骨关节炎医学

骨关节炎1医药交流课件概况定义与分类病因病机临床分型临床表现诊断及鉴别诊断治疗预后与预防2医药交流课件概述--骨关节炎危害严重WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于骨关节炎。骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。60岁以上老人患病率高达50%。75岁以上老人患病率高达80%

致残率高达53%

骨关节炎已成为老年人致残头号杀手！3医药交流课件什么是骨关节炎？骨关节炎是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。4医药交流课件以关节软骨进行性损害(变性、破坏及骨质增生)为特征的一种慢性关节退行性病变。

软骨破坏骨质增生5医药交流课件

好发部位频繁使用的关节局限性手足膝髋脊柱其他全身性6医药交流课件

好发部位好发于人体负重部位―――膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。7医药交流课件原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。分类8医药交流课件病因G1G3遗传G5G4G6G7G8G2E1E3环境E5E4E6E7E8E29医药交流课件高龄软骨结构改变、弹性下降软骨细胞的合成功能下降机械负荷过度使用、肥胖、股四头肌力量薄弱，形状异常、关节松弛女性外伤危险因素10医药交流课件骨关节炎曾用名骨关节病OA是在力学因素和生物学因素的双重作用下软骨细胞，细胞外基质及软骨下骨三者之间分解合成代谢失衡的结果骨关节炎实质11医药交流课件骨关节炎的实质是软骨病12医药交流课件发病机制软骨细胞合成胶原蛋白和蛋白聚糖减少软骨细胞和滑膜细胞产生蛋白水解酶增加软骨细胞凋亡软骨细胞衰老SynthesisDegradationExtracellularmatrix

13医药交流课件临床表现

●为常见首发症状，以钝痛为主。▲其特点为：缓慢进展，随病情加重疼痛呈持续性▲关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不一定成正比■症状1关节疼痛14医药交流课件临床表现

呈缓慢进展，随病情进展，活动范围缩小，以至固定于某一姿势。

症状2活动受限15医药交流课件临床表现

体征●关节肿大：浮髌试验阳性●触痛（压痛）●骨摩擦音（感）●畸形●功能障碍

16医药交流课件手骨关节炎指间关节远近段膨大17医药交流课件膝内翻膝外翻畸形

18医药交流课件实验室检查血常规蛋白电泳免疫复合物血清补体等一般在正常范围伴有滑膜炎C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高继发性OA患者原发病的实验室检查出现异常19医药交流课件X线检查非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形20医药交流课件影像诊断关节间隙不对称关节间隙狭窄医药交流课件磁共振检查（MRI）22医药交流课件关节镜检查23医药交流课件膝关节OA诊断标准

1．近1个月内反复膝关节疼痛

2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml4．中老年患者（≥40岁）5．晨僵≤30min6．活动时有骨摩擦音（感）符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条诊断膝关节OA

掌握和应用24医药交流课件髋关节OA诊断标准

1．近1个月反复髋关节疼痛

2．红细胞沉降率≤20mm/h3．X线片示骨赘形成，髋臼缘增生4．X线片示髋关节间隙变窄满足1+2+3条或1+3+4条诊断髋骨关节炎

掌握和应用25医药交流课件不单单是证实疾病的存在更重要的是寻找可逆性的因素骨关节炎的诊断26医药交流课件治疗减轻或消除疼痛矫正畸形改善或恢复关节功能改善生活质量治疗目的27医药交流课件治疗措施去除危险因素，预防发生发展控制症状，改善生活质量延缓关节损伤的进展软骨保护抗炎治疗免疫疗法基因疗法改变病情药物DMOADs

Disease-ModifyingOsteoarthritisDrugs28医药交流课件骨关节炎治疗概要

（多学科综合治疗）非手术治疗手术治疗非药物治疗药物治疗病人教育自我保健心理辅导减肥关节活动度训练肌力强化训练辅助支具物理疗法职业疗法针刺疗法口服止痛药NSAIDs阿片类氨基葡萄糖

外用关节内注射激素透明质酸关节清理术关节镜截骨术骨软骨移植术软骨细胞移植术人工关节置换术干细胞组织工程基因治疗29医药交流课件非药物治疗

社会支持教育辅助设施/矫形器减少负重热疗肌力训练活动度训练30医药交流课件文明的支撑{Blount,1956}“Don’tthrowawaythecane”

膝、髋骨关节炎最有效的治疗是减肥超重的骨关节炎患者减掉至少5.％的体重后，将会明显地减轻身体残疾。减轻10％大幅度地改善身体残疾31医药交流课件非药物治疗初次就诊症状不重目的减轻疼痛改善功能使患者认识疾病的性质和预后首选非药物治疗非药物治疗是药物治疗，手术治疗的基础32医药交流课件保罗·布兰德医生说，“疼痛是上帝给人的礼物”。从医学角度讲正是让人不舒服的疼痛之类感觉对人体有保护作用。适度的病人能接受的疼痛，疼痛可能有益。让病人了解和接受自己的疾病比治疗更重要33医药交流课件非药物治疗强调：患者教育物理治疗活动辅助方法改变负重力线34医药交流课件自我行为疗法减肥有氧锻炼关节功能训练物理治疗患者教育

非药物治疗35医药交流课件减少不合理的运动如爬楼梯爬山适量活动避免不良姿势避免长时间跑、跳、蹲自我行为疗法非药物治疗36医药交流课件减轻骨关节的负荷减肥

非药物治疗37医药交流课件骑自行车游泳散步……有氧锻炼

非药物治疗38医药交流课件

关节功能训练关节在非负重位下屈伸活动保持关节最大活动度

肌力训练髋：应注意外展肌群的训练关节和肌力训练

非药物治疗39医药交流课件增加局部血液循环减轻炎症反应物理治疗热疗水疗超声波针灸按摩牵引经皮神经电刺激（TENS）

……非药物治疗40医药交流课件减少受累关节负重行走支持手杖拐杖助行器非药物治疗41医药交流课件药物治疗局部药物治疗全身药物治疗－对乙酰氨基酚－非甾体抗炎药（NSAIDs）－其他止痛剂关节腔注射改善病情类药物及软骨保护剂如非药物治疗无效选择药物治疗

42医药交流课件NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂非NSAIDs擦剂局部药物治疗

有效缓解关节轻中度疼痛中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用不良反应轻微药物治疗

适用于手和膝关节OA采用口服药前建议首先选择局部药物治疗43医药交流课件全身药物治疗

用药前风险评估关注潜在内科疾病风险根据患者个体情况剂量个体化尽量使用最低有效剂量避免过量用药及同类药物重复或叠加使用用药3个月根据病情检查血大便常规大便潜血及肝肾功能强调44医药交流课件

首选对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4000mg

全身镇痛药物用药方法45医药交流课件NSAIDs治疗上消化道危险因素的评估（高危）1．高龄（年龄＞65岁）2．长期应用3．口服糖皮质激素4．上消化道溃疡、出血病史5．使用抗凝药6．酗酒史46医药交流课件NSAIDs治疗心脑肾危险因素的评估（高危）1．高龄（年龄＞65岁）2．脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血发作）3．心血管病史4．肾脏病史5．同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂6．冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs）47医药交流课件NSAIDs无效或不耐受其他镇痛药物

曲马多阿片类镇痛剂对乙酰氨基酚复方制剂48医药交流课件透明质酸钠

口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂糖皮质激素对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗持续疼痛炎症明显者可行关节腔内注射糖皮质激素

若长期使用可加剧关节软骨损害加重症状不