中国康复医学会科学技术奖书

中国康复医学会科学技术奖推荐书

（2021年度）

项目名称----------

申报人__________

申报单位__________

推荐单位__________

推荐日期__________

中国康复医学会制

一、项目基本情况

序号：编号：

中文

项目

名称

英文

主要

完成人

主要

完成单位

主题词

申报

一等奖口二等奖口三等奖口

奖项级别

项目

可口否口密级及保密期限

可否公布

任务来源

A.国家计划B.部委计划C.省（区、市）计划D.基金资助

（如有填

E.国际合作F.其他单位委托G.自选H.非职务I.其他

写）

项目、基

金

名称、编号

起止时间

（如有填写）

二、项目简介

（不超过1000字）

三、项目详细内容

1.立项背景（不超过1000字）

2.详细科学技术内容（纸面不敷，可另增页，限5页）：

3.主要发现及创新点（不超过500字）：

4.保密要点（不超过200字）：

5.与当前国内外同类研究、同类技术的对比（不超过800字）：

6.应用、推广情况（不超过1000字）：

7.经济社会效益情况表（如有填写可根据实际情况自行加列）单位：万元（人民币）

经济效益总额

目

新增利润新增利税创收外汇节支总额

年份

年

年

年

累计

本表所列效益额的计算依据：

8.社会效益（不超过500字）：

四、本项目曾获科技奖励情况

序号获奖时间奖励名称奖励等级授奖部门

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

本表所填科技奖励是指省、自治区、直辖市政府和国务院有关部委局常设的科技奖励以及

经国家科学技术奖励工作办公室批准的社会力量设立的科技奖励；“本项目”是指与本次

推荐中国康复医学会的项目名称完全一致或内容密切相关获奖项目；推荐奖励项目不得

同时推荐为其他同级、同类奖励（如其他全国学会奖励项目），已获其他同级、同类奖励

的项目不得重复推荐。

五、主要知识产权证明目录（不超过10件）

知识产权类知识产权国家授权发明专利

授权号证书编号权利人发明人

别具体名称（地区）II期有效状态

承诺：上述知识产权用于申报中国康复医学会科学技术奖的情况，已征得未列入项目

主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。

第一完成人签名:

六、主要完成人情况表

第一完成人姓名性别民族

出生地出生年月党派

技术职称最高学历最高学位

毕业学校毕业时间所学专业

电子邮箱办公电话移动电话

通讯地址邮政编码

工作单位行政职务

参加本项目的起止时间自年月至年月

对本项目技术创造性贡献：

曾获奖励及荣誉称号情况：

本人遵守《中国康复医学会科学技术奖励管理办本单位确认该完成人情况表真实有

法》的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，对推荐书效，且不包含涉及国防和国家安全的保

内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属密内容。本单位在作为或不作为该项目

实，不包含涉及国防和国家安全的保密内容。本人对完成单位的情况下均同意该完成人参与

推荐材料的真实性负责，并对完成人排序无异议。如申报此奖项，如产生争议，愿意积极配

声

有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相合调查处理工作。

明应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。

本人签名：工作单位盖章

年月日年月日

七、主要完成单位情况表

单位名称

第—完成单位单位性质A.研究院所B.学校C.事业单位D.企业E.其他

联系人办公电话传真

移动电话电子信箱

通讯地址邮编

主

要

-r*.

贝

献

本单位对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材

料属实，不包含涉及国防和国家安全的保密内容，所提交的材料与归

声_L-,档的原始材料相符。本单位对推荐材料的真实性负责，并对完成单位

排序无异议。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。

明

法定代表人签名：公章

年月日

八、推荐单位意见表

推荐单位

联系人联系电话

传真电子邮箱

通讯地址邮政编码

推

荐

意

见

推荐该项目为中国康复医学会科学技术奖—等奖

本单位对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，不包

含涉及国防和国家安全的保密内容。本单位对推荐材料的真实性负责，全部内容和

材料符合推荐要求。

声

明

推荐单位负责人签名：公章

年月日

九、附件

1.结题证明

2.应用证明（模板见附表1）

3.查新咨询报告书

4.主要代表性论文

5.发表专著

6.核心知识产权证明

7.知情同意报奖证明（模板见附表2、3）

8.其他证明

应用证明

项目名称

应用单位

通讯地址

应用成果起止时间

经济效益（万元）

年度

新增产值（产量）

新增利税

（纯收入）

年增收节支总额

应用情况及社会效益:

应用单位（盖章）财务专用章（盖章）

年月日年月日

知情同意证明（论文论著）

（2021年度）

项目名称

代表性论文（专著）名称

刊名影响因子

SCI他引次数他引总次数是否国内完成

年卷页码

发表时间（年月日）

（XX年XX卷XX页）

通讯作者第一作者

国内作者

知情承诺：

本人（单位）知晓并同意该论文（论著）为申报2021年度中国康复医学会科学技

术奖支撑材料，且为本项目独有。

项目获奖后，该论文（论著）将不得作为今后申报中国康复医学会科学技术奖同类

奖项的支撑材料。

通讯作者签字：

第一作者签字：

其他情况说明：

承诺：

该论文（论著）用于报奖的情况，已征得所有作者的同意。以上填写信息如有虚假，

愿意承担相应责任并接受相应处理，如产生争议，保证积极配合调查处理工作。

第一完成人签字：第一完成单位（公章）：

年月日

知情同意证明（知识产权）

（2021年度）

项目名称

知识产权名称

知识产权类别国家（地区）

授权号授权日期

证书编号权利人

发明人

知情承诺：

本人（单位）知晓并同意该知识产权为申报2021年度中国康复医学会科学技术奖

支撑材料，且为本项目独有。

项目获奖后，该知识产权将不得作为今后申报中国康复医学会科学技术奖同类奖项

的支撑材料。

权利人签字：

发明人签字：

其他情况说明：

承诺：

该知识产权用于报奖的情况，已征得权利人（所有发明人）的同意。以上填写信息

如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理，如产生争议，保证积极配合调查处理工

作。

第一完成人签字：第一完成单位（公章）：

年月日

中国康复医学会科学技术奖推荐书填写说明

《中国康复医学会科学技术奖推荐书》是评审的基础文件和主

要依据。原则上由推荐单位提供，以第三人称表述。推荐单位意见

表必须由推荐单位客观、如实、准确填写；项目基本情况、项目简

介、项目详细内容、项目曾获科技奖励情况、主要知识产权证明目

录、以及主要完成情况表、主要完成单位情况表等客观内容及其证

明材料可以由被推荐的项目完成人、完成单位提供，并承诺对推荐

材料的真实性负责。中国康复医学会根据有关条例规定进行形式审

查，形审不合格的推荐书，不予提交评审。

《中国康复医学会科学技术奖推荐书》包括电子版推荐书和纸

质版推荐书两种形式。纸质版推荐书与电子版推荐书内容必须完全

一致，否则不予受理。请按本填写说明先填写电子版推荐书，完成

对应项目的签字、盖章后，与附件材料一同合并扫描为PDF文件为

电子版材料。并生成PDF格式，推荐书须按照规定的格式、栏目及

所列标题如实全面填写，如栏目内无内容，应填写“无”字，不得

空缺或缺页。正文文字使用宋体，小四号，行距18磅。打印填写好

的推荐书主件与附件材料装订成一册，要求使用A4纸双面打印、

复印，一式2份，其中1份为原件，1份为复印件，并在首页右上角

标明“原件”、“复印件原件系指公章为原印模，签名为原笔迹。

为便于评审及归档，装订时，采用胶装，竖向左侧装订。

《中国康复医学会科学技术奖推荐书》填写具体要求如下：

一、项目基本情况

《项目名称》（中文）要准确、简明地反映出项目核心创新内容

和技术特征，是项目内容的高度总结，字数（含符号）不超过30个

字。

《项目名称》（英文）指中文名称的英译名，应翻译准确，与中

文名称一致，字符不得超过200个。

《主要完成人》按实际贡献大小顺序排列，不得出现并列主

要完成人现象。主要完成人员人实行限额，一等奖不超过ng,

二等奖不超过9名，三等奖不超过7名。

《主要完成单位》指具有法人资格单位。按实际贡献大小顺序

排列，主要完成单位限额：一等奖不超过9个，二等奖不超过7个，

三等奖不超过5个。

《申报奖项级别》应准确填写申报奖项级别，且只能填写一项。

当年度落选项目不得参与下一级别奖项的评选。在将级别后的“口”

中打“表示选择该奖项级别。

《项目名称可否公布》在“可”或“否”后打“。

《密级及保密期限》应填写定密审查机构审定批准的密级、

保密年限及批准号。

《主题词》按照《国家汉语主题词表》填写3至7个与推荐项

目技术内容密切相关的主题词，每个词语间应加“；”号。

《任务来源》指项目是属于哪一级计划下达的任务。

A.国家计划：指正式列入国家计划项目；

B.部委计划：指国家计划以外，国务院各部委下达的任务；

C.省、市、自治区计划：指国家计划以外，由省、市、自治区

（或通过有关厅委局）下达的任务；

D.基金资助：指以国家基金形式资助的项目；

E.国际合作：指由外国单位或个人委托或共同研究、开发的项

目；

F.其他单位委托：指各种企事业单位委托的项目；

G.自选：指本基层单位提出或批准的，占用本职工作时间研究

开发的项目；

H.非职务：指非本单位任务，不利用本单位物质条件和时间所

完成与本职工作无关的或者无正式工作单位的研究开发项目。

I.其他：不能归属于上述各类的研究开发项目。

《项目、基金名称和编号》指上述各类的研究项目、基金的

名称和编号。按重要程度先后填写，先国家计划，后其他计划。

《项目起止时间》指起始时间指立项研究、开始研制日期，完

成时间指项目通过验收、审批、鉴定日期。

二'项目简介

《项目简介》要求准确、客观、简单、扼要地填写项目的主要

技术内容、科学价值、授权专利情况、技术经济指标、推广应用情

况和效益情况，同时不泄露项目中需要保密的技术内容。不超过

1000字。

三、项目详细内容

《项目详细内容》应按如下规定的小标题，详实、准确、全面

地填写，必要的图示须就近插入相应的正文中，不宜另附。

1.立项背景：简明扼要地概述研究的意义、立项时国内外相关

科学技术状况，主要技术经济指标，以及存在的问题。不超过1000

字。

2.详细科学技术内容：是推荐项目的核心内容之一，是评价

该项目是否符合授奖条件的主要依据。应客观、真实、准确地阐

述项目的总体思路、关键技术内容及实施效果。纸面不敷，可另

增页，限5页。

3.主要发现及创新点：是推荐项目的核心部分，也是审查项

目、处理异议的关键依据。应准确、简明、完整地阐述项目的主

要发现与创新点。每个发现、发明及创新点的提出须是相应独立

存在的。按重要程度排序。不超过500字。

4.保密要点：是指推荐项目的详细科学技术内容、主要技术

发明中需要保密的技术内容。不超过200字。

5.与当前国内外同类研究、同类技术的对比：简要论述项目

的主要技术内容及发明同当前国内外最先进的水平的比较。不超

过800字。

6.应用、推广及论文引用情况：阐述项目在国内外相关领域

应用推广情况、预期应用前景以及重要科学结论在同国内外公开

发行的书刊中的评价及引用情况等。不超过1000字。

7.经济、社会效益情况表：表中填写的数字应以生产、应用

单位财务部门核准的数额为基本依据，并必须切实反映由于采用

该项目后在推荐前三年所取得的新增直接效益。

《本表所列效益额的计算依据》具体列出本表所列各项效益

额的计算方法和计算依据，简要说明生产或应用该项目后产生的

直接累计净增效益以及提高产量、提高劳动生产率等。如无经济

效益，可以不填此表。

8.社会效益：说明项目在推动康复学科学技术进步、促进经

济与社会发展，提高决策科学化、技术服务及科学管理水平，提

升人民健康水平等方面起的作用。

四'本项目曾获科技奖励情况

填报本项目已获得的奖项应不超过10个奖项。如实填写项目

核心内容曾获奖项目时间、奖励名称、奖励等级和授奖部门（单位）。

获得的奖励证书复印件需作为附件提供。

《获奖时间》：须填写具体获奖时间，且对应实际获奖年份；

《奖励名称》：指奖项的全称，应规范填写；

《奖励等级》：应规范填写等级，不分等级的奖项只填写奖励名

称，不填写等级；

《授奖部门》：应以奖励证书中落款部门名称及公章为准，规范

填写全称。

五、主要知识产权证目录

应填写直接支持本项目主要科技创新成立的且已授权的知识

产权不超过10项，包括发明专利、实用新型专利、计算机软件著作

权等。涉密项目可采用其他科技所属权的认可方式。应按与主要科

技创新的密切程度排序。在附件中提供相应证明材料。

对于发明专利，知识产权类别选择发明专利，然后依次填写发

明名称，国家（地区），专利号，授权公告日，专利证书上的证书号，

发明人，专利权人以及专利的有效状态。

对于其他知识产权，根据实际情况填写相应栏目，发明人一栏

可不填。

六、主要完成人情况表

每名主要完成人如实填写一份《主要完成人情况表》，顺序同

《一、项目基本情况》中《主要完成人》一栏。

《对本项目技术创新性贡献》，应如实的写明该完成人对该项

目所做的创造性科学技术工作内容。

《曾获奖励及荣誉称号情况》，填写完成人曾获国家科技奖或

部委、各省、自治区、直辖市科技奖励情况及荣誉称号。

《声明》，需由完成人本人手写亲笔签名，以示知晓对申报材

料的真实性负责，对完成人排序无异议。完成人所在工作单位同时

加盖法人单位公章。如完成人所在工作单位未作为项目完成单位,

则该完成人所在工作单位盖章以示知晓该完成人以个人身份参与

项目申报，该完成人所在工作单位不参与项目申报。

七、主要完成单位情况表

每个主要完成单位如实填写一份《主要完成单位情况表》，顺序

同第一项项目基本情况中《主要完成单位》一栏。

《主要贡献》应就本单位在项目研究、研制、开发、投产、应

用和推广过程中提供技术、设备和人员等条件，对项目的完成起到

的组织、管理和协调等作用叙述