颞下颌关节疾病（口腔外科技术）

2024/8/21颞下颌关节疾病

2024/8/2Producedbyxy颞下颌关节颞下颌关节是颌面部具有转动（rotation）和滑动运动（glidingmovement）的左右联动关节，是全身唯一的联动关节，还是人体最复杂的关节之一。主要功能：参与咀嚼、语言、吞咽和表情诸多精细功能2024/8/2Producedbyxy颞下颌关节的组成下颌髁状突（condyloidprocess）颞骨关节面（mandibularfossa）关节盘（jointdisc）关节囊和关节腔（capsule）关节韧带（ligament）2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy前面后面2024/8/2Producedbyxy关节盘前带中间带后带双板区2024/8/2Producedbyxy关节盘的结构2024/8/2Producedbyxy盘突正常关系正常时下颌髁状突前斜面正对着关节盘的中间带2024/8/2Producedbyxy盘突正常关系2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy

关节韧带2024/8/2Producedbyxy肌肉升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌伸颌肌：翼外肌2024/8/2Producedbyxy咀嚼肌咬肌颞肌翼内肌翼外肌2024/8/2Producedbyxy咬肌分浅，深两层起点：浅层：起于上颌骨的颧突和颧弓下

缘的前2/3

深层：起于颧弓深面止点：下颌支及下颌角的外侧面主要作用：提下颌骨，使下颌骨微向前伸2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy颞肌颞肌分为前份和后份

前份向下；后份向前下起点：颞窝及颞深筋膜止点：下颌骨喙突，下颌支前缘主要作用：提下颌骨向上，使下颌骨

后退与侧方运动2024/8/2Producedbyxy颞肌后份2024/8/2Producedbyxy翼内肌有浅头与深头起点：浅头腭骨锥突和上颌结节深头翼外板的内面和腭骨锥突止点：下颌支及下颌角内侧面作用：提下颌骨，亦参与下颌骨侧方运动2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy翼外肌翼外肌有两个头起点：上头：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴

下头：翼外板的外侧面止点：上头：关节盘前缘及部分关节囊

下头：下颌颈作用：牵引髁突和关节盘向前，使下颌前伸

及下降，也参与下颌侧方运动。2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy颞下颌关节2024/8/2Producedbyxy颞下颌关节疾病颞下颌关节紊乱综合征颞下颌关节脱位颞下颌关节强直2024/8/2Producedbyxy第一节颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders,TMD）并非单一疾病，是一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称病因：（1）精神因素焦虑、精神紧张、容易激动、易怒、失眠（2）牙合因素异常牙合关系（3）免疫因素局部自身免疫反应（4）关节负荷过重如单侧咀嚼，夜间磨牙，单侧关节手术等均可造成关节器官的破坏。2024/8/2Producedbyxy（5）关节解剖因素现代人颞下颌关节、肌肉韧带明显变弱，关节的承重能力也相应降低（6）其他因素职业性劳损、不良姿势、寒冷刺激等总之，TMD的发病是多因素相互作用的结果，多因素之间的重叠越多，引起本病发作的可能性就越大。多数学者认为精神心理因素、牙合因素和肌肉因素是主要的致病因素。2024/8/2Producedbyxy临床表现病情发展：早期功能紊乱阶段中期结构紊乱阶段晚期关节器质性破坏阶段主要症状：1、下颌运动异常2、疼痛3、弹响和杂音4、头痛2024/8/2Producedbyxy分类根据临床特点、病变的部位和病理改变临床分类：1、咀嚼肌紊乱疾病类2、关节结构紊乱疾病类3、炎性疾病类4、骨关节病类2024/8/2Producedbyxy

临床分类、分型及特点1．咀嚼肌紊乱疾病类

以神经-肌肉调节紊乱为主要特点。实际上是关节外疾病，关节的结构和组织正常，但咀嚼肌的功能不协调。临床特点：以开口度异常(包括开口过大和开口受限)、开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现，关节运动时可有弹响发生。弹响多发生在开口末和闭口初，为单一清脆的弹响声或柔和的撞击声。一般对症治疗后，症状可以消失2024/8/2Producedbyxyx线表现：平片检查无骨质改变或正常。有的可伴有关节间隙改变。常见的类型有：①翼外肌功能亢进；②翼外肌痉挛；③咀嚼肌群痉挛；④肌筋膜痛。2024/8/2Producedbyxy2．关节结构紊乱类

为关节盘、髁状突和关节窝之间的结构紊乱主要类型：①可复性关节盘前移位②不可复性关节盘前移位③关节囊扩张伴关节盘附着松弛2024/8/2Producedbyxy

临床特点：以开口运动中各不同时期的弹响和杂音为主要特征。有由弹响音质变为破碎音质的可靠病史，可伴有不同程度的疼痛及开口度、开口型异常。常继发于咀嚼肌功能紊乱；也有的由急性前脱位后未治愈造成。有的可以治愈；有的则进一步发展成关节器质性改变；也有的长期稳定在这一阶段。x线表现：平片无骨质改变，但一般均有关节间隙异常。造影片可显示各种关节盘移位、关节盘附着松弛或撕脱及关节囊扩张等。2024/8/2Producedbyxy3．骨关节病类（关节器质性改变类）通过x线片和造影可以发现关节骨、关节盘以及覆盖关节骨的软骨有器质性改变。主要包括关节盘穿孔或破裂及髁状突、关节结节的骨质改变。此类病理实质是长期、持续性关节内微小创伤所致的继发性迟行性骨关节病。2024/8/2Producedbyxy

临床特点：除了可同时出现关节区及关节周围咀嚼肌疼痛、关节运动障碍和关节内弹响外，关节运动时可闻连续的摩擦音或多声的破碎音。也有的病例经过适当治疗，破坏的骨质可以修复。有的病例自觉症状明显，反复发作，开口和咀嚼疼痛，明显影响关节功能。2024/8/2Producedbyxyx线表现：平片检查有骨质改变或造影检查有上下腔穿通。器质改变包括髁状突及关节窝、关节结节硬化，髁状突不同程度破坏、囊样变，前斜面磨平，骨质增生，骨赘形成以及髁状突变形变短等。同时可伴有关节盘移位、穿孔或破裂。常见的类型有①关节盘穿孔、破裂；②骨关节病防治原则1.以保守治疗为主，以对症治疗和消除致病因素的综合治疗。如理疗，热敷，镇痛，消炎为主，配合调，关节腔冲洗，封闭等。2.治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病人的精神状态，配合心理治疗。2024/8/2防治原则3.应对病人进行医疗知识教育，宣传（健康处方）。4.遵循一个合理的，合乎逻辑的治疗程序。5.治疗程序应先用可逆性保守治疗。如服药，理疗，封闭，颌板等。然后用不可逆的保守治疗如调颌，正畸等。最后用关节镜外科或行各种手术治疗，但应根据其具体情况决定治疗方案。2024/8/22024/8/2Producedbyxy复位性颌垫治疗前治疗后2024/8/2Producedbyxy颞下颌关节脱位定义？指髁突超过正常运动范围，滑出关节外，并且不能自行恢复原位者按部位可分为单侧和双侧脱位按性质可分急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位病因：外部原因为张口过大，如打哈欠、大笑，下颌前区遭受过大压力或骤然暴力；内部原因是关节囊及关节韧带的松弛，翼外肌过分收缩，升颌肌群的反射性挛缩2024/8/2Producedbyxy急性前脱位病因etiology

颞下颌关节紊乱病

咀嚼肌紊乱

关节结构紊乱关节解剖异常

关节结节过高

关节结节前斜面过陡外力作用

关节部颏部医源性因素

全麻插管Acuteforwarddislocation2024/8/2Producedbyxy正常关节运动2024/8/2Producedbyxy关节脱位2024/8/2Producedbyxy急性前脱位临床表现

双侧脱位单侧脱位1.下颌运动失常，呈开口状，流涎，语音不清，前牙呈反合，开合。2.下颌前伸，面颊变平，脸形相应变长3.耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓的下方可能触及脱位的髁状突。2024/8/2Producedbyxy开口状不能闭口垂涎欲滴语音、咀嚼、吞咽障碍前牙开合、反合后牙早接触脸型变长video双侧脱位2024/8/2Producedbyxy耳屏前凹陷X-ray双侧脱位2024/8/2Producedbyxy单侧脱位video2024/8/2Producedbyxy脸型变长颏中线偏健侧耳屏前凹陷下颌中线偏健侧合关系紊乱单侧脱位2024/8/2Producedbyxy治疗

1.原则：应及时复位，限制下颌的运动。

2.复位方法：手法复位（口内复位法和口外复位法），如有咀嚼肌的痉挛，关节局部水肿疼痛或病人不能配合，可用局部热敷，神经封闭后再复位。

3.限制下颌的运动：颅颌绷带固定下颌运动20天左右。开口度不宜超过1cm。

2024/8/2Producedbyxy手法复位1：患者体位2024/8/2Producedbyxy手法复位2：医生体位2024/8/2Producedbyxy口内法复位12024/8/2Producedbyxy口内法复位22024/8/2Producedbyxy1432口内法复位32024/8/2Producedbyxy复位前复位后2024/8/2Producedbyxy口外手法复位2024/8/2Producedbyxy习惯性脱位

Habitual

dislocation复发性脱位病因Recurrentdislocation

急性脱位未正确治疗长期翼外肌功能亢进关节结构松弛老、弱、病患

同急性前脱位，常表现为几个月一次或一个月几次甚至一天几次。临床表现2024/8/2Producedbyxy

硬化疗法

注射疗法--5%鱼肝油酸钠

50%葡萄糖关节上腔滑膜下注射--关节镜手术治疗复发性脱位的治疗2024/8/2陈旧性脱位病

因：

急性前脱位或复发性脱位未能复位时间达数周以上（一般为两周）。2024/8/2临床表现：少见，其临床症状同前脱位。只是下颌可做一定程度的开口运动（形成假关节）。治

疗：

手法复位相当困难，一般应以手法复位为主，必要时应切除髁状突。2024/8/2Producedbyxy颞下颌关节强直病因？关节内强直：多发生于儿童，常见的病因是炎症，其中以化脓性中耳炎最常见，另一常见病因是创伤关节外强直：常见原因是面颊部开放性骨折或火器伤，以及各种物理、化学的烧伤所致的瘢痕性挛缩2024/8/2Producedbyxy

临床表现：主要症状是进行性开口困难或完全不能开口。病史较长，一般在几年以上。开口困难的程度因