口腔生理及功能（口腔解剖生理学）

牙的生理牙的生理一、牙的理化性质比重硬度色泽温度离子通透性漂白、氟化钠牙膏防龋牙冠﹥牙根牙釉质﹥牙本质恒牙﹥乳牙牙釉质﹥牙本质﹥牙骨质乳牙牙冠乳白、恒牙牙冠乳黄色同一牙冠不同部位颜色不一致与牙釉质的厚度和矿化程度有关。矿化程度越高越显黄，牙釉质越厚越显白。31-34℃温差刺激压力刺激牙本质液的流体动力刺激高渗压刺激电流刺激牙隐裂高糖食物二、牙对外界各种刺激的反应低于29度或高于47度会引起温差反应升高或降低髓腔压力会引起牙髓反应如图，银汞充填的牙与进食用的铜制调羹接触会构成电流刺激三、牙髓的血运循环牙髓的血液来自上、下牙槽动脉。影响因素：1、牙髓的血流量：与牙髓内毛细血管网的容积呈正比。第一磨牙血流量最大。2、牙髓毛细血管网的压力：正常压力约为0.009kpa。3、髓腔压力：正常髓腔压力为1.3-2.6kpa。四、牙的功能性移动萌出后的牙齿因长期的咀嚼运动牙合面和邻面会发生磨耗，牙冠会向牙合面及切缘或邻面少许移动，这种现象称为牙的功能性移动。下颌运动下颌运动下颌运动是在中枢神经系统的调节下，通过相应肌收缩活动而完成的。下颌运动是否正常是评价口颌系统功能的重要内容之一。下颌运动形式及运动范围

形式：

开闭口运动前伸后退运动侧方运动范围：习惯性开闭运动边缘运动（极限运动）功能运动（咀嚼、吞咽、言语）

开闭运动中的颞下颌关节运动

（1）小开颌：下颌下降2cm。髁突仅转动，轴心在髁突，运动在下腔，关节盘不动。（2）大开颌：下颌降于2cm下，髁突不仅有转动，而且有滑动髁突转动滑动的混合运动。上下腔均发生运动。转动的轴心仍在髁突，滑动的轴心则在下颌孔附近。髁突可滑至关节结节下或稍前方、关节盘中间带夹在关节结节顶和髁状突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着可拉长0.7-1cm。临床上常见由髁突过度前移，可损伤此结构，从而破坏盘的动力平衡，以造成移位和脱位。（3）最大开颌：哈欠时

髁突停止于关节结节处作转动而不再向前（翼外肌下头外于紧张状态，二腹肌强烈收缩）运动轴心又在髁状突，活动只发生在下腔。开颌最大时，颞下颌韧带，蝶下颌韧带，茎突下颌韧带被拉紧限制髁突过度移动。闭颌运动：循开颌运动原轨道作相反运动。下颌回到正中关系，髁突回到关节窝后方。咀嚼作用中，开颌是准备，闭颌是真正的咀嚼运动下颌运动开颌运动：运动形式张口度髁状突发生部位运动轴心小开颌18~25mm转动关节下腔髁状突大开颌30mm转动滑动关节下腔关节上腔髁状突下颌孔最大开颌40~50mm转动关节下腔髁状突前伸后退运动中颞下颌关节运动前伸运动：从牙尖交错位沿着上颌切牙舌面向前下运动，到达上下颌切牙切缘相对的位置。对称运动，滑动，发生在关节上腔。后退运动：循前伸运动原轨迹作相反方向运动。作用力：前伸-翼外肌

后退-颞肌后束及二腹肌，翼外肌上头侧方运动中TMJ运动不对称运动工作侧：下颌向外侧移动或移向同名牙尖相对的那一侧（髁突转动）非工作侧：下颌向内侧移动或移向异名牙尖相对的那一侧（髁突滑动）工作侧与非工作侧可相互转换下颌运动的制约因素：左颞下颌关节、右颞下颌关节、牙合、神经肌肉下颌运动的范围１、边缘运动

定义：下颌向各个方向所能做的最大运动。

生理意义：

1.代表下颌、颞下颌关节及其韧带和咀嚼肌的功能潜力

2.同一个体具有较高的重复性

3.临床判断颞下颌关节功能状态的指标参考标志下颌边缘运动切点在矢状面上的投影ICP：牙尖交错位RCP：后退接触位E：最大开口位L：向左侧方咬合运动边缘位R：向右侧方咬合运动边缘位F：最大前伸位切点边缘性运动的空间范围（瑞典式香蕉图）下颌边缘运动切点在水平面上的投影下颌边缘运动切点在额状面上的投影定义：无意识进行的开闭运动，有神经记忆型。轨迹形态：小开口：卵圆形大开口：“8”字形

习惯性开闭运动（叩齿运动）咀嚼吞咽言语等功能活动下颌生理副功能运动：不咀嚼、不吞咽、不说话时，发生不自主运动的现象。功能运动A颞下颌关节上腔的转动与下腔滑动相结合的混合运动B发生在颞下颌关节上腔的转动C发生在颞下颌关节上腔的滑动D发生在颞下颌关节下腔的转动E下腔的转动与上腔的滑动相结合的混合运动1.单纯转动运动是2.单纯滑动运动是3.滑动兼转运运动是4.下颌运动的制约因素中，可以改变的是

A颞下颌关节

B咬合关系

C神经组织

D咀嚼相关肌肉

E颌面部的韧带咀嚼功能和神经支配复习牙尖交错牙合正常的标志上下颌第一磨牙的对位关系下颌骨的三种基本位置牙尖交错位下颌后退接触位下颌姿势位（息止颌位）颌位下颌运动形式及运动范围

形式：

开闭口运动前后运动侧方运动范围：边缘运动习惯性开闭运动功能运动

咀嚼功能与神经支配咀嚼运动：是口腔的主要功能

1.通过下颌运动有节律的开闭、前后和侧向综合运动实现。

2.完成对食物的切割、捣碎、磨细。

3.以促进消化和咀嚼系统的发育。咀嚼系统

咀嚼肌、颞下颌关节、颌骨、牙、牙周组织及有关的神经、血管，看作发挥咀嚼功能的统一体。咀嚼运动过程分三个阶段

1、切割：下颌前伸、上下切牙切嵴相对

2、捣碎：升颌肌收缩、下颌上升垂直向将食物捣碎。

3、磨细：下颌侧向运动完成34咀嚼过程中生物杠杆作用（一）切割运动以前牙切咬的食物为重点，颞下颌关节为支点，提下颌肌群以咬肌和颞肌为主要动力点，形成第Ⅲ类杠杆，阻力臂长于动力臂，机械效能较低，但前牙所承受的咀嚼力较小，有利于维护狭小的单根前牙和其牙周组织的健康。35居中：支重力类型：ⅠⅡⅢ切割运动及牙合运循环后退ICP下颌下降前伸对刃生物杠杆力学Ⅲ类37（二）后牙捣碎和磨细运动（后牙牙合运循环）在后牙牙合运循环中非工作侧髁突虽向工作侧移动，但仍为翼外肌、颞肌、舌骨上下肌群所稳定，作为支点，工作侧的升颌肌群以咬肌与翼内肌收缩为力点，研磨食物处为重点，构成第Ⅱ类杠杆。此时动力臂长于阻力臂，可使机械效能增加。38居中：支重力类型：ⅠⅡⅢ39研磨食物后阶段，下颌接近牙尖交错牙合时，则同时存在第Ⅱ类与第Ⅲ类杠杆作用。关于咀嚼过程中生物杠杆论述较多，但基本以三类生物杠杆为理想的类型。40咀嚼周期定义：咀嚼食物时下颌运动具有一定的程序和重复性，即下颌自上下颌后牙咬合接触至分离，经闭合再至咬合接触为一个周期，此种具有程序性和重复性的运动轨迹与时间称为咀嚼周期。咀嚼周期具有形态和时间的变化。41（一）周期的组成a.牙尖交错合b.开口相f.食物粉碎c.食物保持e.咬合接触

d.咀嚼相(闭口相)42牙尖交错咬合相

开口相

食物保持相

闭口相

咬合接触相

食物粉碎相

a.牙尖交错b.开口相c.食物保持d.咀嚼相(闭口相)e.咬合接触f.食物粉碎43周期总时程与食物的种类、特性及粉碎程度相关，食物坚硬，韧性大，颗粒大则周期时程延长。咀嚼周期0.875秒，咬合接触时间0.2秒。双侧咀嚼单侧咀嚼咀嚼运动类型双侧同时咀嚼双侧交替咀嚼正常情况下，多向双侧交替地咀嚼咀嚼运动中的肌电图

肌电图描记法(electromyography,EMG),可表现肌肉和支配该肌的运动神经元的活动。

肌电图检查方法（1）下颌肌群活动的肌电检查（2）运动单位电位检查肌电图检查用的表面电极与针电极

＊咀嚼肌力、合力及咀嚼效率（一）咀嚼肌力咀嚼肌力（咀嚼力）：参与咀嚼的肌肉收缩时能发挥的最大力量；与肌肉在生理状态下的横断面积成正比。理论数据：颞肌>咬肌>翼内肌的横断面积分别8c㎡/7.5c㎡/4c㎡，10kg/c㎡，三肌咀嚼肌力195kg。（二）牙合力：是指上下牙咬合时，牙及牙周组织所承受的压力。全身咀嚼系统健康状况的一个重要标志。最大牙合力：牙周组织所能耐受的最大压力。牙合力的测定：合力计牙合力的大小：

6最大2最小顺序：6784531267854321

范围：3—30kg

平均：10—23kg牙周潜力：牙周组织储备的承受力50日常食物所需的牙合力:3-30kg大多数食物:10-23kg常见食物所需的牙合力馒头：3kg烧饼：14.8kg烙饼：15.9kg扁豆：4kg柿子椒：6kg硬水果糖：12-17kg饼干：3kg杏仁：7.3kg干小枣21.9kg

牙合力与牙周潜力的关系1、正常人：牙合力＜最大牙合力牙周潜力=最大牙合力-牙合力2、三者都可以加以锻炼52T-ScanⅢ数字咬合分析仪

咀嚼效率（一）咀嚼效率：机体在单位时间内，对定量食物咀细的程度。

1.测定咀嚼效率的方法：

称重法吸光度法比色法咀嚼效率的高低代表咀嚼功能的大小（二）影响咀嚼效率的因素1.牙齿的功能性接触面积成正比2.牙周组织的情况3.颞下颌关节疾患4.全身情况、口腔内软组织炎症、外伤后遗症。5.缺牙的位置6.其他因素：过度劳累、不良习惯（一）咀嚼时的牙齿运动

1、缓冲突如其来的压力

2、调节牙髓的血液循环（二）牙齿的磨耗

1.磨耗：发生在咀嚼过程中、牙齿缓慢地、渐进性消耗的现象（牙面与食物，牙与牙之间）。

2.磨损：非咀嚼过程中发生的、牙面与外物机械摩擦产生的牙体损耗。

最常发生部位：牙合面、切嵴、邻面（磨牙工作尖、下前牙切嵴磨耗较多）咀嚼与牙的关系磨耗的分级Ⅰ级：釉质磨耗本质无暴露，牙齿合面形态完整，咀嚼功能正常，无过敏反应。Ⅱ级：釉质消失，本质暴露，髓腔内有继发牙本质形成，有或无过敏症状。Ⅲ级：牙尖全磨耗，继发性牙本质暴露，合面失去原有外形，咀嚼功能下降，有高度过敏反应。磨耗的生理意义1.消除早接触点、调整合关系，增加接触面积、提高咀嚼效率，分散合力传导。2.磨耗使牙尖高度降低减少咀嚼时牙周组织所受的侧向合力。3.有保持冠根比例协调，防止牙周疾患。4.牙齿邻面的磨耗、可代偿牙列向前的移动，防止前牙拥挤过度磨耗的后果1.咀嚼效率↓。2.引起食物嵌塞、导致牙周炎。3.严重磨耗产生反横合曲线、引起下颌运动受限。4.引起合垂直距离降低、咀嚼无力。5.对TMJ有影响、可导致TMJ功能紊乱6061

前后牙都严重磨耗下牙弓前移，前牙多对刃

后牙牙合面磨耗形成前牙严重深覆牙合，髁突后移1.咀嚼力是指

A.咀嚼肌实际发出之力B.咀嚼肌所能发挥的最大力

C.成组牙所能发挥的最大咬合力D.牙周膜所能耐受的最大力

E.以上都不是2.恒牙中，牙合力最大的牙和最小的牙通常是

A.第二磨牙最大、侧切牙最小B.第二磨牙最大、中切牙最小C.尖牙最大、侧切牙最小D.第一磨牙最大、侧切牙最小E.以上都不是

3.对咀嚼系统最有利的生物杠杆是A.Ⅰ类B.Ⅱ类C.Ⅲ类D.以上都是E.以上都不是

头脑风暴4.磨耗是

A.非生理性的B.牙硬组织自然消耗的生理现象C.刷牙引起的D.以上都是E.以上都不是

5.磨耗现象经常发生于牙的什么部位

A.唇面、牙合面B.切缘、牙合面C.切缘、牙颈部D.切缘、牙合面、邻面E.以上都不是口腔其它功能口腔其它的功能：吞咽功能言语功能唾液功能☆感觉功能☆吞咽(deglutation，swallowing)为复杂的反射活动，它是指食团从口腔经咽、食管进入胃内的一系列的复杂反射活动。

吞咽的过程及相应的解剖基础第一期(食团由口腔至咽)第二期(食团由咽至食管上段)第三期(食团由食管下行至胃)

吞咽的神经支配感受器：软腭、咽后壁、会厌和食管等处。中枢神经：皮质高级中枢和脑干吞咽中枢。传入神经：支配软腭的三叉神经和舌咽神经，支配咽后壁的舌咽神经，支配会厌的迷走神经，和支配食管的迷走神经。传出神经：三叉神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经；对应的效应器官为舌、喉、咽部肌肉、食管等。言语(speech)通称说话，是人与人交往中表达意识活动的基本方式。人的发音器官主要包括呼吸器官、喉、口腔和鼻腔声带振动是发音的基础上下唇的运动能够调控气流的流量舌是口腔中最灵活的发音器官，它能与口腔内许多部位联合作用言语功能

支配发音器官的有关神经及管理部位

口腔的缺损或畸形对语音的影响前牙缺失影响唇齿音和舌齿音唇裂或唇缺损发双唇音时常夹杂有s音舌缺失或畸形发元音和辅音中的舌齿音受影响腭裂腭裂者口鼻腔相通，一切语音均混有鼻音下颌后缩或过小难以发双唇音下颌前突或过大影响发齿音和唇音戴修复体影响发音的清晰度唾液功能

唾液的性质：

1.比重1-1.009pH6.0-7.92.水分占99.4%，有机物主要为：唾液淀粉酶、麦芽糖酶、溶菌酶、蛋白质、氨基酸；无机物：钠、钾、钙、氯化物、碳酸盐。结石唾液腺腮

腺

（parotidgland）下颌下腺

（submandibulargland）舌下腺

（sublingualgland）小唾液腺

（minorsalivaryglands）浆液性腺混合性腺浆液性腺为主混合性腺黏液性腺为主黏液性腺唾液分

泌唾液分泌量

1000～1500ml/d基础分泌0.5ml/min下颌下腺占60%～65%腮腺占22%～30%舌下腺占2%～4%小唾液腺约占7%～8%进食等刺激反应腮腺分泌大于下颌下腺唾液的作用消化作用

唾液中含淀粉酶能分解淀粉或麦芽糖保护作用

唾液中含的黏蛋白吸附至口腔黏膜表面润滑作用

唾液可保持口腔组织的湿润、柔软、润滑咀嚼辅助作用

唾液使食物湿润，并易于形成食团。溶媒作用

唾液可溶解食物中的有味物质清洗作用

唾液具有流动性唾液的作用杀菌抗菌作用

唾液中含的溶菌酶和分泌性免疫抗体缓冲和稀释作用

唾液可以缓冲口腔内的酸碱度粘附和固位作用

唾液有吸附性，在黏膜表面扩散成薄膜缩短凝血时间作用

血液与唾液之比为1：2时，缩短最多排泄作用

排出血液中异常或过量的成分体液的调节作用

体内水分减少时分泌量减少内分泌作用

下颌下腺分泌唾液腺激素，腮腺分泌腮腺素感觉功能（一）味觉