品管圈活动在提高COPD患者呼吸训练合格率的效果观察

品管圈活动在提高COPD患者呼吸训练合格率的效果观察

[摘要]目的：观察品管圈活动对慢性梗阻性肺疾病(COPD)患者呼吸训练合格率的应用效果。方法：我院2016年5月至2014年10月成立品管圈活动小组，期间收治的49例COPD稳定期患者分组为观察组。选取我院2015年8月至10月50例COPD患者设为对照组，品管圈活动连续进行6个月，比较两组患者的肺功能状态改善情况。结果：观察组合格率为63.27%；对照组合格率为36%。差异显著，有统计学意义。结论：开展品管圈活动可以提高COPD缓解期患者呼吸训练合格率。关键词：慢性阻塞性肺疾病(COPD)，呼吸训练，品管圈活动（QCC）慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性气道炎症性的肺部疾病，具有破坏性。主要特征是不完全可逆气流受限进行性发展，病理可见慢性肺气肿、弹性减退，最终导致气道阻塞和气流受限。初期症状通常是慢性咳嗽，早晨较重，夜间咳嗽不显著[1]。COPD患者术后常常出现呼吸困难、痰液不易咳出、肺部感染、肺不张、纵膈移位等肺部并发症，甚至死亡。患者呼吸肌无力、呼吸顺应性降低、膈肌运动减少、肺通气量减少，所以COPD缓解期患者要尤其重视呼吸道管理。呼吸道管理指甴病患者及其家属和医护人员组成的团队进行呼吸训练，目标是为了达到和维持个体最佳独立生活能力并回归社会[2]。目前我科室面临着COPD稳定期患者呼吸功能锻炼的合格率较低的问题，为此我们科室护理人员协助患者开展了品管圈活动，改善了这一问题，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料将2016年8月至l0月开展品管圈活动的49例COPD稳定患者作为观察组，对照组为2015年8月至10月未开展品管圈活动的50例COPD患者。观察组49例患者中男25例，女24例；年龄45～60（49.07±8.83）岁；病程4～21（12.3±5.6）月。对照组50例患者中男26例，女24例；年龄44～61（51.64±7.82）岁；病程5～23（11.3±8.2）月。两组患者从体重范围、年龄分布、性别比例、病程时间以及职业类型等各方面比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。均已排除高血压、糖尿病、支气管哮喘、血液病、严重肝肾功能不全、心肌梗死等患者。1.2呼吸康复训练：要求有吸烟史的患者戒烟一周以上；指导患者进行有效咳嗽和深呼吸方法的训练，采用坐位缩唇呼吸和平卧位腹式呼吸，每次呼吸时间10-15分钟，每日进行2次以上；指导患者进行有效的排痰训练和有效咳嗽。有效咳嗽取坐位或半卧位，叩击每日2次，每次10-20分钟。1.3调查指标：（1）呼吸困难评级：0-4级，等级越大呼吸困难程度越重。如表1所示。（2）肺功能检测：用FEV1/EVC的比值评价轻度气流受限的敏感程度（正常人的比值为70-80%）。FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：呼出气体的最大容积。轻度：FEV1/EVC<70%，FVC>80%；中度：FEV1/EVC<70%，重度：FEV1/EVC<70%，30%表1呼吸困难严重程度分级等级数描述0除剧烈运动外，无明显呼吸困难1当快走或上缓坡时有气短2由于复习困难走路缓慢或以自己的速度在平地上行走时需要停下3在平地上行走100米或数分钟后需要停下4明显的呼吸困难需要离开房间，脱或穿衣时气短1.4统计学处理：采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。2结果观察组的呼吸训练合格例数为31，合格率为63.27%；对照组的合格例数18，合格率为36%。说明此次品管圈活动有效。开展品管圈活动可以提高COPD缓解期患者呼吸训练合格率。3讨论医药科学人员尚未发现直接治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）或改善肺功能的药物，目前的药物治疗主要用于治疗加重的COPD患者的呼吸道感染。治疗急性加重期的COPD患者的呼吸道感染，应给予抗生素。病原菌大多来源于是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌[3]。糖皮质激素用于缓解COPD引起的呼吸困难和炎症，但一般不直接应用吸入性的糖皮质激素治疗COPD，临床医生首先对患者进行试验性吸入治疗，时间为1.5～3个月，最终参考疗效决定是否继续激素吸入治疗[4]。另外糖皮醉激素治疗不适合长期使用。药物治疗还可以缓解COPD患者症状，像支气管扩张剂，临床上常用的有抗胆碱类药、受体激动剂以及茶碱类药等。支气管扩张剂作为控制气流受限的首选药物，一般给药方式为吸入，长期规律吸入长效支气管扩张剂治疗COPD，与短期按需应用短效支气管扩张剂相比更加安全有效。1999年美国胸科医师学会（ACCP）和美国心肺康复协会（AACVPR）的呼吸康复指南指出,所有处于稳定期呼吸系统疾病患者均可进行呼吸康复治疗[5]。呼吸康复治疗又称呼吸训练，目的是改善呼吸困难症状，阻止病情恶性发展，降低日常生活障碍。COPD标志性指标是气短或呼吸困难以及喘息和胸闷，早期的呼吸训练有帮助纠正这些错误的呼吸模式，减少呼吸做功，有效的缓解呼吸肌功能障碍。目前临床上常用的呼吸训练方法有缩唇呼吸、惊恐呼吸以及腹式呼吸，增加患者肺泡通气量，指导患者养成正确的呼吸习惯，改善患者生存质量有重要作用[6]。品管圈活动（QualityControlCircle，QCC）是指同一工作地点，或工作性质相类似的基层作业人员，以自主的方式相互启发，推行小团体的品质管制，或解决某一问题或提高工作效率，活用品管技巧，改善工作场所的管理活动。活动现场愉快轻松的管理氛围促使每位人员都能自主地参与团体管理活动。此次品管圈活动的开展，使者及其陪伴人员意识到呼吸训练的重要性，从而重视每日的呼吸锻炼评价，积极主动地配合临床医师和护理人员的治疗和护理工作。此外品管圈活动还需要医护人员的团体配合和努力，活动的持续性开展靠的是团队协作精神，离不开患者及患者家属、医护人员的沟通交流。另外呼吸训练的自我管理也是必不可少。品管圈活动的成功开展，使得患者能自主地避免接触有害气体或颗粒，做到注重自我健康饮食，积极锻炼身体，积极参与到改善肺部功能的活动中来。参考文献[1]段永建,唐祖会,陈旭波等.六分钟步行运动对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].四川医学,2016,37(6):623-625.[2]李方琼.呼吸功能训练对COPD缓解期患者肺功能及生活质量的影响[J].护理实践与研究,2013,10(20):8-9.[3]张志亮,邵华军,陈昊等.炎性因子检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的临床意义[J].徐州医学院学报,2016,36(10):670-672.[4]苏长海,任水明.糖皮质激素在COPD急性加重期的近远期疗效及安全性[J].中国临床药理学杂志,2012,28(4):253-255