护理安全管理现状与思考课件

护理安全管理现状与思考护理安全管理现状与思考(2)主要内容1护理安全管理定义

护理工作中的不安全因素

护理工作的安全隐患

患者十大安全目标护理安全管理的监督重点护理安全管理现状与思考(2)国外的研究显示,平均每10个住院病人中有1人遭受可预防的能致残甚至致死的伤害。据美国哈佛大学研究发现：美国每年死于可以预防的医疗差错者9800人。4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害70%的不良事件导致暂时性功能失能14%的异常事件导致死亡加拿大：住院病人每年发生有害事件18.5万起。我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。

患者安全国内外现状护理安全管理现状与思考(2)护理安全的认识安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。护理安全管理现状与思考(2)

护理安全的内涵包含两层含义:一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范,做好各种护理记录,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。护理安全管理现状与思考(2)意义护理安全关系到病人的预后护理安全关系到护理质量护理安全关系到医院信誉护理安全管理的意义护理安全

是护理高质量的基础是护理优质服务的关键护理安全管理现状与思考(2)

影响护理安全的主要因素护理安全管理现状与思考(2)护理工作领域中与患者安全相关的因素

导致原因？

设备和环境因素人员因素管理因素患者因素技术因素护理安全管理现状与思考(2)护理告知中不规范行为缺乏娴熟的专业技能

缺乏有效的沟通交流缺乏以人为本服务理念

护士自身的因素法律意识较淡薄自我保护意识淡薄临床护理教学的不规范工作责任心不强护理安全管理现状与思考(2)对治愈的期望值过高不良心境自身素质二三一病人因素护理安全管理现状与思考(2)物质因素设备设备缺乏或性能不好、不配套物品护理物品质量不过关或数量不足药品药品质量差、变质、失效护理安全管理现状与思考(2)一二三

四环境因素环境污染病区治安基础设施配备及布局危险品管理护理安全管理现状与思考(2)管理层的因素管理制度不完善上级对下级的监控缺乏力度对护士教育培训不重视护理人力资源的配置不合理护理安全管理现状与思考(2)其他因素医护记录不相符或记录不完整护理文书中的不规范行为医院感染管理潜在安全隐患护理安全管理现状与思考(2)护理工作的安全隐患

违反护理技术操作规程

未能严格执行操作规程及落实护理核心制度未能严格执行“三查八对”制度。违反消毒隔离、无菌技术操作规程遗忘危重患者的特殊处理特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录极易诱发重大安全事故护理安全管理现状与思考(2)为以后处理医患纠纷留下法律隐患护理工作的安全隐患

护理病历书写不规范住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观告知疾病相关知识无针对性护理记录单中存在涂改现象，记录不及时、不准确、不全面医护记录不相符的现象无资质护士代老师签名现象护理安全管理现状与思考(2)护理工作的安全隐患

护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练给患者家属带来不安全感和不信任感护理安全管理现状与思考(2)护理工作的安全隐患缺乏责任感，工作中粗心大意

护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致，忽视操作中的病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱给患者带来不安全感护理安全管理现状与思考(2)护理工作中的安全隐患

缺乏人文关怀，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意护理安全管理现状与思考(2)护理工作中安全隐患设备带无电源抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）抢救仪器无定时检查及保养专人管理但只是流于形式影响抢救工作开展护理安全管理现状与思考(2)患者不安全因素留置导尿患者有泌尿系统感染的危险留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛的危险呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险有感染的危险患者有发生压疮的危险坠床、烧伤、摔倒、走失等护理安全管理现状与思考(2)发生护理差错的类别

给药错误1操作失误2发生压疮3管路脱出4病人跌倒坠床5服务态度不好引发纠纷等62007年对全国696所医院的调查护理安全管理现状与思考(2)案例：

前几天，一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“**床病人发烧，要不要报告医生？”

那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。”

那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？”

“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。”那实习生没敢再说什么。

资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。

医护之间没做到有效沟通，没有正确执行医嘱护理安全管理现状与思考(2)案例：某医院内科，上午11时左右44床家属来治疗室说：“盐水挂完了，并说铃坏了”，实习生拿了42床黄某某的奥西康问是黄某某吗，家属含糊答应是，接液体时家属问什么作用?回答：“护胃的”家属表示疑问:“昨天没有这瓶药”回答：“今天临时加的”并自己在输液卡上加上了这瓶药，液体快输完时，家属发现袋上姓名不对，来询问，发现接错液体。实习生单独操作查对不到位，未使用两种以上核对患者身份病人有疑问未经核查就擅自在输液卡上写药带教老师

平时有无检查学生三查八对是否真正落实到实处，带教不合要求护理安全管理现状与思考(2)案例：

一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600~700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。(工作态度不严谨)护理安全管理现状与思考(2)案例：

一位死于某医院的患者的死因被查明。2011年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。(给药途经错误)护理安全管理现状与思考(2)案例：

2009年4月9日8点45分某大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药物，溶解后约5ml的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日19点29分死亡。(工作态度不严谨)护理安全管理现状与思考(2)案例：

2000年5月10日，在某医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。（执行查对制度不严）护理安全管理现状与思考(2)

护理不良事件的危害

增加病人痛苦增加病人费用影响医院效率影响医院信誉护理安全管理现状与思考(2)

一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份

识别的准确性

二、提高用药安全

三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

四、建立临床实验室“危急值”报告制度

五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求

七、防范与减少患者跌倒事件发生

八、防范与减少患者压疮发生

九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件

十、鼓励患者参与医疗安全

－－都与护士相关患者十大安全目标(2012年WHO提出)

护理安全管理现状与思考(2)中国医院协会患者安全目标(2014-2015)护理安全管理现状与思考(2)中国医院协会患者安全目标护理安全管理现状与思考(2)中国医院协会患者安全目标护理安全管理现状与思考(2)中国医院协会患者安全目标护理安全管理现状与思考(2)

医疗护理安全

管理不容忽视护理安全管理现状与思考(2)重点时段重点时段中班节假日双休日夜班

在岗护士相对较少的时段护理安全管理现状与思考(2)重点病人

大手术病人、危重病人、疑难病人、特殊治疗病人、老年病人等，这类病人病情相对复杂，应密切观察，做好交接。护理安全管理现状与思考(2)重点员工

护士长护理组长新毕业护士新调入护士进修实习护士护理安全管理现状与思考(2)

主要管理依据：

对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握有或缺少临床护理经验对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，管理重点新毕业（调入）护士护理安全管理现状与思考(2)1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧。

2、上岗后对新护士加强培训和管理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束其工作质量。安排责任心强、有一定工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟班、重点监督管理。主要管理措施护理安全管理现状与思考(2)责任心不强、理论不扎实、技术不熟练、能力低的护士主要管理依据：工作粗心、责任意识不强不善于学习、不虚心主要管理依据：1、日常工作中，适当减少独立工作的机会。2、工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。3、督促学习，加强“三基”培训、考核力度。4、护士长安排经验丰富的高年资护士“一对一”帮教。管理重点

护理安全管理现状与思考(2)新入院、新转入的病人

主要管理依据：对环境陌生医护人员对病情了解不够深入随时可能发生病情变化管理重点护理安全管理现状与思考(2)1、责任护士接待入院（转入）病人要求做好入院宣教，尽快熟悉环境。2、及时与病人沟通，尽快掌握病情，同时严密观察病情变化。3.护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。

主要管理措施

护理安全管理现状与思考(2)

特护、一级护理的病人

主要管理依据：这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外出现并发症，发生护理差错。管理重点护理安全管理现状与思考(2)1、严格执行分级护理制度、护理查对制度和护理技术操作规范。2、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故发生防范等措施。3、对护士的要求是技能娴熟,准确掌握抢救药品物品的放置位置,熟悉各种抢救仪器的使用方法。主要管理措施

护理安全管理现状与思考(2)主要管理依据：这类病人心里问题多或情绪不稳定，不积极配合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。

有发生医疗纠纷潜在危险的病人管理重点护理安全管理现状与思考(2)1、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险管理的重点环节实施管理。2、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问耐心解释。

3、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发现纠纷的苗头，及时妥善解决。主要管理措施

护理安全管理现状与思考(2)主要管理依据：年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护理服务质量要求高。老年病人或无家属陪护的病人管理重点护理安全管理现状与思考(2)1、严格执行护理制度和操作规程。2、加强工作环节中的细节质量管理。3、各项护理记录及时、准确、客观、规范。4、提供温馨护理服务。主要管理措施

护理安全管理现状与思考(2)主要管理物品：如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋等主要管理措施：按护理单元危险物品安全管理措施执行。

高危物品的管理

管理重点护理安全管理现状与思考(2)主要管理依据：易发生差错

主要管理措施：加强提醒，强调认真、仔细、反复查对强调护士查对时“用手点、读出声”培养良好的工作习惯，从源头杜绝差错护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，如果有的话一定要仔细核对药名。姓名相似、雷同的病人或药品包装相似管理重点护理安全管理现状与思考(2)高危药品药柜抢救车规范摆设护理安全管理现状与思考(2)主要管理依据：配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天的大事。主要管理措施：护士长应将操作环节作为护理管理中重点之重点。严格执行查对制度、交接班制度和护理技术操作规范。护理操作环节管理管理重点护理安全管理现状与思考(2)十不查对十不执行医嘱不“三查七对”口头医嘱不复述两遍转抄或重整医嘱不经两人核对服药、输液、注射有疑问不查询药物质量、标签、有效期不检查药物的作用、配伍禁忌不清楚易过敏的药物不做过敏试验集体摆药不经两人核对使用毒、麻、剧药品不反复核对输血不经两人核对护理安全管理现状与思考(2)临床用药中常见问题

静脉输液易出现的护理安全问题：

１．液体配错

２．漏输

３．输液反应

４．静脉炎

５．液体外渗

６．液体外渗引起组织坏死

７．输液速度调节不当

８．输（换）错液

９．静脉空气栓塞

１０．输液管堵塞

１１．静脉选择不当护理安全管理现状与思考(2)认真查对护理安全管理现状与思考(2)重病人多，治疗护理量大或护士人力少时主要管理依据：易忽略护理细节质量与护理安全主要管理措施：护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检查、提醒，必要时报告护理部给予支援。护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班制度。管理重点护理安全管理现状与思考(2)主要管理措施：护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的矛盾主要管理措施

护理安全管理现状与思考(2)十不交十不接病人病情不清治疗药物不清危重病人床单位不整洁病人输液外漏渗不处理抢救病人抢救经过不清当班护理记录不完整新入院病人评估未完成病人特殊治疗未完成药物过敏试验结果未观察

病房物品、药品不齐护理安全管理现状与思考(2)各项查对时防止主观臆断行交接班时防止工作脱节单独值班时防止精神倦怠假日值班时防止思想涣散业务生疏时防止随意蛮干护理人员上岗“十时、十防止”护理安全管理现状与思考(2)多人值班时防止相互依赖工作清闲时防止大意散漫临床带教时防止放任自流人员变更时防止情绪波动工作繁忙时防止草率慌乱护理人员上岗“十时、十防止”护理安全管理现状与思考(2)易发生医院感染的患者

主要管理依据：

长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院感染。

主要管理措施：1、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。2、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程。3、严格履行告知程序。4、加强基础护理。管理重点护理安全管理现状与思考(2)高风险科室（急诊科、ICU、产房、手术室）主要管理依据：病情变化快，有转运环节，对护士的要求高：技能娴熟、观察与判断能力强、具有处理突发情况的能力。主要管理措施：科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。加强护士抢救能力的训练。加强对护士安全意识的教育。采取护士考核达标上岗的管理方法。制订转送患者流程，双方护士严格做好交接。管理重点护理安全管理现状与思考(2)Source:注：由本图的相关性可以看出医疗错误及医疗不良事件不代表就是医疗过失，因此应建立通报系统以解决系统设计及人为误失的部分建立不良事件通报系统医疗错误医疗不良事件无伤害事件迹近错失医疗过失可预防性无法避免的

警讯事件医疗异常事件分类图护理安全管理现状与思考(2)