全科医学主治医师专业实践能力-7-2-真题无答案

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全科医学主治医师专业实践能力-7-2

（总分35,做题时间90分钟）

案例分析题

以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问。请根据题干所提供的信息和

提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或

多个，根据选项的重要性而得分权重不同。

［案例十三］患者，男性，66岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝

炎10余年。入院查ALT124U/L,AST153U/L,总胆红素91Lmol/L,血清白蛋

白16g/L,凝血酶原时间21s,C0CP15mol/L,BUN20.5mmol/L,Cr256umol/L,

血压75/45mmHg,脉搏130次/分。

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1.

下列哪些叙述是正确的

厂A每日出血量达到5〜10ml大便潜血即阳性

厂B每日出血量为30ml可出现黑便

rC每日出血量为50nli可出现黑便

厂D一次出血量小于400ml一般无全身症状E.胃内储积血量为150〜

200nli可引起呕血F.短时间内出血量大于1000ml可出现循环衰竭表现

|SSSJ1ULTI_SEL

2.

该患者诊断考虑哪些疾病

FA食管胃底静脉曲张破裂出血

「B十二指肠溃疡并发出血

厂C肝硬化失代偿期

厂D肝肾2合征E.代谢性酸中毒F.失血性休克

|SSS_MULTI_SEL

3.

此时患者最合适的处理为

「A输血、输液抗休克治疗

「B

静脉推注60ml15%NaHC0:i

rC静脉点滴生长抑素

厂D血液透析治疗E.胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉F.肝穿刺活检

急诊行门隼分流术

SSS_MULTI_SEL

4.

应优先进行哪些处理?提示：经积极抗休克治疗后，患者血压维持至

120/70mmHg,入院后再次呕吐200ml鲜红色血，BP100/60mmHg,HR102次/分

「A三腔二囊管压迫止血

rB胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉

rC急诊行门体分流术

「DTIPS

rE选择除肠系膜动脉造影

|SSS_MULTI_SEI.

5.

关于肝硬化食道静脉破裂出血内科治疗的说法，哪些是错误的

「A输血

厂B吗啡镇静

厂C垂体后叶素

厂D内镜下注射硬化剂

「E心得岑口服或硝酸甘油舌下含服

ISSSWLTISEL

6.

下列哪项是判断上消化道出血已经停止的实验室指标

厂A血红蛋白测定

厂B网织红细胞计数

厂C血细胞比容

「D尿素氮

厂E血沉

|SSS_MULTI_SEL

7.

治疗应选择哪些措施?提示：胃镜提示食道下段静脉曲张（重度）并出血，经内镜

下注射硬化剂治疗后，患者消化道出血停止。入院后1周出现腹胀，B超提示

腹水（中度），脾大

rA低盐饮食

厂B输白蛋白

厂C护肝治疗

厂D强心剂

厂E穿刺眼腹水

ISSSJIULTI_SEL

8.

应如何有效防止再出血?提示：经治疗后腹水消退不明显，复查ALT102U/L,

AST113U/L,总胆红素78umol/L,血清白蛋白22g/L,凝血酶原时间20s

厂A内镜直视下注射硬化剂

厂B内镜直视下行食管静脉套扎术

rc门体分流术

厂D断流术E.TIPSF.口服心得安

［案例十四］患者，男性，29岁。颜面及双下肢水肿，尿少10天，病前10天曾

有咽痛。BP160/95mmHgo化验:尿蛋白（++）,红细胞（+++）,SCr250umol/L,

抗“0”阳性，血浆白蛋白32/L,Hb91g/Lo

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9.

目前最可能的诊断是

rA急性肾小球。肾炎

厂B慢性肾小球肾炎

rC急进性肾炎

厂D狼疮。肾炎E.急性肾衰竭F.肾病综合征G.急性间质性肾炎

H.急性肾盂肾炎I.急性膀胱炎

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10.

对于该例患者最有诊断价值的化验结果是

厂A水肿

厂B高血压

「C血尿

「D尿蛋白（++）E.SCr250umol/LF.抗“0”阳性G.血浆白蛋白

32g/LH.贫血

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11.

对该患者的进一步治疗措施包括

rA降压、利尿等对症治疗

rB急性期1〜2周内应卧床休息

厂C必须使用青霉素治疗

rD注意防治并发症E.禁止肾毒性药物的使用F.低盐饮食G.强的

松H.如出举急性肾衰竭应予以血液透析治疗

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12.

如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月未见全面好转，最应做哪项

处理

厂A腹部X线平片

「B尿查抗酸杆菌

厂C尿嗜酸性细胞计数

厂D中段尿培养E.肾脏B超F.静脉肾盂造影G.逆行肾盂造影

H.肾活检

［案例十五］患者，女性，38岁，低热伴皮肤紫瘢1周就诊。体检：全身浅表淋

巴结增大，脾肋下2cm可扪及，胸骨压痛。血红蛋白74g/L,白细胞

23.6X10VL,血小板45X109/L,外周血见原始细胞(占6%),中、晚幼粒细胞

占ll%o

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13.

此患者可能的诊断是

厂A慢性粒细胞白血病

厂B慢性粒细胞白血病急变期

rC慢性淋巴细胞白血病

厂D急性粒细胞白血病E.急性淋巴细胞白血病F.骨髓增生异常综合征

类白血病庠应H.骨髓纤维化

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14.

为了确定诊断，需进一步检查的项目是

厂A胸部X线

厂B腹部B超

「C细胞免疫表型

厂D细胞修学E.骨髓细胞形态学F.染色体核型分析

|SSS_MULTI_SEL

15.

检查结果显示：骨髓细胞形态学分类：原始细胞58%；表达CD33、CD117；NAP

积分0.12、MP0(++)、a-NBE(-)；Ph(+)。由此本例诊断为

「A急性淋巴细胞白血病

厂B急性粒细胞白血病

厂C慢性粒细胞白血病

厂D慢性淋巴细胞白血病E.慢性粒细胞白血病急变期F.骨髓增生异常

综合征G.类白血病反应H.骨髓纤维化

［案例十六］患者，女，42岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院

急诊。5天前因受凉后出现发热，咳嗽，咳黄色黏稠痰，胃纳差，口干。每天

饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体：T38.5C,P105次/

分，R19次/分，BP132/82mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，

颈无抵抗，双下肺可闻及湿啰音。

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16.

急诊应先重点检查哪些项目

厂A血糖

厂B尿糖

LC血气分析

rD血清钾、钠、氯、钙E.血酮及尿酮F.糖化血红蛋白G.血浆渗

透压H.肝、胆B超I.头颅CTJ.腰穿脑脊液检查

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17.

若患者检查结果示:血钾3.6mmol/L,钠158mmol/L,氯110mmol/L,钙

2.5mmol/L,血糖36.9mmol/L,尿糖(++++),血酮(-),尿酮(土)，血pH7.34,

PCO239mmHg,PO282nmiHg,AB23mmol/L,TCO226mmol/L,BE2.8mmol/L,

SatO292%,血浆渗透压360nHllol/L,照片示双肺感染。目前诊断主要考虑哪些疾

病

厂A1型糖尿病

厂B2型糖尿病

厂C糖尿病酮症酸中毒昏迷

rD糖尿病乳酸性酸中毒昏迷E.糖尿病高渗性非酮症性昏迷F.肺部感

染G.低血爷量性休克H.脑血管意外I.肺性脑病J.癫痫

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18.

目前急诊应做以下哪项处理

厂A静脉输注10%葡萄糖液

「B

静脉输注5%NaHCQ,液

厂C静脉输注0.9%氯化钠液

厂D静脉输注1.87%乳酸钠液E.静脉小剂量胰岛素持续滴注F.皮下注

射胰岛素G.应用抗生素H.应用20%甘露醇脱水I.插胃管注入温开水

J.应用「1服降血糖药

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19.

患者第1小时静脉补0.9%氯化钠液共1000ml,静脉滴注胰岛素8单位，复查血

钾3.Ommol/L,钠150mmol/L,血糖32.4mmol/L,血浆渗透压328mmol/L,血压

为110/70mmHg。目前以下处理哪些是正确的

厂A静脉补钾

厂B静脉输注10%葡萄糖液

厂C继续静滴0.9%氯化钠液

rD静脉输注5%葡萄糖液E.适当加快补液速度F.可静脉输入血浆或全

血G.可静脉输入25%人体白蛋白H.继续每小时静脉滴注胰岛素4〜6单位

I.测中心静即压J.皮下注射长效胰岛素

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20.

患者经上述处理11小时后，脱水状况减轻，意识恢复。复查血钾3.3mmol/L,

血钠144mmol/L,血糖14.2mmol/L,体温37.2℃,血尿素氮10.8mmol/L,血肌

醉133mniol/Lo应采取以下哪些处理措施

「A鼓励患者饮水进食

厂B继续静滴0.9%氯化钠液

厂C静脉输注5%葡萄糖液，加胰岛素

厂D静脉输注10%葡萄糖液E.继续静脉补钾F.继续应用抗生素G.继

续静脉滴注胰岛素以使血糖在13〜16mmol/L范围内波动H.应用速尿

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21.

经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37.5〜

38.2℃,复查胸片示双肺感染，查空腹血糖13.8mmol/L。下一步治疗应作哪些

调整

rA按糖尿病要求控制饮食

厂B鼓励患者多饮水

「C皮下注射胰岛素控制血糖

厂D皮下注射长效胰岛素控制血糖E.皮下注射中效胰岛素控制血糖

F.继续静脉滴注胰岛素G.给予磺腺类口服降血糖药治疗H.给予双胭类口

服降血糖药治疗I.加强抗生素治疗J.配合中药治疗

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22.

经上述处理7天，患者肺部感染控制，一般情况恢复，无明显口干多饮多尿等

症状。查体：患者身高1.60cm,体重73kg。复查空腹血糖为6.6mmol/L,餐后

2小时血糖为14mmol/L。补充询问得知患者母亲肥胖并有糖尿病史。应进一步

做哪些检查

rA血脂

「B谷丙转氨酶

厂C葡萄糖耐量试验

广D糖化血红蛋白E.C肽测定F.C肽释放试验G.24小时尿蛋白定量

H.心电图I.肝胆B超J.心脏M超

［案例十七］患者，男性，48岁。因进食海鲜1天后出现右足趾及趾跖关节剧烈

疼痛，伴红肿，有发热。既往发作过两次，每次发作1周左右可自行缓解，曾

用过青霉素治疗效果不明显。查体：痛苦面容，呻吟。体温39.2℃,右足趾及

趾跖关节红肿、压痛，局部皮温增高。血白细胞11.4X109/L,中性粒细胞

0.88,血尿酸630umol/L。

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23.

该患者最可能的诊断是

厂A风湿性关节炎

厂B化脓性关节炎

rC反应性关节炎

厂D感染性关节炎E.骨关节炎F.急性痛风性关节炎G.类风湿关节

2_____________

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24.

目前治疗的首选药物是

厂A布洛芬

厂B秋水仙碱

rC丙磺舒

厂D别喋股醇E.苯澳马隆F.双氢克尿唾

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25.

目前抑制尿酸合成的药物主要是

厂A苯澳马隆

「B丙磺舒

rc磺毗酮

「D别口票吸E.n引躲美辛F.糖皮质激素

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26.

对本病进行一般治疗时，正确的是

rA控制总热量

厂B控制体重

「C限制饮水

厂D适当程动E.积极治疗相关疾病F.慎用曝嗪类药物

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27.

本病例在急性关节炎期，治疗方法正确的是

「A放低患肢

厂B必要时用夹板固定制动

厂C必要时发病24小时内可用冰敷

「D发病2,小时后可用热敷E.绝对卧床休息F.注意药物的不良反应

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28.

此患者出院时，对其进行健康教育，请告知下列食品中哪些可以食用

「A啤酒

厂B豆腐

rc马铃薯

rD鸡蛋E.猪肝F.海蟹G.牛奶H.苹果

［案例十八］患者，女性，24岁，不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊

室。体检：血压30/15mmHg,神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左

侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一2cmX2.5cm创

口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。

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29.

根据病历摘要可以明确下列哪些诊断

厂A多发性肋骨骨折

厂B张力性气胸

厂C开放性气胸

厂D外伤j■生膈疝E.血胸F.心脏压塞G.创伤性休克H.颅脑损伤

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30.

最紧急的处理应该是

「A半坐卧位

rB给氧

厂C快速输血输液

「D“浮动胸壁”加压包扎E.左胸封闭开放性伤口F.左胸闭式引流

气管切开H.开胸探查

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31.

询问