及通俗性的健康教育指导、生活指导，反复、耐心地向老人讲解便秘发生的原因和危害，使患者调整生活方式，培养规律的饮食、排便习惯、加强锻炼，保持健康行为，能有效的预防和治疗老年人功能性便秘，缓解或消除患者便秘的症状，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生；提高患者的生活质量。关键词：功能性便秘；老年人；护理干预便秘是现代社会的一种常见病，尤其是慢性便秘，据资料统计慢性便秘病人约占人口的24%。而且慢性便秘更常见于老年人，据有关资料报道老年人便秘约占公众的20％。我国年龄在60岁以上老年人群中便秘的患病率为11．5％【1】。便秘不但增加了患者的不适及心理痛苦，还对疾病的恢复产生不利的影响，甚至还会引起：下消化道出血、痔疮、肠梗阻。便秘还可以诱发肠癌、脑溢血、心绞痛、心肌梗塞等，严重的可造成中风甚至猝死。因此预防及治疗老年人的便秘防止意外发生意义重大【2】，针对老年慢性功能性便秘患者采取相应护理干预是非常有必要的。1.功能性便秘的定义：据2013广州国际消化高峰论坛--慢性便秘病程至少为6个月。功能性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴“罗马III：功能性便秘”诊断标准，包括其他便秘症状：有便意减少或缺乏便意、想排便而排不出、排便费时、每日排便量少、伴随症状：腹痛，腹胀，肛门直肠疼痛等不适，慢性便秘病程至少为6个月。2.老年人功能性便秘的原因：王君俏等【3】调查发现社区老年人中功能性便秘的患病率达12．7％，且与年龄、饮食、活动，运动情况以及抑郁等人口学特征、生活方式和心理状态等多方面有密切关系。3．护理干预：3.1调整生活方式：合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯等，是便秘的基础疗法。3.1.1指导患者改善饮食结构，增加纤维素和水分的摄入。推荐剂量：膳食纤维为25-35g/天，每天至少喝水1.5-2.0L。指导患者多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等含高纤维的食物：如麦片、麸皮、玉米、芹菜、白菜、粗制大米、香蕉、梨等。由于老年人牙齿缺失，咀嚼能力下降，因此指导正确的烹调方法非常重要。因蔬菜和水果富含吸水性强、具有膨胀功能的膳食纤维，多食可增加粪便体积，刺激肠蠕动，减少便秘的发生。必要时，每天可进食适量的有肠道润滑作用的食物如芝麻、核桃、麻油、蜂蜜、等。另外经常饮用酸奶可以有效缓解便秘，因为其中所含的乳酸菌能改善肠道的生态平衡。3.1.2适度运动：对于年老行动不便，行动量明显减少特别是长期卧床病人，限制了活动，少动的老年人更有益。建议老年人多参加散步、慢跑、打拳、做操、跳舞等锻炼，这对预防或缓解便秘具有一定的作用。合并其它疾病的病人，病情允许的情况下要进行适当的活动。卧床的患者可进行床上运动，指导患者进行增强腹肌腹部按摩和盆底肌肉的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便，缓解便秘。（1）提肛运动：平卧或坐位时进行收缩肛门运动，此法可增加腹部及肛周肌肉的收缩力度，增加腹压，加强直肠运动，从而增加便意。(2)腹部按摩:协助患者取仰卧位或半卧位，嘱患者自然放松，操作者用双手食、中、无名指重叠在腹部，依肠走行方向，由升结肠向横结肠、降结肠、至乙状结肠做环行按摩每次10一15min，也可教会患者自行操作，每日早晚各1次，也可便前20min或餐后2h进行。3.1.3建立良好的排便习惯：结肠活动在早晨醒来及餐后最活跃，指导便秘患者坚持每天在晨起或餐后2小时内尝试排便。排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，每次持续不超过5分钟。形成生理规律，建立排便条件反射有利于促进排便，缓解便秘。3.2精神心理干预：张瑛华等【4】采用抑郁自评量表的调查显示，老年功能性便秘患者的抑郁发生率明显高于老年非便秘者。而且精神心理因素在慢性便秘发病过程中起一定的作用。重视便秘患者的精神心理异常，给予心理社会评估。护士应与病人建立平等的关系，耐心倾听、了解病人的真实心理动向，适当的安慰和保证争取得到病人的信任。向病人说明想法和态度如何影响情绪和行为，指导病人改变想法和态度，以理性代替非理性的观念，建立健康认知模式，改变不良行为。强度认知活动在心理行动中的重要作用，使病人认识到心理治疗对疾病康复的重要性，主动配合治疗。国内外有研究显示心理治疗可直接改善便秘症状及增加生物反馈治疗的疗效。3.3生物反馈指导：利用生物反馈治疗仪，通过声音和影像的反馈刺激，训练便秘患者排便时正确地控制肛门括约肌的舒缩，从而帮助排便。患者取侧卧位，将肛管电极和1根单通道测压管插入直肠及肛管，指导患者跟着治疗仪学习正确增加腹压、收缩和放松肛门的要领反复练习直至掌握。每次训练40～60min，隔日1次，2周后每周2～3次。生物反馈指导可使患者掌握排便的技巧，解除便秘症状。3.4用药指导：避免滥用刺激性泻药，长期使用可造成肠微生态紊乱，肠动力下降致药物性便秘，甚至可诱发心、肾功能不全等，应逐步将刺激性泻药撤除【5】。目前认为益生菌可以缓解腹痛、腹泻、腹胀及便秘等多种肠道症状，其中研究比较充分，疗效最确切的是双歧杆菌。所以益生菌是目前用于治疗功能性便秘，尤其是老年功能性便秘的首选药物结论：护理干预措施能有效的预防和治疗老年人功能性便秘，缓解或消除患者便秘的症状，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生；提高患者的生活质量。通过跟踪随访、电话回访等措施，对患者实施连续性、反复性及通俗性的健康教育指导、生活指导，反复、耐心地向老人讲解便秘发生的原因和危害，使患者调整生活方式，培养规律的饮食、排便习惯、加强锻炼，保持健康行为。强调心理因素对疾病的重要作用，保持心情愉快，情绪稳定，阻断心理因素和症状之间的恶性循环。护理过程中要注意干预措施的个体化和综合运用，以取得更好的效果。参考文献：[1]胡红霞.老年便秘的防治与护理[J].中国老年保健医学，2009年第7卷第3期.[2]李秀芳.老年人便秘的护理[J].北方药学，