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2024儿童消化道出血急危重症多学科诊疗策略(附图表)摘要全身性疾病的消化道表现，也可能为消化道局急，发展迅速，严重时危及生命，不仅需要更加快捷和有效的诊断技术，1儿童消化道出血的常见病因及病史特点75%,也是非静脉曲张性上消化道出血的最严重病因[3],主要集中在学肠黏膜下恒径动脉畸形引起的出血，1897年由法国医生Paul是梅克尔憩室合并出血[5]。儿童对病史及症状表述不全，这就要求临床2儿童消化道出血常见检查方法及选择消化道出血的辅助检查方法很多，各有优缺点，参照2012年不明原因消化道出血诊治推荐流程[6],详见表1。辅助检查包括体外检查及体内检扫描(CT)、磁共振成像(MRI)及核素扫描等检查，腹部高频超声因其在各级别医院的普及程度高、经济、无辐射、快对准确可靠，为消化道出血的首选检查方法。随着超声医生专业的划分，不被临床应用。小肠CT造影(CT-enterography,CTE)对于累及小肠resonanceenterography,MRE)的临床应用，因其磁共振技术安全程度判断准确，其在上消化道出血患儿中的阳性检出率为88.7%,12~治疗作用无无小肠CT造影(CTE)无能观察肠腔、肠壁及腹腔器官磁共振小肠造影(MRE)无无只能定位，假阳性率高有有无有现憩室，可得到直接征象，且定位准确[9]。但儿童小肠有“腔窄壁薄”确定出血的病因和部位；迅速终止消化道出血及防治再出血[10]。稳定ICU进行抢救治疗。维持气道通畅，保证供氧或生长抑素、止血药等[11],局部用药包括血凝酶、云南白药、去甲肾系消化科、血管介入科、普外科、麻醉科等多学科诊疗模式3.1内镜下治疗目的是探查出血部位及病因，内镜下止血和防治再出镜下套扎及栓塞硬化治疗。内镜下治疗方法包括注射(肾上腺素、凝血酶等)、电凝、金属钛夹机械夹闭、皮圈结扎(适用Dieulafoy病)等止血方法[12]。中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会2018年急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[3]建议ForrestIa、Ib和Ⅱa应通过内镜治疗，ForrestIⅡb由于再出血率血凝块至溃疡基底显现后再进行止血治疗，与2011年比利时成人和儿童上消化道出血管理指南一致[13]。尽管成人指南建议ForrestⅢ级可以在止血方法的选择上，指南建议Ⅱa级以上者需采取至少2种内镜下止血较单一止血方法的止血成功率会更高，同时再出血率更低[3]。但经积极误抢救时机[14]。3.2介入治疗适应证：(1)适用于消化道动脉性出血，包括胃肠黏膜上动脉和肠系膜下动脉行数字减影血管造影(DSA),准确定位出血部位效果与外科手术血管夹闭相当[15]。(2)适应于消化道静脉性出血，包括食管胃底静脉曲张出血者。治疗方法包括经颈静脉肝内门-体分流术 球囊阻塞逆行曲张静脉栓塞术等[16]。TIPS是在影像指引下穿刺并建

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