麻醉学主治医师《专业实践能力》模拟试卷三

麻醉学主治医师《专业实践能力》模拟试卷三(精选)

共享题干题

患者男性，48岁，既往乙肝48年。近期乏力，面色晦暗，体重下降，肝(江

南博哥)大，肝功能异常，低蛋白，腹水，入院诊断为“肝衰竭”，欲行肝移

植手术。

［单选题H.对于肝病终末期患者，下列说法错误的是()。

A.肝移植术后心血管危险性明显增加

B.血流动力学亢奋状态肝移植后可消退

C.高龄患者缺血性心脏病发病率较高

D.无腹水或肺内疾病时也会出现低氧血症

E.70%的终末期肝病患者心排血量增加，微动脉收缩

参考答案：E

参考解析：70%的终末期肝病患者心排血量增加、微动脉扩张，即高排低阻。

患者男性，48岁，既往乙肝48年。近期乏力，面色晦暗，体重下降，肝大，

肝功能异常，低蛋白，腹水，入院诊断为“肝衰竭”，欲行肝移植手术。

［单选题］2.关于肝移植患者的无肝前期，下列说法错误的是()。

A.有凝血功能障碍的患者开腹后尽快输冰冻血浆

B.再灌注前期应积极处理低钾血症

C.需输注含胶体的液体以减少开腹和腹水引流时的前负荷变化

D.除非病情较重一般不需给葡萄糖

E.是指手术开始至门静脉、下腔静脉和肝动脉阻断开始

参考答案：B

参考解析：再灌注前期应避免积极处理低钾血症，以预防再灌注可能导致的高

钾。

［单选题］3.关于肝移植患者的无肝期，下列说法错误的是()。

A.静脉-静脉旁路的风险还包括导管脱落

B.静脉-静脉旁路的风险是气栓、血栓

C.纤溶酶源激活物抑制剂增加

D.阻断下腔静脉会减少静脉回流50%

E.从阻断肝血流开始到移植物再灌注时结束是无肝期

参考答案：c

参考解析：无肝期缺乏肝产生的纤溶酶原激活物抑制剂，可能出现纤溶亢进。

［单选题］4.关于肝移植患者的新肝期，下列说法错误的是()。

A.体温降低是血液经移植肝进入中心循环的标志，可不予处理

B.体循环血管阻力和血压下降

C,移植肝功能的观察包括酸中毒是否改善、尿量是否增加

D.再灌注时伴有突然的血钾和氢离子浓度升高

E.从移植肝再灌注开始就是新肝期

参考答案：A

参考解析：体温降低是血液经移植肝进入中心循环的标志，调节体温至接近正

常水平是患者安全离室的标准。

［单选题］5.需要预防患者出现暴发性肝衰竭，下列说法错误的是()。

A.需要注意凝血功能紊乱

B.注意可合并精神状态改变

C.高达80%的患者会发生脑水肿

D.原本升高的肝酶水平降低预示肝功好转

E.有可能快速进展至昏迷

参考答案：D

参考解析：原本升高的肝酶水平降低预示可能发生暴发性肝衰竭。

［单选题］6.为了预防围术期肾功能进行性恶化，处理首先是()。

A.使用抗生素

B.使用多巴胺

C.使用特利加压素

D.纠正酸碱失衡和血浆容量不足

E.治疗肝肾综合征

参考答案：D

参考解析：酸碱失衡和血浆容量不足可导致围术期肾功能进行性恶化。为了预

防围术期肾功能进行性恶化，首先要纠正酸碱失衡和血浆容量不足。

男，73岁，4个月前心室下壁心肌梗死，现病情稳定。一个月前胸部X线片发

现左下肺肿块。心电图示H、ID、aVF导联病理性Q波。

［单选题］7.如果选用全身麻醉，麻醉诱导药物最好选用()。

A.地西泮、芬太尼、箭毒

B.咪达哇仑、芬太尼、维库澳钱

C.丙泊酚、琥珀胆碱

D.氯胺酮、吗啡、箭毒

E.硫喷妥钠、琥珀胆碱

参考答案：B

参考解析：咪达喋仑对于患者的心率、外周阻力和心排血量的变化都不明显；

芬太尼对心脏功能影响非常小，适用于冠心病患者；在肌松药当中，维库浪镂

不会使心率发生明显变化。以上这些药物用于冠心病患者麻醉，比较安全、有

效。

［单选题］8.麻醉期间管理，下列错误的是()。

A.维持浅麻醉，以防不测

B.维持足够麻醉深度

C.术中保持循环稳定

D.多导心电图监测，放置颈内静脉及槎动脉测压

E.麻醉诱导力求平稳，充分保证气道通畅

参考答案：A

参考解析：浅麻醉时患者处于半清醒状态，对于外界刺激敏感，容易引起心率

变化，影响手术进展。应维持适当深度的麻醉，维持浅麻醉不能防止不测发

生。

男，2岁，10kg。先天性髓脱位，在氯胺酮基础麻醉+硬膜外阻滞下行矫治

术。手术顺利，回病房后清醒，2小时后出现四肢肌肉抽动，进而背肌强直呈

角弓反张状。

［单选题］9.诊断首先应考虑()。

A.癫痫发作

B.输液反应

C.疼痛反应

D.氯胺酮副作用

E.惊厥

参考答案：D

参考解析：该患者行氯胺酮麻醉术后出现四肢肌肉抽动，背肌强直，考虑为氯

胺酮副作用。氯胺酮主要经肝微粒体酶转化为去甲氯胺酮，后者也有药理活

性，其麻醉效价相当于氯胺酮的1/5〜1/3,其消除半衰期更长，可以导致肌肉

痉挛引起抽搐。

［单选题］10.处理方法首先应()。

A.镇痛

B.肌松药气管插管

C.改换输液

D.严密观察下给镇静药

E.降温

参考答案：D

参考解析：出现惊厥症状后应在严密观察下给镇静药，目的是镇静，解决惊

厥。

［单选题］11.患儿抽搐加重，胸壁肌强直呼吸困难，发绢，应采用的措施是()。

A.镇痛

B.肌松药气管插管

C.改换输液

D.严密观察下给镇静药

E.降温

参考答案：B

参考解析：患儿抽搐加重，胸壁肌强直呼吸困难，发组，考虑发生了缺氧，需

肌松药气管插管，建立完善的气道。

患者男性，35岁。因慢性胆囊炎、胆囊结石行经腹腔镜胆囊切除术。术中以

1.5%的异氟烷维持麻醉，小剂量芬太尼辅助。手术进行到1小时后病人的血压

升高、心率增快，将异氟烷的浓度升至3%,效果不良，考虑病人可能出现了二

氧化碳蓄积。

［单选题］12.本病例确定二氧化碳蓄积的最简便有效的方法为()。

A.测定呼气末二氧化碳分压

B.行动脉血气分析

C.病人的临床表现

D.测定分钟通气量

E.观察钠石灰的颜色

参考答案：A

参考解析：呼末二氧化碳可通过传感器快速检测患者呼吸环路上的二氧化碳含

量，无明显禁忌证，当怀疑病人有二氧化碳蓄积时，检测呼气末二氧化碳分压

最为快捷有效。

［单选题］13.正确的处理方法为()。

A,加深麻醉以降低血压和心率

B.增加分钟通气量

C.给予血管扩张药以降低血压

D.不需要处理，等待手术后自然恢复

E.给予B-受体阻滞药以降低心率

参考答案：B

参考解析：处理二氧化碳蓄积最迅速有效的方法是改善通气，增加每分通气

量，可以加快二氧化碳的排出。

［单选题］14.下列哪项术前处理不恰当？()

A.速配血型

B.抗感染

C.快速输液

D.催吐

E.放置鼻胃管

参考答案：D

参考解析：对于行胆囊手术的患者，无明显消化道梗阻，仅需禁食禁饮即可，

无需催吐。

男，55岁，颊癌原发灶切除术半年，拟在神经阻滞麻醉下完成单纯颈淋巴清扫

术。

［单选题］15.颈部皮肤组织的主要支配神经是()。

A.舌下神经

B.颈丛神经

C.舌咽神经

D.三叉神经

E.舌神经

参考答案：B

参考解析：颈部皮肤组织的主要支配神经是颈丛神经。颈丛皮支由胸锁乳突肌

后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润

麻醉的一个阻滞点。

［单选题］16.穿刺部位()。

A.胸锁乳突肌前缘与颈外静脉交叉点前方

B.胸锁乳突肌中点

C.胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交叉点后下方

D.单侧颈部中点

E.颈正中皮肤下

参考答案：C

参考解析：颈丛神经阻滞麻醉的穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交

叉点后下方。

［单选题］17.神经阻滞后麻醉的区域是()。

A.全颈区域的皮肤肌群

B.颈部胸锁乳突肌区

C.颈中部甲状腺区

D.耳下及颌下区

E.半侧颈部的皮肤肌组织

参考答案：E

参考解析：颈丛的分支有浅支和深支。浅支神经阻滞后麻醉的区域是半侧颈部

的皮肤肌组织。

一名45岁男性患者，慢性肾功能衰竭于持续硬膜外麻醉下行异体肾移植术，入

手术室BP170/100mmHg,麻醉诱导后血压稍下降，予白蛋白及乳酸林格液扩

容，术中维持血压于150/80mmHg左右，移植肾血管吻合开放后，血压降至

90/60mmHg,予Aramine、Dopamine及加快补液处理，CVP16cmH20,但血压仍无

明显上升。

［单选题］18.此时应立即进行()。

A.应用强心药物

B.进行血气分析检查，并予适当补碱

C.加大Aramine、Dopamine剂量

D.改用去甲肾上腺素升压

E.继续加快补液速度

参考答案：A

参考解析：该患者CVP16cmH20,大于IZcmH?。，压力过高表明心力衰竭，应立即

使用强心药。

［单选题］19.若经过上述处理后，患者的血压上升，说明低血压的原因是()。

A.心功能较差

B.酸中毒致心肌抑制且心肌对儿茶酚胺类药物敏感性下降

C.Aramine、Dopamine剂量不够

D.去甲肾上腺素升压效果更好

E.血容量不足

参考答案：A

参考解析：若使用强心药后患者的血压上升，考虑为心功能较差导致的低血

压。

［单选题］20.移植肾血管吻合开放后，为了扩张肾血管，多巴胺的剂量应为()。

A.8〜10ug/(kg,min)

B.10—20Pg/(kg,min)

C.6~7g/(kg,min)

D.>20ug/(kg•min)

E.2〜3ug/(kg,min)

参考答案：E

参考解析：小剂量多巴胺可舒张肾血管，所以选用2〜3ug/(kg-min)的多巴

胺。

患者男，60岁。咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个

月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一

些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。

［不定项选择题］21.该患者通过后来的一些证据诊断为右肺癌，你认为这些证据

的取得可通过()。

A.痰细胞学检查

B.支气管镜检查和刷拭活组织检查

C.颈部或腋下可扪及的淋巴结活组织检查

D.纵隔镜检查

E.针吸活组织检查

F.家族史

参考答案：ABCDE

参考解析：肺癌有遗传的可能性，但是不是意味着后代一定会患有癌症，家族

史对肺癌的诊断意义不大。

［不定项选择题］22.该患者术前行肺功能和血气检查，下面这些指标表明术后死

亡率会增加的是0。

A.PaC02>45mmHg

B.MVVV预计值50%,或V40L/min

C.FELVFVC的50%,或V2L

D.残气量/总肺容积>50%

E.FVCV预计值50%

F.PaO2V70mmHg

参考答案：ABCDE

参考解析：PaO2V50mmHg才提示术后死亡率增加。

［不定项选择题］23.患者如期进行手术，麻醉行双腔气管插管，请问双腔气管插

管相对的禁忌证包括()。

A.入气道狭窄

B.气管肿瘤

C.口咽喉解剖严重畸形

D.肺泡蛋白沉积症

E.无适合规格双腔管的小体重的病人

F.巨大肺囊肿

参考答案：ABCE

参考解析：巨大肺囊肿和肺泡蛋白沉积症是双腔气管插管的绝对适应证。

［不定项选择题］24.患者术中行单肺通气会出现低氧性肺血管收缩(HPV),会

抑制HPV的麻醉药物有()。

A.七氟烷

B.硫喷妥钠

C.氯胺酮

D.芬太尼

E.异丙酚

F.异氟烷

G

地氟烷

参考答案：AFG

参考解析：静脉麻醉药对HPV没有直接的影响，吸入麻醉药抑制HPV,如七氟

烷、异氟烷、地氟烷。

［不定项选择题］25.单肺通气时，可提高机体氧合的措施有()。

A.短暂夹闭非通气侧肺动脉

B.采用15cmH20PEEP

C.检查双腔管的位置是否合适

D.增大健侧肺潮气量，同时实施反比通气

E.间断双肺通气

F.吸入100%氧气

参考答案：ACEF

参考解析：B项，用5cmH2OPEEP即可。D项，潮气量可高、可低，关键还要看吸

入气体压力是否适中，而且反比通气会使得健侧肺血流被压向开胸侧肺，导致

肺内分流量增加。

［不定项选择题］26.本病例中用到肺隔离的技术，请问下列应用于肺隔离术的适

应证包括()。

A.锁骨骨折切开内固定手术

B.肺叶切除

C.胸壁肿瘤切除术

D.食管手术

E.支气管手术

F.湿肺

G

大咯血

参考答案：BDEFG

参考解析：锁骨骨折切开内固定手术、胸壁肿瘤切除术在不实施肺隔离术的情

况下可安全顺利完成。

女，18岁，诉胸骨后疼痛，气促，平卧刺激性咳嗽明显，坐位稍好转，MRI示

“右上纵隔7cmX9cm肿块”，拟行“纵隔肿瘤切除术”。

［不定项选择题］27.有关纵隔肿瘤的叙述正确的是()。

A.纵隔镜检查可直接观察到肿瘤，明确其部位与表面情况

B.胸腺瘤、畸胎瘤和神经源性肿瘤为纵隔肿瘤前三位

C.大多数为良性，但可恶性变

D.100%胸腺瘤患者有重症肌无力症状

E.纵隔肿瘤主要行手术切除治疗

F.胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状一一合并

综合征

参考答案：ABCEF

参考解析：25%〜75%胸腺瘤患者有重症肌无力症状。

［不定项选择题］28.入院后进一步检查表明患者为重症肌无力合并胸腺瘤，拟行

“胸腺瘤切除术”，下列有关重症肌无力的麻醉前处理正确的是0。

A.术前镇静剂的使用应以能镇静但又不抑制呼吸为原则，保持病人情绪稳定

B.麻醉前应重点检查有无延髓支配肌群受累

C.术前借助肌肉松弛监测仪测试神经-肌肉传递功能有助于了解肌无力的程度，

为合理选用肌肉松弛药提供依据

D.应用抗胆碱酯酶药物、激素及免疫抑制剂

E.多数病人不需做肺功能测验

参考答案：ABCD

参考解析：多数病人需做肺功能测验，用以指导术后是否需要机械呼吸支持。

［不定项选择题］29.提示：该患者麻醉前1小时肌注哌替咤50mg、异丙嗪

25mgo使用氯化琥珀胆碱于气管插管及静吸复合麻醉维持并实行控制呼吸。针

对该类患者的麻醉处理，正确的有()。

A.术毕使用非去极化肌松药肌力恢复不满意时，可静脉注射新斯的明

B.麻醉前常规给予小剂量阿托品

C.应足量使用非去极化肌松药

D.氯化琥珀胆碱应绝对禁止使用

E.吸入麻醉剂有箭毒样作用，可能增强术后病人的呼吸麻痹

F.氯胺酮无肌松作用，止痛效果好，麻醉诱导时选用氯胺酮可使麻醉诱导期循

环功能更加平稳

G

硬膜外麻醉+全身麻醉具有较完善的局部镇痛和肌松作用，并能降低病人应激

反应

参考答案：ABEFG

参考解析：重症肌无力患者对非去极化肌肉松弛药特别敏感，很小剂量的肌肉

松弛药就可导致肌肉松弛。重症肌无力患者对去极化肌肉松弛药氯化琥珀胆碱

可出现耐药现象，并可出现早期“II相阻滞”，其阻滞程度和阻滞时间明显延

长，但可以使用，并非绝对禁止使用。

［不定项选择题］30.提示：麻醉结束后20分钟患者出现微弱的自主呼吸，给予

新斯的明0.25mg进行拮抗，随之吞咽反射、呛咳反射也呈活跃，四肢活动满

意。但在以后90分钟内潮气量始终仅有50nli左右，不得不改为鼻插管送病房

进行机械呼吸，148小时后撤离呼吸机。关于该患者的情况，下列叙述正确的有

()。

A.术前即有延髓性麻痹及呼吸肌麻痹的患者，甚至可能出现外周肌群肌力完全

恢复却仍不易保持呼吸道通畅及正常的自主呼吸

B.由于使用琥珀胆碱，术毕使用肌力恢复不满意时一，不可以静脉注射新斯的明

C.术前哌替咤与异丙嗪的应用可能导致术后呼吸抑制延长

D.自主呼吸微弱可能存在肌松药的残余作用或新斯的明拮抗不足

E.对延迟拔管患者强调维持术前抗胆碱酯酶药与激素的治疗

F.应给予阿托品

参考答案：ACDE

参考解析：新斯的明为明确可使用于重症肌无力患者的抗胆碱酯酶药；对于重

症肌无力患者，用抗胆碱酯酶药拮抗肌松药的残留作用，既要考虑其拮抗效

应，同时还要考虑抗胆碱酯酶药过量会导致胆碱能危象，该患者是入院后检查

确诊为重症肌无力合并胸腺瘤，故术前无抗胆碱酯酶药用药史，因而应首先考

虑拮抗不足；术前镇静药用量偏大，也会导致术后呼吸抑制；对延迟拔管患者

强调维持术前抗胆碱酯酶药与激素的治疗；当出现胆碱能危象时方考虑给予阿

托品。

患者，女，38岁，65kg,农民，因喷施农药3h突发腹痛而收住院，腹痛性质

为脐周痛，压痛明显，反跳痛明显，在当地医院诊断为农药中毒，给予阿托品

31ng静推后紧急转诊求治，入院后测血压100/55mmHg、心率120次/分，神志淡

漠，肢端冷，请妇产科会诊，诊断为宫外孕，而行急诊探查手术。

［不定项选择题］31.下列有关宫外孕手术的麻醉前准备，正确的有()。

A.抗休克治疗以血管活性药为主

B.先治疗失血性休克，再行手术治疗

C.一边抗休克，一边尽快手术治疗

D.先手术治疗，再治疗失血性休克

E.抗休克治疗补充血液为主

F.抗休克应以晶体为主

参考答案：C

参考解析：该患者血压100/55mmHg、心率120次/分，神志淡漠，肢端冷，考虑

为休克症状，应该边抗休克，边手术；补液补血根据出血量来确定。

［不定项选择题］32.患者入室血压82/45mmHg,心率130次/分，常规监测血压、

心率、脉氧，患者给予静脉给予氯胺酮50mg后在施以局麻下立即开始手术，下

列表述错误的是()。

A.休克病人全麻单纯应用氯胺酮即已足够

B.宫外孕休克手术病人麻醉可以选择连硬外麻醉

C.紧急情况下局麻也是本类手术的一种麻醉方法

D.宫外孕休克手术病人可选择全麻

E.氯胺酮在休克病人可以提升血压，不会降低血压

F.肌肉松弛药禁用于宫外孕休克病人

参考答案：ABEF

参考解析：A项，根据患者病情选择麻醉方法，全麻药以依托咪酯、羟丁酸钠和

氯胺酮为妥。B项，休克病人是椎管内麻醉的禁忌证。EF两项，氯胺酮对休克

病人可以引起血压下降，肌松药对这类病人无禁忌。

［不定项选择题］33.术中腹腔积血2400ml,补液：平衡液3000ml、红细胞悬液

5U、0.9%盐水250ml。术中血压平稳，维持在110/65mmHg、心率115次/分，

SP02维持在99%,术中间断给予氯胺酮维持麻醉，术毕前给予咪达噗仑2mg静

注，术毕送恢复室，20分钟后病人清醒。对该病人情况的正确判断和处理包括

Oo

A.术中腹腔积血不能回收

B.单纯氯胺酮配合局麻是宫外孕休克病人的麻醉最好方法

C.失血2400ml属中度失血性休克

D.术中给予面罩吸氧可以维持SP02维持在99%表明微循环状态良好

E.血压维持在正常水平说明抗休克成功

F.术前大剂量阿托品的应用不会对病人产生影响

参考答案：DE

参考解析：术中腹腔积血可以回收；单纯氯胺酮配合局麻适合在紧急情况下应

用，不是宫外孕休克病人的最佳选择；失血大于2000ml属重度失血性休克；术

中氯胺酮的应用可能掩盖了阿托品的副作用。

［不定项选择题］34.病人清醒，但烦躁不安，给予咪达喋仑5mg,病人情绪安

定。10分钟后又开始烦躁不安，又给予咪达喋仑5mg,无效，给予冬眠半量后

病人入睡，5小时后清醒。7日后痊愈出院。下列表述正确的有()。

A.低血容量是引起患者术后烦躁的原因

B.输血反应是引起患者烦躁不安的主要原因

C.有机磷中毒是患者术后烦躁的主要原因

D.术前过量的阿托品及术后疼痛是引起患者术后烦躁的主要原因

E.咪达唾仑不是治疗术后烦躁的最好药物

F.阿片类的药物有助于治疗术后烦躁

参考答案：DEF

参考解析：病人术后烦躁主要是因为术前过量的阿托品及术后疼痛，阿托品的

副作用需待其在体内的代谢降解后才能消除，咪达哇仑不是治疗术后烦躁的最

好药物；阿片类药物通过镇痛有助于治疗术后烦躁。

患者，女，66岁。反复腹胀3个月，消瘦，体重43kg,服用泻药效果欠佳。1

个月前结肠镜检查未见明显异常。腹胀加重3天，伴腹痛10小时，体温

39.0℃,腹部肠型明显。腹部摄片示横结肠扩展。收治入院行剖腹探查术。

［不定项选择题］35.该患者麻醉还需的术前准备包括()。

A.完善各项检查如心电图、动脉血气分析等

B.纠正电解质紊乱

C.进一步行结肠镜检查

D,纠正血容量不足

E.心脏彩超、心肌酶谱

F.加强利尿

G

心肌扩血管治疗

参考答案：ABD

参考解析：该患者腹胀伴腹痛，肠型明显，横结肠扩展，考虑为肠梗阻。肠梗

阻的患者因吸收不良等因素导致血容量减少，术前应纠正血容量不足；常规检

查包括完善各项检查如心电图、动脉血气分析等，纠正因肠梗阻导致的电解质

紊乱。

［不定项选择题］36.全身麻醉诱导插管，正确的方法包括()。

A.琥珀胆碱快诱导气管插管

B.清醒插管

C.气管环压迫

D.硬膜外麻醉才能防止误吸

E.肌松剂可用维库澳铁

F.丙泊酚用量需较正常大

G

准备好负压吸引装置

参考答案：BCEG

参考解析：该患者为饱胃患者，麻醉诱导要点在于患者的胃肠道排空功能存在

障碍，因此诱导时可采用清醒插管、气管环压迫、肌松剂可用维库澳镀、准备

好负压吸引装置等措施。

［不定项选择题］37.呼吸及意识较难恢复的原因包括()。

A.肌松剂残余

B.镇静药、镇痛药残余

C.电解质紊乱，低钠血症

D.代谢慢

E.酸中毒

F.CO2过高

G

血浆蛋白偏高

参考答案：ABD

参考解析：该患者麻醉时使用了肌松剂，呼吸较难恢复可能是因为肌松剂残

余；意识较难恢复的原因可能是镇静药、镇痛药残余；该患者由于处于低基础

代谢状态，药物代谢较慢，导致呼吸和意识较难恢复。

患者，男，65岁，称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，

于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌

居中，颈软，C4、C5棘突压痛(+),四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消

失，病理反射(一)。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT示C5椎体

右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定

+植骨术。

［不定项选择题］38.本患者麻醉前的估计主要包括()。

A.气管插管困难程度

B.脊髓损伤情况

C.颈椎骨折的位置

D.截瘫平面

E.手术方式

F.术前检查颈部活动度

参考答案：ABCDE

参考解析：麻醉前的估计主要围绕脊髓损伤病人麻醉的特点进行考虑，包括气

管插管困难程度、脊髓损伤情况、颈椎骨折的位置、截瘫平面及手术径路等。

该患者为截瘫患者，不能检查颈部活动度。

［不定项选择题］39.颈椎前入路麻醉方法可以选择()。

A.气管插管全麻

B.局部浸润麻醉

C.高位硬膜外麻醉

D.颈丛阻滞

E.喉罩全麻

F.清醒镇静麻醉

参考答案：ABDE

参考解析：高位硬膜外麻醉在麻醉操作上无法实施；清醒镇静麻醉只适合于短

小微创手术。

［不定项选择题］40.颈椎前入路气道管理的要点有()。

A.应用喉罩也是一种选择

B.气管插管时最小程度移动寰椎关节

C.必要时可用纤支镜

D.对严重颈椎受损的患者使用直接喉镜插管时，保持颈椎的稳定

E.必要时清醒插管

F.若需使用肌松药首选琥珀胆碱

参考答案：ABCDE

参考解析：脊髓损伤发生截瘫的病人往往存在高钾血症，应避免导致血钾进一

步增高的诱发因素存在。肌松药不能使用琥珀胆碱，因为琥珀胆碱可促进钾离

子从骨骼肌细胞释放导致血钾增高，容易引发心脏骤停。

［不定项选择题］41.颈椎前入路手术麻醉管理有()。

A.麻醉维持可以用静脉或吸入麻醉药

B.应用保护脊髓的治疗措施，如：脱水、激素等

C.神经监测可用于一些颈椎手术中，如SSEP、MEP等

D.采用多种方法来减少围手术期的出血和输血

E.术后尽量早拔管

F.积极进行术后镇痛并保持镇静睡眠

参考答案：ABCD

参考解析：该患者脊髓损伤已达Q水平，常伴有呼吸功能障碍，术后不能立即

拔管，需机械呼吸支持；高位截瘫病人的术后一般无需专门镇痛，睡眠状态不

利于术后脊髓神经功能的观察。

患者，男性，68岁，高血压病史15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4小

时入院。2年前有脑出血史。体检：神志清，两肺闻及湿啰音，心率126次/

分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。心电图是P波消失，代之以大小不等

的f波，心室率116次/分，QRS时限0.104S,VI、V2呈rsR型，V4〜6呈QRS

型，ST段弓背向上抬高0.3〜0.5mV,T波倒置。

［不修项选择题］42.目前患者的诊断包括()。

A.图血压

B.急性前间壁心肌梗死

C.急性广泛前壁心肌梗死

D.急性前壁心肌梗死

E.完全性右束支传导阻滞

F.完全性左束支传导阻滞

G

泵衰竭

H

心房纤颤

参考答案：ADEGH

参考解析：患者为急性心肌梗死病人，%、V2呈rsR型，V-6呈QRS型，ST段弓

背向上抬高0.3〜0.5mV,T波倒置，心电图表现不符合完全性左束支传导阻

滞、前间壁心肌梗死和广泛前壁心肌梗死诊断；症状及心电图表现不符合急性

心包炎。

［不定项选择题］43.该患者的治疗有0。

A.吠塞米

B.阿司匹林

C.ACEI

D.B受体阻滞药

E.毛花成丙

F.溶栓

G

低分子肝素

H

哌替咤

参考答案：ABCEGH

参考解析：该患者有脑出血史，为溶栓禁忌证；该患者存在泵衰竭，B受体阻

滞药暂不能使用，可用利尿剂改善心功能。

［不定项选择题］44.病程第五天，患者突发意识丧失并抽搐，持续约1分钟神志

转清，急查心电图心率70次/分，Q-T间期延长，U波显著。此时的诊断应考虑

是0。

A.尖端扭转型室性心动过速

B.再发心肌梗死

C.室颤、室扑

D.再灌注性心律失常

E.低血钾症

F.心衰加重

G

癫痫

参考答案：AE

参考解析：患者应用了利尿剂，表现为心电图QT间期延长，U波显著，考虑为

低血钾症的表现；一过性意识丧失并抽搐，应考虑尖端扭转型室性心动过速。

［不定项选择题］45.治疗应包括()。

A.硫酸镁静脉注射

B.胺碘酮

C.补钾

D.利多卡因

E.阿托品

F.异丙肾上腺素

G

左颈胸交感神经节切断术

H

置入埋藏式心脏复律除颤器

参考答案：AC

参考解析：治疗上可以选用硫酸镁静脉注射，镁可激活细胞膜上ATP酶而使复

极均匀化以及改善心肌代谢等；低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延

迟，根据缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方式给予。

男性，56岁，高血压病史10余年，用力后突发胸骨后及背部撕裂样疼痛2小

时。

［不定项选择题］46.该患者应考虑的疾病包括()。

A.主动脉夹层

B.急性心肌梗死

C.大动脉炎

D.返流性食管炎

E.自发性气胸

F.阑尾炎

参考答案：ABE

参考解析：该患者用力后突发胸骨后及背部撕裂样疼痛，与劳力有关的突发性

胸骨后疼痛及背部剧烈疼痛，应首先考虑心肌梗死、主动脉夹层甚至动脉瘤破

裂以及张力性气胸，诸如返流性食管炎、大动脉炎及阑尾炎等与症状不符。

［不定项选择题］47.下列哪些检查有助于诊断？()

A.核磁共振

B.心电图

C.心脏彩超

D.心电向量图

E.胸部X线检查

F.血清心肌酶

G

血常规

参考答案：ABCEF

参考解析：影像形态学检查如核磁共振、胸部X线检查有助于主动脉夹层与自

发性气胸的诊断，而心电图、心肌酶谱及心脏彩超等影像形态学检查有助于心

肌梗死的诊断。

［不定项选择题］48.经核磁共振检查，确诊为主动脉夹层(A型)，内科处理有

()。

A.使用B受体阻滞药

B.卧床休息，避免情绪激动

C.积极控制血压

D.使用强效镇痛剂

E.抗凝治疗

F.抑制血小板聚集

参考答案：ABCD

参考解析：主动脉夹层适宜的病例通常采用手术治疗，是目前唯一肯定有效的

治疗手段。但是对于未破裂的A型主动脉夹层也可以进行内科的治疗，一般处

理原则是进行支持性治疗，阻止已明确的病变进展。包括卧床休息，避免情绪

激动；使用强效镇痛剂；积极控制血压；使用B受体阻滞药等措施；抗凝治疗

以及抑制血小板聚集无效。

［不定项选择题］49.有关主动脉夹层，哪些正确（）。

A.夹层可破入胸腔、心包，导致猝死或心包压塞死亡

B.常见的致病因素是高血压

C.Miller分型为病变在左锁骨下动脉远端开口（不累及升主动脉）为A型，凡

升主动脉累及者为B型

D.最常见的临床表现是突发性剧烈的疼痛

E.主动脉夹层诊断金标准是超声检查

F,A型主动脉夹层首选手术治疗H.Marfan综合征发生主动脉夹层无论A型或B

型，均不需手术治疗

参考答案：ABDF

参考解析：Miller将主动脉夹层分为两型：凡升主动脉受累者为A型（包括

DeBakeyI型和H型），约占2/3；病变在左锁骨下动脉远端开口为B型（即

DeBakeylll型），约占1/3。主动脉数字减影血管造影术（DSA）是主动脉夹层诊

断的金标准。

患者，男性，69岁，75kg,有高血压病史10余年，间断服用降压药，术前

BP165/95nmiHg,心电图示心肌缺血，左室高电压。其余检查未见异常。拟腰硬

联合麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）。

［不定项选择题］50.TURP手术径路涉及若干相关器官，需要通过拟行的麻醉方法

对其实施神经阻滞。术中需要阻滞相应神经支配的器官有（）。

A.乙状结肠

B.小肠

C.膀胱

D.直肠

E.前列腺

F.阴茎

G

肛门括约肌

H

尿道

参考答案：CEFH

参考解析：经尿道前列腺电切术首先需放置经尿道电镜，并在膀胱内注入灌洗

液方能进行手术，途径的解剖结构为贯穿阴茎和前列腺的全程尿道以及膀胱，

术中需要阻滞相应神经支配的器官应该是尿道、阴茎、前列腺及膀胱。

［不定项选择题］51.患者入手术室后，麻醉穿刺置管顺利，蛛网膜下腔注入

0.75%布比卡因2ml和10%葡萄糖1ml。麻醉过程中呼吸循环体征平稳，麻醉平

面固定后心电监测示HR72次/分，BP143/78mmHg,Sp0299%o根据TURP相关器官

的神经分布，麻醉平面(头端)应该控制在()。

A.T12

B.T6

C.Tio

D.T8

E.L.

F.St

参考答案：C

参考解析：「。水平的麻醉平面足以阻滞支配膀胱的痛觉传入神经，经尿道前列

腺切除术麻醉平面不超过7。水平，术中可能因操作失误或刺激闭孔神经引起病

人下肢肢体弹动，导致电凝电极穿破膀胱，灌洗液随即流入盆腹腔，若此时，

病人即刻有不适感，可及时发现及时处理。

［不定项选择题］52.经测试感觉麻醉平面至L,麻醉效果确切后经尿道行前列腺

电切术。术中使用双极电凝设备，等张冲洗液。TURP术中常用的冲洗液有()。

A.山梨醇

B.注射用蒸储水

C.生理盐水

D.葡萄糖液

E.甘露醇

F.氨基乙酸

G

去甲肾上腺素稀释液

参考答案：ACDEF

参考解析：随着等离子双极电凝内窥镜技术的应用，对膀胱冲洗液的导电性的

要求大为降低，因而使得TURP对膀胱冲洗液品种选择的余地大大拓宽，但不包

括蒸储水及去甲肾上腺素稀释液，因其在TURP中使用会对人体造成较大影响。

［不定项选择题］53.手术进行至170min时，患者主诉胸闷气短，呼吸频率增至

37〜40次/分。继之烦躁不安、咳少量粉红色泡沫痰、双肺布满湿啰音，lOmin

后意识不清、昏迷、抽搐，Sp0290%o其间，经静脉输入林格氏液350ml,生理

盐水作为冲洗液6000mlo此时病人发生的病理生理改变可能有()。

A.低钠血症

B.高渗性昏迷

C.视乳头水肿

D.代谢性碱中毒

E.血浆低渗透压

F.氧合指数降低

G

血管内容量增加

H

组织间质水肿

参考答案：ACEFGH

参考解析：该患者术中出现胸闷气短，呼吸困难，烦躁，咳粉红色泡沫痰、双

肺湿啰音等表现，考虑已发生了TURP综合征，根据大量水分被吸收后的人体病

理生理改变，不可能出现高渗性昏迷以及代谢性碱中毒。

［不定项选择题］54.患者病情危急，需马上采取急救措施进行急救。下列措施适

宜的有()。

A.立即静注毛花或丙强心

B.立即气管插管

C.立即静注多沙普仑催醒

D.立即面罩高浓度吸氧

E.立即静注吠塞米利尿

F.立即地塞米松进行激素治疗

G

立即置病人于头低位

H

立即停止冲洗液冲洗

参考答案：DEFH

参考解析：TURP早中期患者因血容量显著增加往往伴有血压增高，患者有高血

压病史，心肌继发改变，若立即气管插管会引发心血管反应导致血压急剧增

高，极有可能诱发急性左心衰；TURP综合征患者往往存在低钾血症，应用毛花

贰丙强心有导致洋地黄中毒危险；患者无紧急催醒必要，立即用多沙普仑催醒

并无指征；患者头低位将会进一步加重脑水肿；正确的处理应该是对因对症处

理。

［不定项选择题］55.经吸氧、静脉给予多巴胺十多巴酚丁胺、吠塞米等措施治疗

后，患者呼吸循环情况改善，SpOz回升至96%,意识逐渐恢复。针对该并发症，

预防措施包括()。

A.将手术时间尽量控制在150min以内

B.术中患者取头低位

C.避免采用椎管内神经阻滞麻醉

D.冲洗液水袋相对于手术野高度小于70cm

E.术中常规使用高渗液盐水

F.术中常规使用甘露醇及时脱水

参考答案：AD

参考解析：预防TURP综合征的措施最关键的问题是减小冲洗液水袋相对于手术

野的高度来缩小灌洗液与手术创面血管的静水压差，从而减少灌洗液中的水分

进入到血管内；其次是尽可能控制手术时间，缩短灌洗液中水分向手术创面血

管的移行时间。

患者，男性，30岁，60kg,因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人呼

吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，

BP85/45mn)Hg,脉搏细速，H5次/min。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下

腹穿刺抽出不凝血。

［不定项选择题］56.该病人的初步诊断可能有()。

A.失血性休克

B.脑外伤

C.血气胸

D.胸外伤

E.肝脾破裂

F.中毒性休克

参考答案：AE

参考解析：该患者两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称，可暂不考虑脑外伤、胸外

伤和血气胸。血压下降，脉搏细速，有失血性休克的症状。腹肌紧张，全腹压

痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血，有肝脾破裂的可能。

［不定项选择题］57.其处理措施首先考虑()。

A.抗休克治疗

B.立即手术

C.腹部B超

D.拍胸片

E.胃肠减压

F.立即将血压升高到正常水平

参考答案：AB

参考解析：对于有腹腔脏器创伤、活动性大出血的病人，应立即手术明确病因

并止血。伴有失血性休克时应在准备手术的同时抗休克治疗，但不需要将血压

升高到正常水平，可以保持允许性低血压。

［不定项选择题］58.该患者的出血量估计有多少ml?()

A.1500-2000

B.<400

C.750-1500

D.<750

E.2000〜2500

F.>2500

参考答案：C

参考解析：该患者呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，血压下降，脉搏细速，115

次/分，估计患者的出血量大约在750〜1500ml。

［不定项选择题］59.该病人的麻醉首选()。

A.肋间神经阻滞

B.局麻

C.硬膜外阻滞

D.针麻

E.气管插管全麻

F.腰麻

参考答案：E

参考解析：该患者创伤较严重，可能存在肝脾破裂，手术需要探查和处理的范

围较广，局麻、针麻和肋间神经阻滞难以胜任；休克病人是腰麻的绝对禁忌证

和硬膜外麻醉的相对禁忌证。故以气管插管全麻最为适宜。

［不定项选择题］60.该病人麻醉诱导，为防止误吸，可采取()。

A.压迫环状软骨法

B.预先放置粗胃管吸引

C.表面麻醉清醒气管插管

D.预先使用比受体阻滞药

E.预先诱发呕吐

F.慢诱导气管插管

G

气管切开

参考答案：ACD

参考解析：饱胃在麻醉手术期间可引起返流误吸。预防处理措施包括：静脉诱

导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作；表面麻醉清醒气管

插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法；使用是受体阻滞药，以降低

胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度；术前放置粗胃管

吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该病人处于休克代偿期，不宜施行。患者

处于休克状态，预先诱发呕吐仍有误吸可能。慢诱导气管插管，其过程较长预

防误吸难度明显加大。气管切开创伤大，非不得已，可暂不考虑。

［不定项选择题］61.若麻醉后，该患者的血压为0,麻醉医生的处理措施有()。

A.持续机械通气，保证供氧

B.放弃麻醉

C.静注多巴胺或去氧肾上腺素

D.快速输血输液

E.头部冰帽，降低脑代谢

F.必要时行CPR

参考答案：ACDEF

参考解析：患者血压测不到时，应快速输血输液，使用血管活性药物，静注多

巴胺或去氧肾上腺素，持续机械通气以保证氧供，必要时行CPR,同时给予脑保

护措施，如头部冰帽，降低脑代谢等。

患者，男，45岁。因“高处坠落伤后三小时入院”。患者从约三十米高处不慎

跌下，中途腹部被一横板（约九米高）拦住后落下。神清，腹痛，痛苦面容，

睑结膜极度苍白，血压：70/40minHg,HR135bpm,两瞳孔等大等圆，2.5mm,光

反应存在，左顶部头皮撕裂伤。影像学检查示：L1压缩性骨折伴多枚椎体附件

骨折，右侧尺骨骨折，颅内未见异常，左肾蒂裂伤。

［不定项选择题］62.该患者处于什么状态？（）

A.心源性休克

B.失血性休克

C.过敏性休克

D.感染性休克

E.神经源性休克

F.内分泌性休克

参考答案：B

参考解析：该患者有外伤史，血压70/40mmHg,面色苍白，有休克的体征，考虑

为失血性休克。

［不定项选择题］63.积极抗休克治疗的同时，急诊在全麻下行头皮裂伤清创缝合

术+左全肾切除术。术毕入ICU。入室时，血压60/40mmHg,心率126bpm,

SpOz91%（吸入氧浓度为40%）,两瞳孔等大等圆，直径5nim,光反应存在，睑结

膜极度苍白，四肢末梢凉，头部敷料包扎渗血较多，腹腔引流管和腹膜后引流

管各一根接引流袋。两肺呼吸音粗，左下背部管状呼吸音明显。请问对此患者

应采取的处理措施有（）。

A.抗感染

B.输血

C.止血

D.在输血、补液基础上，应用多巴胺辅助提升血压

E.血管扩张剂应用

F.呼吸支持

G

生命体征监测

参考答案：ABCDFG

参考解析：血管扩张剂慎用于严重冠脉狭窄患者，因冠脉灌注压的降低，可加

重心肌缺血。

［不定项选择题］64.两小时后突然血压急剧下降，SBP降至45~50mmHg,心率

150bpmo查体：药物镇静状态，两瞳孔与入室时无明显变化，腹部较入室时稍

膨隆，张力较前增高，腹部叩诊，仅脐下约5cm义5cm可及鼓音，余为浊音，反

复挤压引流管，引流量不多，右侧腹穿(一)。辅助检查：血常规：血红蛋白

55g/Lo此时应如何处理?()

A.毛花贰丙静脉注射

B.急诊行头胸腹部CT检查

C.多巴胺，甚至应用去甲肾上腺素

D.止血、输血

E.急请普外科、泌尿外科会诊

F.急诊剖腹探查

参考答案：CDEF

参考解析：此时应紧急请普外科及泌尿外科医师会诊并尽快进行剖腹探查术，

在此过程中应积极的输血、补液以及血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺

素，包括止血等措施应用，尽量为剖腹探查手术创造良好的条件。

女性，49岁，血压150/70mmHg,心底部有舒张期叹气样杂音，以胸骨左缘第

二、三胁间最响，A2减弱，X线示“主动脉型心”，主动脉增宽，诊断为风湿

性主动脉瓣关闭不全。

［不定项选择题］65.患者还可能存在的体征有()。

A.股动脉枪击音

B.水冲脉

C.毛细血管搏动征

D.短细脉

E.Duroziez血管杂音

F.颈静脉怒张

参考答案：ABCE

参考解析：该患者诊断为风湿性主动脉瓣关闭不全，舒张期主动脉瓣反流可使

舒张压降低及脉压增宽，左室容量负荷增加，因此不可能出现短细脉和颈静脉

怒张。

［不定项选择题］66.关于慢性主动脉瓣关闭不全的描述正确的有()。

A.左室的做功明显增加

B.突然的容量负荷施加于正常顺应性的心肌组织

C.向心性的肥厚作为代偿机制

D.增加左室的舒张末期容积来增加心排量作为主要的代偿机制

E.左室舒张末压力和容量都升高

F.主动脉瓣关闭不全患者，除非合并冠心病，一般不会出现心肌缺血

参考答案：ADE

参考解析：急性主动脉瓣关闭不全，在左室顺应性正常的情况下，突然增加容

量负荷，为维持足够的前向血流而产生的即刻代偿机制是增加交感张力、产生

心动过速和增强的收缩状态；慢性主动脉瓣关闭不全，偏心性肥厚使左室舒张

末容量和收缩末容量大大增加，左室顺应性增加可使左室舒张末压力仅轻度增

高。主动脉瓣关闭不全患者，心肌耗氧增加大大超过心肌氧供，因而尽管冠状

动脉正常，也可能出现心肌缺血。

［不定项选择题］67.主动脉瓣关闭不全换瓣术后错误的有()。

A.换瓣术后应选择较低的PCWP

B.急性关闭不全病人术后舒张顺应性较差

C.慢性重度病人，需较高的左室充盈压

D.急性关闭不全者，术后左室收缩力相对较差

E.非窦性心律时PCWP应稍低

F.术后早期由于左室功能低下，可能需要正性肌力药或IABP支持

参考答案：ABDE

参考解析：换瓣术后左室舒张末压力和容量随即下降，但左室肥厚和扩大依然

存在，因此应保证较高的前负荷以维持扩大左室的充盈。急性关闭不全病人术

后舒张顺应性较好，术后左室收缩力相对较好。主动脉瓣关闭不全换瓣术后不

能用正性肌力药或lABPo

患儿，女，7岁，体重18公斤，因腹痛、发热、频繁呕吐、少尿2天