内镜下金属止血夹治疗急性消化道出血的护理配合

内镜下金属止血夹治疗急性消化道出血的护理配合

【摘要】急性消化道出血是临床上常见的急症和重症,如何迅速有效、安全地止血已成为治疗成功的关键。内镜下金属止血夹治疗是一种物理方法，利用机械力量将病灶连同附近组织钳紧，截断出血血管来源，止血有效率为97.6%。然而近年来随着医疗技术的不断发展，对于内镜下止血技术也在不断的发展，内镜各种设备及附件日新月异，对内镜附件性能的熟练掌握，给内镜护士的配合提出了更高的要求。做好术前准备，术中密切配合，加强术后观察和护理是提高内镜治疗消化道出血成功的关键。现将护理配合总结如下。【关键词】内镜；金属止血夹；急性消化道出血；护理配合1资料与方法1.1一般资料本院2017年2月到2018年2月间采用内镜下金属止血夹治疗急性消化道出血患者76例，其中，男47例，女26例，年龄6-84岁，平均45岁;急性非静脉曲张性上消化道出血32例，内镜下胃肠息肉摘除术后并发出血56例，食道贲门门撕裂综合征8例。1.2方法1.2.1物品准备H本OLYMPUS公司电子胃镜肠镜，不同型号金属止血夹HX-610-090SHX-610-090LHX-600-900S另备冰盐水注射用水去甲肾上腺素注射液50mL注射器、氧气、电监护仪静脉麻醉药物及各种急救药物。1.2.2操作步骤内镜下首先应用8%去甲肾上腺素冰盐水充分冲洗病灶或创面，尽量吸净病灶周围血迹，使镜下视野清晰，由配合护士经活检钳道将安装好的钛夹送出镜子前端，对准病灶或创面稍加压，收紧并断离钛夹，根据病灶性质、创面大小，放置2-20枚，确定出血停止后退镜。2结果76例患者均采用普通胃肠镜下行金属止血夹治疗且均止血治疗成功,对急性出血病灶或消化道息肉切除术后急性出血患者内镜下放置止血夹2-20枚不等,无一例患者出现感染、消化道穿孔等并发症，其中2例急性上消化道溃疡出血患者再次出血，12h后重新内镜检查发现止血夹已脱落，重新放置止血夹后止血成功。76例患者的治愈率达100.0%，临床疗效较高，患者平均住院时间为5h。3护理配合3．1术前护理3．1．1心理护理：由于患者为急性出血,加上患者害怕麻醉意外,多数患者心理上容易产生恐惧心理,除对患者及家属知情告知,术前签署知情同意书外，内镜护士要在床旁做好心理护理，向患者及家属说明内镜下止血夹治疗是一种新型微创治疗方法，详细说明手术的目的方法步骤配合及必要性，这一治疗方法的优点及此治疗所能达到的效果，解除患者焦虑及恐惧情绪出血的病人常有紧张恐惧的心理。因此护士与患者及家属进行积极有效的沟通，做好耐心细致的解释工作，并讲明该方法的优点，操作步骤，术中如何配合医生操作，术后的注意事项，使患者有充分的心理准备，消除紧张恐惧的情绪，主动的配合治疗与护理。3．1，2术前准备：术前充分的准备工作是成功治疗,的关键，对患者做好充分评估，有休克者应及时纠正休克，术前检查血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、做好交叉配血准备，随时准备输血，建立静脉通路，输入液体以维持水电解质和酸碱平衡，中流量吸氧，给予心率、血压和血氧饱和度监测，备好麻醉机、气管插管设备及止血药品、急救药品。排除严重心肺功能不全情况下使用静脉麻醉，由于静脉麻醉能消除患者的恐惧心理，抑制恶心、呕吐、疼痛反应，越来越多患者接受静脉麻醉下胃肠镜检查，静脉麻醉下金属止血夹治疗能让患者减轻痛苦体验，并且具有较高的安全性和耐受性，从而提高患者的依从性更有利于治疗顺利完成。3．2术中护理：患者插入胃镜之后，医护人员需要严密观察患者病情变化．叮嘱患者深呼吸，不做吞咽动作，并用手压住患者的内关和合谷穴以防止患者恶心呕吐。同时告诉患者，如觉身体有特殊不适情况，可以用手向医护人员示意。医护人员需要观察患者呕吐物的颜色、性质和量并严密监测患者体征变化，一旦发现异常现象就要及时报告医生。在医生使用金属钛夹时．护理人员需要与医生配合熟练、反应敏捷且经验丰富。医护人员之间的配合决定着金属钛夹能够成功止血。护理人员需协助医生将胃镜送至患者出血位置，并用生理盐水清洗病灶直至视野清晰。治疗过程中迅速将安装准备好的金属钛夹放置器伸至出血位置，推出钛夹并使其张至晟大，在此过程中需要注意保持适中力度，防止钛夹套锁而造成钳夹失败。将金属钛夹旋转到最佳位置，尽量使钛夹与组织保持90°，对准出血位置后加压收紧止血夹。当听到“啪”声后说明夹子己合拢。至此完成一次操作。医护人员需要根据患者实际情况决定使用钛夹数量。结束后使用生理盐水冲洗伤口，观察3-5min如未发现活动性出血，就可以退出胃镜结束手术。3.3术后护理：手术创伤、麻醉药、镇静药等可增加肝、脑、肾代谢负担或抑制大脑功能，诱发术后患者肝功能衰竭、肝昏迷。应动态监测肝功能、血气分析，密切观察患者意识状态变化。术后给予一级护理，严格卧床休息，禁食水24h严密监测生命体征变化，观察有无腹痛、呕吐、呕血、黑便等发生。术后48h避免离床活动，避免过度弯腰，过度用力咳嗽等增加腹压，防止止血夹过早脱落，引起再出血可能。4小结研究表明，急性消化道出血患者在内镜下金属止血夹治疗前进行有效的心理护理、术中的手术配合、术后的个性化护理是止血成功的3个重要环节。，经内镜应用金属夹及注射治疗越来越受到临床工作者的重视。近年来随着临床医疗技术的不断进步和发展，对内镜下止血技术也随之不断发展。目前．采用经胃镜止血钛夹方式对上消化道出血患者进行治疗可以达到成功止血的目的，是临床治疗的首选方法。在止血钛夹放置的过程中需将止血钛夹的两侧钳夹对准病灶，这样才能够充分保证对血流进行阻断，钛夹需直立在粘膜上才能够放置成功。参考文献[1]伏亦伟，杨传春，朱家沂，等.内镜下钛夹治疗在非静脉曲张上消化道出血中的应用[J].中华消化内镜杂志，2011，28(3):164-165.[2]姜英杰，聂玉强，李瑜