唇裂与腭裂（口腔外科技术）

唇裂与腭裂第一节概论一、胚胎发育第3周额鼻突、上颌突（2）、下颌突（2）

------口凹（原始口腔）第5周下颌突-----下唇和下颌骨嗅窝（原始鼻腔）将额鼻突分成中鼻突和侧鼻突（2）中鼻突末端-----球状突（2）第6周球状突-----人中球状突+上颌突-----上唇侧鼻突+上颌突-----鼻梁侧面、鼻翼、部分面颊上颌突+下颌突-----面颊部下颌突-----下唇第8周上颌突→侧腭突侧腭突+前腭突-----切牙孔、腭的大部分腭的发育全部完成第12周胎儿的口腔、鼻腔及各部位基本具备了成人的形态结构二、腭裂和唇裂的形成妊娠3个月内，由于某些因素干扰了胚胎的正常发育过程，使各部位突起的连接融合出现障碍，便会出现颌面部的发育畸形。唇裂一侧上颌突与球状突未联合----单侧完全性唇裂一侧上颌突与球状突部分联合----单侧不完全性唇裂双侧上颌突与同侧球状突均不联合----双侧完全性唇裂一侧上颌突与球状突不联合，另一侧部分联合----混合性唇裂双侧球状突未在中线联合----上唇正中裂单侧II度唇裂双侧唇裂双侧混合性唇裂腭裂一侧前腭突与侧腭突、鼻中隔未融合----单侧腭裂两侧均未融合----双侧腭裂融合受到阻挠的时间越早，腭裂的程度越严重，越晚则越轻----软腭裂、腭垂裂单侧完全性腭裂软腭裂

三、流行病学

地理分布北方：唇裂4.92/万唇裂＋腭裂8.72/万南方：唇裂5.14/万唇裂＋腭裂9.17/万北纬35°性别男:女=1.5:1种族黑<白<黄遗传多基因

Ⅰ:Ⅱ:Ⅲ=40:7:350%综合症历史1938CooperLancaster/Pennsylvania

第一个唇腭裂治疗中心1943Harrisburg/Pennsylvania美国唇腭裂协会建立1960普遍建立了完善的唇腭裂治疗中心1994中国唇腭裂学组成立

四、发病因素1.营养因素动物实验证实，人类妊娠早期妊娠反应重者2.遗传因素

近亲结婚的后代3.感染和损伤母体感染风疹病毒、梅毒螺旋体，损伤导致机体缺氧和内分泌变化4、药物及有毒化学物质环磷酰胺、氨甲喋呤、苯妥英钠家装材料所含苯、甲醛烟酒5、内分泌因素激素治疗、精神创伤、生理性损伤6、物理因素放射线、微波、家装石材----氡综上所述，可引起胚胎发育障碍的因素有多种，可能是某种因素在特定的环境条件下发挥作用所致，也可能是多因素相互作用的结果四、预防与治疗优生优育，避免近亲结婚，婚前体检①保持愉快的心情②补充营养③增强抵抗力，避免风疹病毒等感染④药物慎用，家装选材慎重，经常通风⑤避免接触放射线和微波⑥禁烟酒治疗：手术为主的综合序列治疗

序列治疗即近年来国际上公认的唇腭裂治疗方法。包括早期的唇粘连、唇裂整复前的牙槽突矫治复位、唇裂整复术、腭裂整复术、牙槽突裂植骨术、鼻畸形矫正术、整颌外科术以及相关的术前术后正畸治疗、语音治疗、心理治疗等唇、鼻、腭、牙槽、牙、颌骨等软硬组织统一的有机复合体综合的有计划的序列治疗理想的治疗效果组成整形外科医生口腔正畸科医生口腔颌面外科医生语音病理学家妇产科医生儿科医生口腔修复科医生儿童牙科医生遗传学家耳鼻喉科医生心理学家社会学家健康教育护士唇腭裂序列治疗程序2024/8/2Producedbyxy唇裂颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂并发外，其中少数病人还有身体其他部位的畸形。病因：胎儿在发育过程中受到某些因素的影响，使上颌突与球状突未能融合而发生裂隙，可能与遗传和妇女妊娠期间的营养、感染、损伤、内分泌、药物等因素有关2024/8/2Producedbyxy唇裂分类按裂隙部位分类：1、单侧唇裂：不完全裂、完全裂2、双侧唇裂：不完全裂、完全裂、混合型裂（一侧完全、另一侧不完全）按裂隙程度分类：I度唇裂：仅限于红唇部裂开II度唇裂：上唇部分裂开，但未裂至鼻底III度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy双侧唇裂2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy正常唇部2024/8/2Producedbyxy唇裂治疗原则1、手术修复：单侧唇裂修复术最合适的年龄是在出生后3~6个月，双侧唇裂为出生后6~12个月2、序列治疗：即近年来国际上公认的唇腭裂治疗方法。包括早期的唇粘连、唇裂整复前的牙槽突矫治复位、唇裂整复术、腭裂整复术、牙槽突裂植骨术、鼻畸形矫正术、整颌外科术以及相关的术前术后正畸治疗、语音治疗、心理治疗等2024/8/2Producedbyxy唇、鼻、腭、牙槽、牙、颌骨等软硬组织统一的有机复合体综合的有计划的序列治疗理想的治疗效果2024/8/2Producedbyxy组成整形外科医生口腔正畸科医生口腔颌面外科医生语音病理学家妇产科医生儿科医生口腔修复科医生儿童牙科医生遗传学家耳鼻喉科医生心理学家社会学家健康教育护士2024/8/2Producedbyxy唇腭裂序列治疗程序2024/8/2Producedbyxy唇裂修复手术2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy腭裂口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时伴发。病因？与唇裂一样，胎儿在发育过程中因某些因素的影响，使腭突未能融合或融合不全而发生裂隙，常与唇裂伴发，可能与遗传和妇女妊娠期间的营养、感染、损伤、内分泌、药物等因素有关。妇科疾病或经常接触放射线等也可导致胎儿畸形2024/8/2Producedbyxy腭裂分类1、软腭裂：仅软腭裂开，有时只限于腭垂2、不完全性腭裂：软腭完全裂开，伴有部分硬腭裂，但牙槽突完整，也无左右之分3、单侧完全性腭裂：软硬腭全部裂开，常伴有牙槽嵴裂同侧完全性唇裂4、双侧完全性腭裂：常与双侧完全性唇裂同时发生。鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy腭裂治疗原则1、手术修复：是序列治疗的关键。两种意见：一种主张早期手术，约在18个月手术为宜；另一种意见认为在学龄前，5~6岁施行手术2、非手术治疗：如正畸治疗、缺牙修复、语音训练及心理治疗等2