项目7 牙周组织病课件

项目七牙周组织病Periodontaldiseases项目7牙周组织病本章重点牙周组织病的分类慢性龈炎、龈增生的病理变化剥脱性龈病损的概念牙周炎病变发展过程及病理变化第十二章项目7牙周组织病早期菌斑性牙龈炎严重菌斑性牙龈炎慢性龈炎—临床表现第十二章项目7牙周组织病炎症水肿型－牙龈缘红肿，光亮、松软、易出血纤维增生型－牙龈炎症性增生，龈缘肿胀坚实慢性龈炎—临床表现第十二章项目7牙周组织病龈沟上皮局灶性溃疡，上皮钉突增生，组织水肿，炎症细胞浸润炎症局限于龈沟壁及龈沟底，结合上皮、牙周膜及牙槽骨无破坏慢性龈炎—病理变化第十二章项目7牙周组织病龈增生—临床表现病因：主要由全身因素引起，常合并局部菌斑感染临床：表现为局部或弥漫性牙龈增生第十二章项目7牙周组织病非炎性增生：纤维组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织炎症性增生：上皮及纤维组织增生伴有慢性龈炎表现（如图）龈增生—病理变化第十二章项目7牙周组织病急性坏死性溃疡性龈炎(奋森龈炎、战壕口炎)临床表现：龈缘坏死呈蚕蚀状缺损，表面复盖灰白色假膜，有出血第十二章项目7牙周组织病病变区分泌物涂片：可见梭形杆菌和奋森螺旋体急性坏死性溃疡性龈炎第十二章项目7牙周组织病剥脱性龈炎非独立性疾病,是多种病患在牙龈的表现,如天疱疮、类天疱疮、扁平苔藓、红斑狼疮等。表现为牙龈的发红及脱屑样病变,牙龈鲜红,光亮及表层剥脱。第十二章项目7牙周组织病牙周炎的发展过程第十二章1.始发期：2～3天，龈沟周围急性渗出性炎症，血管扩张，大量中性粒细胞渗出，龈沟液增多2.早期病变：3周，炎性渗出增多，并有多量T淋巴细胞，胶原纤维变性破坏，结合上皮开始增生3.病损确立期：B淋巴细胞增多，龈沟液中出现免疫球蛋白、补体各种酶，结合上皮根向增殖，浅牙周袋形成4.进展期：炎症向深部蔓延，浆细胞增多，牙槽骨出现吸收破坏，牙周膜纤维变性溶解，牙周袋加深项目7牙周组织病牙周炎临床表现牙龈出血，牙周袋溢脓，牙齿松动、移位，牙面附有大量牙石X线：牙槽骨吸收，导致牙槽嵴高度降低，牙周膜间隙增宽第十二章项目7牙周组织病第十二章牙周炎病变示意图牙周炎主要病变：牙龈及牙周膜炎症牙周袋形成牙槽骨吸收项目7牙周组织病牙周炎进展期病理牙面可见菌斑，沟内上皮有溃疡和糜烂，上皮下大量炎症细胞浸润第十二章项目7牙周组织病牙面可见牙石，沟内上皮增生呈网状，结合上皮根方移位并出现上皮钉牙周炎进展期病理第十二章项目7牙周组织病结合上皮向根尖移位，深牙周袋形成；大量炎细胞浸润，胶原纤维水肿、变性；牙槽骨吸收活跃，牙周膜增宽，牙骨质暴露牙周炎进展期病理第十二章项目7牙周组织病结合上皮、沟内上皮周围炎症明显减少；新生纤维结缔组织中可见粗大胶原纤维束；牙槽骨吸收静止；有新骨沉积；吸收的牙骨质有新生修复；牙周膜间隙恢复正常牙周炎静止期病理第十二章项目7牙周组织病牙周袋类型龈袋/假性牙周袋(1)

结合上皮位置无改变,

牙槽骨无吸收骨上袋(2)

牙周袋底位于牙槽骨的冠方,牙槽骨水平吸收骨下袋(3)

牙周袋底位于牙槽骨的根方,牙槽骨垂直吸收第十二章123项目7牙周组织病牙周袋类型骨上袋骨下袋第十二章项目7牙周组织病牙周变性牙周组织营养不良性变化，包括水样变性、黏液样变、玻璃样变等镜下：牙周膜主纤维消失，发生水样变、玻璃样变、病理性钙化、局灶性坏死；牙槽骨广泛的骨吸收，牙周膜血管管壁增厚、管腔狭窄第十二章项目7牙周组织病牙周创伤病因：咬合创伤外科创伤不当治疗引起的创伤病理：压迫侧：组织变性、坏死、钙化、出血、骨质吸收牵引侧：纤维增生、骨质增生第十二章项目7牙周组织病镜下病变：出血、变性、坏死及钙化第十二章牙周创伤项目7牙周组织病牙周萎缩病因：

炎症性萎缩；增龄性萎缩；机械刺激性萎缩、废用性萎缩、全身疾病造成萎缩临床表现：牙龈、牙槽骨向根方退缩,牙根暴露病理：组织及细胞成分减少，骨小梁稀疏第十二章项目7牙周组织病思考题第十二章1.慢性龈炎和龈增生的病变有何异同？2.急性坏死溃疡性龈炎的临床病理特征是什么？3.牙周炎的发展过程及病理变化？4.牙周袋可分为几种类型，其形成机制和特点如何？5.何谓剥脱性龈病损？项目7牙周组织病主要内容重点掌握：慢性龈炎的临床表现和病理改变。牙周炎的临床表现和病理改变。项目7牙周组织病正常牙周组织项目7牙周组织病项目7牙周组织病A：牙槽粘膜E：游离龈(freegingiva)F：牙间乳头(interdentalpapilla)B：附着龈(attachedgingiva)C：膜龈联合项目7牙周组织病广义上讲牙周组织病包括牙周组织的所有疾病，其主要病理学变化有：炎症增生、变性、和肿瘤等。此外，创伤也可引起牙周组织变性改变。项目7牙周组织病项目7牙周组织病牙槽骨牙龈牙龈病慢性龈炎龈增生急性坏死性溃疡性剥脱性龈炎浆细胞性龈炎牙周膜牙周病牙周炎牙周变性牙周创伤牙周萎缩牙周组织牙周组织病一般原因特殊原因分类项目7牙周组织病第一节牙龈病项目7牙周组织病一、慢性龈炎

（Chronicgingivitis）主要局限于牙龈组织的边缘部位，又称之为边缘性龈炎，当炎症主要局限于牙龈乳头时，则称为牙龈乳头炎。项目7牙周组织病病因

口腔细菌及其毒性产物。相关因素有：－口腔不洁导致的牙垢、牙石－食物嵌塞－不良修复体项目7牙周组织病项目7牙周组织病临床表现多见于口腔卫生不良的儿童或青少年及成年人。龈缘及龈乳头充血、红肿、松软。刺激易出血。有的增生明显。

项目7牙周组织病项目7牙周组织病病理病变局限于游离龈、龈乳头及龈沟底部附近；龈沟上皮下方结缔组织中见血管扩张、充血、水肿，炎症细胞浸润，胶原纤维大多变性或丧失。项目7牙周组织病慢性龈炎与牙周炎二者之间并不一定存在因果关系。龈炎经正确治疗后可痊愈。项目7牙周组织病二、龈增生(Gingivalhyperplasia)主要指由多种原因（全身因素）引发的以牙龈纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病。项目7牙周组织病病因：1.内分泌因素引起——激素性龈炎2.药物性龈炎——如服用抗癫痫药物苯妥英钠3.某些遗传因素项目7牙周组织病项目7牙周组织病一旦青春期过后或妊娠终了，则病变会逐渐恢复、消退。项目7牙周组织病苯妥英龈增生多发生于前牙唇侧，龈乳头增大，龈表面常呈颗粒结节样改变。一旦停药也可逆转。项目7牙周组织病先天性遗传因素所致的龈纤维瘤病，其牙龈多呈弥漫性增生，可覆盖牙齿的一部或全部，又称龈象皮病，常伴有其它发育缺陷表现。

项目7牙周组织病项目7牙周组织病病理－非菌斑引起的龈增生，其主要组织病理学变化为非炎症性的纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织结构。项目7牙周组织病项目7牙周组织病项目7牙周组织病－上述非炎症性龈增生合并口腔菌斑感染时，则与慢性龈炎并存，其病理学变化也出现炎症反应的一系列改变。项目7牙周组织病项目7牙周组织病三、急性坏死性溃疡性龈炎

（acutenecrotizingulcerativegingivitis）同义名急性坏死性龈炎

（acutenecrotizinggingivitis)奋森龈炎(vincentgingivitis)战壕口炎(trenchmouth)项目7牙周组织病宿主抵抗力低下是本病发病的重要内因，营养不良而极度虚弱或各种传染病之后的儿童则易发病。疲劳、紧张、吸烟也可能是诱因。病因主要病原菌：梭形杆菌、奋森螺旋体、中间型产黑色素类杆菌项目7牙周组织病项目7牙周组织病临床表现－常突然发病，疼痛，腐败性口臭，淋巴结肿大、发热。－特征为牙龈的龈缘及龈乳头坏死，牙龈边缘呈蚕蚀状缺失，表面覆以灰白色假膜。项目7牙周组织病项目7牙周组织病项目7牙周组织病项目7牙周组织病－坏疽性口炎（又称走马疽）常为本病的重症型。走马疽可造成严重的面颊缺损，且死亡率较高。项目7牙周组织病病理－为非特异性的炎症变化。－病变表面有纤维素性渗出及组织变性、坏死形成的污秽假膜，结缔织纤维水肿，内有大量中性粒细胞浸润，为密集的炎症及组织坏死区。项目7牙周组织病项目7牙周组织病项目7牙周组织病溃疡表面渗出物涂片可见大量的梭形杆菌及奋森螺旋体等微生物。项目7牙周组织病四、剥脱性龈病损

剥脱性龈病损是局限于牙龈的表面充血、表皮剥脱、形成糜烂面的病变。不是一种独立性的疾病，而是多种疾患在牙龈的表征。项目7牙周组织病临床表现1、女性，特别是绝经期者多见。2、对刺激极为敏感，有烧灼感等不适；如脱皮面积较大时，则可出现极度疼痛等症状。项目7牙周组织病3、牙龈鲜红光亮，上皮表层剥脱，未脱落时呈灰白色。项目7牙周组织病病理疱型：基底下疱、上皮内疱项目7牙周组织病苔藓型：上皮萎缩、棘层变薄，基底细胞水肿、液化项目7牙周组织病第二节牙周炎项目7牙周组织病牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周组织炎症性破坏性疾病。主要临床和病理特征是：牙周袋形成、牙槽骨吸收；牙周溢脓、牙齿松动。项目7牙周组织病病因多因素共同作用。1.菌斑2.局部促进因素：软垢、牙石、咬合创伤、食物嵌塞、不良修复体等。3.全身易感因素：遗传因素、糖尿病、吸烟、营养不良等。项目7牙周组织病菌斑项目7牙周组织病项目7牙周组织病软垢项目7牙周组织病牙石项目7牙周组织病牙菌斑牙周炎是菌斑微生物引发的感染性疾病，菌斑微生物及其毒性产物是牙周炎发生的始动因子。牙菌斑的形成过程：唾液获得性膜的形成、细菌的黏附和聚集、菌斑的成熟。根据所在部位分：龈上菌斑和龈下菌斑。项目7牙周组织病作为牙周炎的主要致病菌多为G-厌氧菌，并多有菌毛，这对口腔细菌的粘附、聚集、共聚及固着起重要作用。牙龈卟啉菌-成人牙周炎放线共生放线杆菌-青少年牙周炎福赛类杆菌密螺旋体等项目7牙周组织病发病机制牙周炎的发病机制包括细菌的破坏以及宿主的免疫反应和炎症反应两方面。项目7牙周组织病临床表现

成年人多见。牙周炎的主要临床特征为牙周袋形成、牙周溢脓、牙齿松动。项目7牙周组织病在牙周炎的初期一般症状不明显，疾病的发展过程中可逐渐出现咀嚼无力、牙龈出血、牙周袋溢脓、口臭、牙齿松动以及牙齿伸长、倾斜、移位等，严重者可发生牙齿脱落。

项目7牙周组织病项目7牙周组织病项目7牙周组织病X线表现，牙槽嵴顶消失，牙槽骨的硬骨板可出现不同程度的吸收，显示牙周膜间隙增宽。严重者牙槽嵴部分或全部吸收、破坏、消失。项目7牙周组织病项目7牙周组织病病理病变可以缓解或停止，呈现出修复期的静止态；也可以持续发展到进行性的晚期阶段，直至牙松动、脱落。项目7牙周组织病活动期:已经出现牙周袋及牙槽骨吸收。①牙面可见菌斑、牙石、软垢。项目7牙周组织病牙周袋内有大量炎性渗出物，免疫球蛋白及补体等成分。

项目7牙周组织病沟内上皮出现糜烂或溃疡，一部上皮向结缔织内增生呈条索状或网眼状，有大量炎症细胞浸润，并见一部炎性细胞及渗出物移出至牙周袋内。

项目7牙周组织病结合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周围有密集的炎症细胞。

项目7牙周组织病沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性、丧失，大部已被炎症细胞取代。

项目7牙周组织病项目7牙周组织病牙周膜的基质及胶原变性、降解，由于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽。

项目7牙周组织病牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝。牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏。

项目7牙周组织病深牙周袋致使根面的牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质牢固的附着。

项目7牙周组织病静止期:①沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨之间可见大量新生的纤维结缔组织，或见粗大的胶原纤维束增生，其间可见少量慢性炎症细胞浸润，还可见新生的毛细血管。

项目7牙周组织病项目7牙周组织病②牙槽骨的吸收呈静止态，一般看不到破骨细胞。常可见原有的吸收陷窝区有新的类骨质形成。牙槽嵴部位的吸收亦可见有新骨形成。

项目7牙周组织病③增生的粗大胶原纤维束附着在牙骨质上，常呈棘状增生像，被吸收的牙骨质区也见类骨质或新形成的牙骨质。项目7牙周组织病

牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床病理上可分为三种情况：龈袋（gingivalpocket）骨上袋（supragingivalpocket）骨内袋（intrabonypocket）项目7牙周组织病龈袋

又称假性牙周袋。是在牙周炎的早期，牙槽骨尚无明显的吸收，牙槽骨的高度并未丧失，仅仅是牙龈组织由于炎症性增生、肿大，导致龈缘覆盖牙冠而形成的龈袋。

项目7牙周组织病骨上袋

牙周袋底在牙槽嵴顶的上方，由于牙槽嵴为水平型骨吸收，其高度明显降低，导致骨上袋形成。

项目7牙周组织病项目7牙周组织病骨下袋

牙周袋位于牙槽嵴顶下方，牙槽骨在袋的侧方，牙周袋处于牙根面与牙槽骨之间。主要由于牙槽骨发生垂直型骨吸收所致。此时牙槽骨的高度变化轻微，但牙根周围的固有牙槽骨吸收、破坏显著。

项目7牙周组织病项目7牙周组织病发展过程：是一个连续的过程，人为分为以下四期：项目7牙周组织病始发期：－微生物刺激后2-4天－病变局限于龈沟内－为急性渗出性炎症反应：毛细血管扩张充血，大量中性粒细胞浸润；少量淋巴细胞和巨噬细胞。项目7牙周组织病项目7牙周组织病项目7牙周组织病早期病变：－微生物刺激后4-7天出现，持续3周或更长。－仍属于急性炎症：大量的中性粒细胞和淋巴细胞（T）浸润，少量的浆细胞和巨噬细胞。－胶原变性破坏，结合上皮增生出现上皮钉突。－临床表现典型龈炎表现。项目7牙周组织病项目7牙周组织病病损确立期：－慢性龈炎表现－上皮下淋巴细胞、浆细胞增多－结合上皮向根方增殖，浅牙周袋形成－牙槽骨未见明显吸收项目7牙周组织病项目7牙周组织病进展期：－牙周炎症状出现，牙周溢脓、牙齿松动，牙周袋形成，牙槽骨吸收－结合上皮向深部增生，与牙面剥离形成牙周袋；结缔组织的基质和胶