快速康复理念在腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术围术期护理的应用

快速康复理念在腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术围术期护理的应用

【摘要】目的探讨快速康复护理理念在腹腔镜下根治性膀胱全切回肠代膀胱术的围手术期护理的应用效果。方法术前做好心理护理、肠造口位置的评估、充分的肠道准备、家属的配合指导；术后严密肠造口黏膜血运情况、促进肠蠕动床上早期活动指导、实行回肠代膀胱造口SOP护理、循序渐进的营养饮食宣教及预防并发症的护理。结果26例患者中1例出现尿瘘，其余25例均顺利康复出院，术后平均住院天数10天。结论快速康复护理应用于膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的患者能有效的降低术后并发症的发生率，增加患者的信心，促进患者的康复，缩短住院的时间。【关键词】腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术快速康复膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，其中多数为移行上皮细胞癌和鳞状细胞癌，临床表现以间歇全程无痛性血尿为主，亦可有以尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛等为首发表现。根据癌细胞是否浸润肌层，手术方式有所不同，根治性膀胱全切回肠代膀胱术示治疗高分化、多发、复发及T2期以上浸润性膀胱癌的首选术式[1]。近年来，腹腔镜下根治性膀胱全切回肠代膀胱作为治疗膀胱癌的新手段因具有创伤小，出血少，恢复快的优势而被广泛普及使用[2]，但该手术术后并发症多，住院时间长，病人经济负担大。而快速康复的理念是加快患者术后恢复、减少术后并发症、降低患者死亡率及缩短住院时间，我科将快速康复护理应用于2015年8月至2017年3月，本组26例手术患者取得良好效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组患者26例，其中，男23例，女3例；年龄51-76岁，平均67岁。临床症状为间歇性无痛肉眼血尿。患者术前均行泌尿系B超，CT，膀胱镜检确诊为膀胱癌，临床分期[3]为T2-T3期。11例合并高血压，5例合并糖尿病，1例合并肺气肿。1.2手术方式26例患者均在气管内插管全麻下行腹腔镜膀胱全切除，游离肠壁粘连条索，距回盲部15cm取末段回肠20cm作代膀胱用，用吻合器对肠管进行残余肠段行端端缝合，恢复肠道连续性。代膀胱回肠段用稀碘伏冲洗，游离两侧输尿管，分别插入输尿管支架，分别端端吻合于代膀胱的输入袢，充水测试未见明显渗漏。将代膀胱输出袢于右侧腹壁引出并外翻固定，行肠造瘘。2护理方法2.1术前护理2.1.1心理护理：向患者说明该手术的重要性和必要性，介绍以前恢复良好的典型病例，为患者定位造口，试戴造瘘底盘，缓解患者恐惧抵触心理[4]。2.1.2肠道准备：术前三天全流饮食，指导病人使用配方营养粉加强营养，给予甲硝唑等肠道杀菌药，术前一天使用缓泻剂，术前禁食12h禁饮4h，无需灌肠，不常规留置胃管。2.2术后护理2.2.1常规护理：去枕平卧6h，给予心电监护和中流量吸氧至生命体征平稳。密切观察患者有无腹胀、腹痛，伤口敷料以及引流管引流情况，密切观察引流管引流液的量、颜色、性状，向患者及家属交代各种引流管的重要性，准确记录术后24出入量。2.2.2肠造口护理：密切观察肠造口的血运，有无凹陷回缩，术后第一天由责任护士行肠造口护理，同时向家属及患者说明护理的顺序以及必要性，第二天指导家属协助护士一起行肠造口护理，第三天家属可在护士的指导配合下进行造口护理并评估家属是否掌握肠护理技巧，之后家属可在护理人员监督下独立完成造口护理，术后第5-6天，患者恢复生活自理能力后，由护士及家属指导患者行肠造口护理。2.2.3活动指导：术后第一天病人伤口引流量<50ml，敷料干洁，予摇高床头坐位或者家属与病人背对背坐于床上，病人可双脚垂地。术后第2-3天可指导病人在搀扶下床边站立，术后4-5天协助病人带管床边走动，活动时间20分钟，根据病人身体恢复情况可逐渐过渡到在陪护情况下自主活动。2.2.3饮食护理：病人如无留置胃管，术后第一天可进食清流质，无出现呛咳、腹胀即可给予适量肉粥水或肠内营养粉，排气后可指导半流饮食至普通饮食，指导家属添加乳清蛋白质粉及含维生素C丰富的水果以促进伤口愈合。如留置胃管患者，在腹部听诊闻及肠鸣音即可拔出，拔出后给予少量多次饮水，如无出现腹胀腹痛等不适，按如上饮食指导。2.2.4心理护理：由于手术改变了正常的排尿途径，腹壁造口的存在又影响了自身形象，这对患者的生活方式、情绪表现、人际关系、性生活有一定的负面影响，我们加强与患者的沟通，指导患者造口自我护理及更换底盘技巧，介绍患者加入造口联谊会，鼓励患者勇敢面对造口人，树立乐观自信独立的生活态度。3.结果26例患者中1例出现尿瘘，无一例发生术后继发出血、肺部感染和下肢血栓，均顺利康复出院并已能独立完成肠造口的护理，术后平均住院天数10天。4.讨论腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术是治疗膀胱癌的有效措施，它可精确处理盆底深部的重要结构，减少术中出血，切口比开放手术小，术后恢复快，同时可避免肠管长时间暴露，有利于术后肠道的功能恢复，减少术后肠粘连的发生[5-6]。然而膀胱全切回肠代膀胱术难度大、创伤重、手术时间长，因此对患者手术前手术后的护理提出了更高的要求，将快速康复的理念运用于此类患者的护理实践中既能减轻患者的痛苦，预防和减少并发症的发生，也能增强患者对抗疾病的信心，提高患者的生存质量和自护能力[7]。参考文献：[1]关健仪，陈丽莉，张少容.腹腔镜下膀胱全切除回肠新膀胱术的护理[J].现代临床护理，2009,8（9）：50-52[2]许学珍，吕学红，吕爱军.腹腔镜下根治性膀胱全切回肠代膀胱术的围术期护理.TODAYNURSE,MAY,2016,NO.