骨与关节疾病病人的护理课件

外科护理学第二十章

骨与关节疾病病人的护理外科护理学骨与关节疾病概念是指发生在骨、关节、肌肉、韧带、肌腱、软骨以及营养和支配它们的血管、神经的疾病。这些疾病主要影响人的活动，给病人的日常生活、工作、劳动、学习带来一定的困难，严重时造成肢体残疾，给社会和家庭造成一定的负担。外科护理学骨折概述骨折（fracture）是指骨的连续性和完整性的中断。

连续性的中断完整性的中断。外科护理学病因和发病机制

骨折的病因：骨折的病因较多，但归纳起来可有以下两种：

1.外伤性骨折2.病理性骨折

病理性骨折外伤性骨折外科护理学外伤性骨折①直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。②间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。③牵拉暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。④疲劳应力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨折。如行军足。外科护理学①直接暴力②间接暴力外科护理学③牵拉暴力跑步时，突然绊倒，股四头肌猛烈牵拉，髌骨发生骨折。外科护理学病理性骨折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。外科护理学肿瘤引起病理性骨折外科护理学发病机制

正常的骨具有一定的韧性又有一定的脆性，当外力超过了骨的耐受性时，即发生骨折，由于外力的作用方式和方法不同，以及对周围软组织的损伤程度不同，可形成不同的骨折类型，发生不同类型的移位和许多并发症。外科护理学骨折的分类1.按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端。开放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染。2.根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。外科护理学开放性骨折外科护理学闭合性骨折外科护理学骨折的分类3.依据骨折的程度分类(1)完全性骨折（completefracture）骨折后，骨的完整性或连续性全部中断，管状骨多见，骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。(2)不完全性骨折（incompletefracture）骨折后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。外科护理学骨折的分类4.依据骨折在X线片上的形态分类(1）横形骨折（transversefracture）在X线片上，骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。多见于管状骨的骨干部。(2）斜形骨折（obliquefracture）X线片上，骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多发生于管状骨的骨干部。外科护理学X线片

碎性骨折

横断性骨折

斜形骨折外科护理学骨折的分类(3）粉碎性骨折（splinteredfracture）X线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。(4）螺旋形骨折（spiralfracture）X线片上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部。(5）凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。外科护理学X线片

粉碎性骨折

螺旋性骨折外科护理学骨折的分类

(6）嵌入骨折（impactedfracturer）骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折。(7）裂纹骨折（crackfracture）长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。此类骨折，稳定性较好，临床表现不明显，容易导致误诊或漏诊。(8）青枝骨折（greensitckfracture）多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只能看到折痕。外科护理学X线片裂纹骨折

嵌插性骨折

青枝骨折

外科护理学骨折的分类(9）骨骺分离（又称骨骺滑脱epiphyseolysis）通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未闭合的青少年。(10）星状骨折多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。

(11）压缩骨折（depressedfracture）松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。外科护理学骨折的分类5.依据骨折复位是否稳定分类(1）稳定性骨折（stablefracture）骨折不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、轻度压缩骨折等。(2）不稳定性骨折（unstablefracture）骨折端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。对于股骨干骨折来说，既是横形骨折，但因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。外科护理学骨折后骨的愈合

可人为的分为三个阶段：①血肿机化期这一过程大约在骨折后的2～3周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。②原始骨痂形成期这一过程一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。③骨痂改造塑型期使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需要8～12月。外科护理学X线片骨骺分离

星形骨折压缩性骨折外科护理学血肿机化期

（1）血肿机化期外科护理学原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期外科护理学骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期外科护理学影响骨折愈合因素：

影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全身因素有：年龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。外科护理学骨折愈合的标准

1.临床愈合标准：①骨折部位无压痛及无肢体纵向叩击痛。②局部无反常活动。③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。④外固定解除后伤肢能满足以下要求上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。⑤解除外固定活动，连续观察两周，骨折处不变形。

外科护理学骨折愈合的标准

2.骨性愈合标准：①具备临床愈合标准。②X线片显示骨折线消失或近似消失。注意事项：

1.④、⑤两项的测定必须慎重，解除外固定后，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。2.临床愈合时间为最后一次复位之日至达到临床愈合之日所需要的时间。外科护理学骨折的并发症骨折并发症分为早期并发症和晚期并发症1.早期并发症包括：休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤、感染。2.晚期并发症包括：骨缺血性坏死、关节僵直、骨化性肌炎、创伤新关节炎、畸形愈合、骨延迟愈合或不愈合、废用性萎缩。外科护理学治疗要点及反应

上肢的治疗主要以恢复上肢的活动功能为主，尤其是前臂，不仅要恢复屈伸功能，还要恢复旋转功能；下肢主要是恢复负重、行走功能。根据骨折情况可采用复位，固定，功能锻炼。复位：手法复位、手术复位、牵拉复位。固定：外固定和内固定。功能锻炼：早期（2周内）、中期（2周--2个月）、后期（2个月以上）外科护理学护理诊断及合作性问题

1．疼痛与肿胀、压迫、活动有关2．自理能力缺陷综合征与肢体固定后活动障碍或功能受限有关3．有废用综合征的危险与长期卧床、缺乏锻炼有关4．知识缺乏缺乏骨折后预防并发症和上下肢康复锻炼的知识外科护理学护理措施

（一）一般护理（二）病情观察（三）疼痛的护理（四）控制感染（六）功能锻炼外科护理学一般护理

1．体位上肢骨折采用上肢制动抬高，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。下肢骨折采用平卧位，下肢抬高，一般放置在勃朗架上或托马架上，保持下肢外展中立位，防止髋关节内受内旋。足放置于中立位，防止内旋、外旋、足下垂，必要时穿戴钉鞋。长期肢体固定应放置于功能位。2．生活护理协助病人饮水、进食、大小便；长期卧床的病人，定期翻身拍背、排痰，鼓励深呼吸，防止肺部并发症；定时翻身、局部按摩、沫浴、洗头，勤剪指甲、勤更衣，保持床单清洁、干燥，骨质隆起处放置气圈，防止压疮发生。3．饮食建立良好的饮食习惯，定时进餐，根据病人的情况调整饮食的种类，一般给与高蛋白、高能量、高维生素饮食。多饮水，多食粗纤维饮食，防止便秘。外科护理学病情观察

急诊病人、手术后病人均应观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志。对于合并有休克的病人还要观察中心静脉压、尿量、24小时的出入量、输液输血反应及疗效。开放性骨折和手术后病人注意伤口的观察，有无红、肿、热、痛、分泌物等。外科护理学疼痛的护理

引起疼痛的原因较多，除外创伤、骨折引起的疼痛外，伤口的感染、组织压迫缺血、固定效果不佳、搬动病人动作粗暴均可引起。需要严密观察，仔细倾听病人的诉说，分析疼痛的原因。有感染者切开减压，及时换药，遵医嘱使用抗生素；压迫者根据情况解除压迫；疼痛轻者可采用分散注意力，以缓解疼痛；在各种治疗和护理操作中，动作准确、轻柔。外科护理学控制感染

开放性骨折如不及时清创或清创不彻底者，易形成感染，甚至发生化脓性的骨髓炎。应争取及早清创，及时引流，勤换药，必要时遵医嘱使用有效的抗生素，加强全身营养支持，促进伤口愈合。外科护理学骨折的分类1.按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端。开放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染。2.根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。外科护理学开放性骨折外科护理学闭合性骨折外科护理学骨折的分类3.依据骨折的程度分类(1)完全性骨折（completefracture）骨折后，骨的完整性或连续性全部中断，管状骨多见，骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。(2)不完全性骨折（incompletefracture）骨折后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。外科护理学骨折的分类4.依据骨折在X线片上的形态分类(1）横形骨折（transversefracture）在X线片上，骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。多见于管状骨的骨干部。(2）斜形骨折（obliquefracture）X线片上，骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多发生于管状骨的骨干部。外科护理学X线片

碎性骨折

横断性骨折

斜形骨折外科护理学骨折的分类(3）粉碎性骨折（splinteredfracture）X线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。(4）螺旋形骨折（spiralfracture）X线片上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部。(5）凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。外科护理学X线片

粉碎性骨折

螺旋性骨折外科护理学骨折的分类

(6）嵌入骨折（impactedfracturer）骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折。(7）裂纹骨折（crackfracture）长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。此类骨折，稳定性较好，临床表现不明显，容易导致误诊或漏诊。(8）青枝骨折（greensitckfracture）多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只能看到折痕。外科护理学X线片裂纹骨折

嵌插性骨折

青枝骨折

外科护理学骨折的分类(9）骨骺分离（又称骨骺滑脱epiphyseolysis）通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未闭合的青少年。(10）星状骨折多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。

(11）压缩骨折（depressedfracture）松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。外科护理学骨折的分类5.依据骨折复位是否稳定分类(1）稳定性骨折（stablefracture）骨折不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、轻度压缩骨折等。(2）不稳定性骨折（unstablefracture）骨折端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。对于股骨干骨折来说，既是横形骨折，但因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。外科护理学骨折后骨的愈合

可人为的分为三个阶段：①血肿机化期这一过程大约在骨折后的2～3周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。②原始骨痂形成期这一过程一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。③骨痂改造塑型期使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需要8～12月。外科护理学X线片骨骺分离

星形骨折压缩性骨折外科护理学血肿机化期

（1）血肿机化期外科护理学原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期外科护理学骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期外科护理学影响骨折愈合因素：

影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全身因素有：年龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。外科护理学骨折愈合的标准

1.临床愈合标准：①骨折部位无压痛及无肢体纵向叩击痛。②局部无反常活动。③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。④外固定解除后伤肢能满足以下要求上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。⑤解除外固定活动，连续观察两周，骨折处不变形。

外科护理学骨折愈合的标准

2.骨性愈合标准：①具备临床愈合标准。②X线片显示骨折线消失或近似消失。注意事项：

1.④、⑤两项的测定必须慎重，解除外固定后，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。2.临床愈合时间为最后一次复位之日至达到临床愈合之日所需要的时间。外科护理学骨折的并发症骨折并发症分为早期并发症和晚期并发症1.早期并发症包括：休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤、感染。2.晚期并发症包括：骨缺血性坏死、关节僵直、骨化性肌炎、创伤新关节炎、畸形愈合、骨延迟愈合或不愈合、废用性萎缩。外科护理学肱骨髁上骨折概述肱骨髁上骨折线髁上骨折损伤神经、血管外科护理学桡骨下端骨折概述以Colles骨折最多见，常发生在中老年人，多为间接暴力所致。骨折远端移向背桡侧，近端移向掌尺侧。其治疗主要以手法复位石膏外固定为主。外科护理学身体状况

1．锁骨骨折皮下可触到移位的骨折断端，伤侧肢体功能受限,肩部下垂，身体向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，身体向患侧倾斜。少数病人可出现手指麻木、活动受限等臂丛损伤的表现。2．肱骨干骨折上臂出现剧烈疼痛，上肢短缩，可有成角畸形，肿胀极为广泛明显，有时波及前臂和手掌，皮下瘀斑，上肢活动障碍，有反常活动及骨擦音或骨擦感。合并桡神经损伤时，有垂腕。外科护理学身体状况

3．肱骨髁上骨折肘部弥漫性肿胀、淤斑、起水泡，疼痛，活动受限，有时呈枪托样双曲畸形；神经损伤，其支配区的皮肤感觉丧失，运动功能障碍，正中神经损伤表现为“猿手”，尺神经损伤表现为“爪形手”；手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状，对于早期诊断骨筋膜室综合征有重要的参考价值，但若神经缺血同时存在，则此征可为阴性。4．尺桡骨双骨折前臂肿胀、疼痛、活动受限，外观可出现成角畸型。5．桡骨下端骨折Colles骨折的典型表现为伤侧腕关节肿胀、疼痛、活动受限，侧面呈“餐叉”样畸形，正面呈“枪刺”样畸形。外科护理学肱骨髁上骨折桡骨下端骨折外科护理学身体状况

6．股骨颈骨折髋部疼痛，不能站立行走，患肢呈现轻度屈髋屈膝、内收、外旋短缩畸形。大粗隆上移，髋部有压痛，纵向叩击痛阳性。7．胫腓骨骨折伤肢有无进行性的肿胀、皮肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉减弱、肢体颜色发绀或苍白等骨筋膜室综合征征象。腓总神经损伤出现足下垂，感觉、运动障碍。外科护理学股骨颈骨折外科护理学治疗要点及反应

上肢的治疗主要以恢复上肢的活动功能为主，尤其是前臂，不仅要恢复屈伸功能，还要恢复旋转功能；下肢主要是恢复负重、行走功能。根据骨折情况可采用手法复位外固定，也可采用切开复位内固定。外科护理学护理诊断及合作性问题

1．疼痛与肿胀、压迫、活动有关2．自理能力缺陷综合征与肢体固定后活动障