2023年欧洲心脏病学会糖尿病患者心血管疾病管理指南解读

2023年欧洲心脏病学会糖尿病患者心血管疾病管理指南解读指南推荐的核心内容糖尿病的筛查、诊断以及心血管风险评估降低糖尿病患者心血管风险：目标和治疗措施心血管疾病和糖尿病的管理慢性肾脏病和糖尿病的管理总结·目录指南推荐的核心内容SCORE2

糖尿病危险评分评估无动脉粥样硬化性心血管疾病或严重靶器官损害的糖尿病患者未来心血管疾病的发生风险。筛查建议所有糖尿病患者应筛查是否合并心血管疾病或慢性肾脏病。药物建议对于糖尿病合并ASCVD

患者，建议使用GLP1受体激动剂和SGLT2

抑制

剂。指南推荐的核心内容生活方式改变改善饮食结构、减少热量摄入、适量运动、使用

减重药物及减重手术。药物治疗GLP1

受体激动剂和SGLT2抑制剂对心血管结局有额外的有益作用。降糖目标强化降糖以降低大血管并发症风险，需个体化制

定降糖目标。指南推荐的核心内容0103首选药物对于合并ASCVD

的2型糖尿病患者，首选

SGLT2抑制剂和(或)GLP1受体激动剂。药物推荐优先使用有心血管获益的药物，次选确证具有

心血管安全性的药物。指南推荐的核心内容糖尿病的筛查、诊断以及心血管风险评估筛查糖尿病所有心血管疾病患者应通过检测HbA1c和

(或)FBG筛查糖尿病。诊断糖尿病FBG≥7.0

mmol/L或HbAlc≥6.5%可诊断

糖尿病。筛查建议OGTT适用性OGTT

不应常规应用于心血管疾病患者糖尿病的筛查和诊断，除非用于诊断不明确的患者。诊断方法心血管风险评估维度2型糖尿病患者的心血管风险评估分为两个维度，需考虑是否存在

ASCVD或严重靶器官损害。SCORE2

糖尿病积分通过SCORE2

糖尿病积分评估10年心血管疾病风险，以全面了解患者的

心血管健康状况。心血管风险评估降低糖尿病患者心血管风险：目标和治疗措施减重手术对于严重肥胖的糖尿病患者，减重手

术可能是一个有效的治疗选择，但需

要在专业医生的指导下进行。使用减重药物对于生活方式干预无效的糖尿病患者

,可以考虑使用减重药物来帮助降低

心血管疾病风险。改善饮食结构糖尿病患者应改善饮食结构，减少热量摄入，适量运动，使用减重药物及

减重手术。减少热量摄入糖尿病患者应减少热量摄入，增加膳食纤维、不饱和脂肪酸和维生素的摄

入，以降低心血管疾病风险。适量运动糖尿病患者应进行适量运动，如快走、游泳、骑自行车等，以增强心肺功

能和降低体重。生活方式改变GLP1

受体激动剂GLP1受体激动剂在降低体重之外对心血管结局有额外的有益作用。SGLT2

抑制剂SGLT2

抑制剂是一种新型降糖药物，除了降低血糖外，还可以降低心血管疾

病的风险。药物治疗个体化降糖制定降糖目标需要综合考虑

患者的年龄、性别、体重指数、血糖水平等因素，以实现个体化的治疗。强化降糖HbA1c<7%

的强化降糖治疗可以显著降低大血管并发症

的风险。降糖目标优先使用心血管获益药物优先使用有心血管获益的药物，次选确证具有心血管安全性的药物。ASCVD

患者首选SGLT2

抑制剂对于合并ASCVD

的2型糖尿病患者，首选SGLT2

抑制剂和(或)GLP1受体激动

剂。药物推荐心血管疾病和糖尿病的管理药物治疗GLP1受体激动剂和SGLT2抑制

剂对心血管结局有额外的有益

作用。药物推荐优先使用有心血管获益的药物

,次选确证具有心血管安全性的药物。生活方式改变改善饮食结构、减少热量摄入

、适量运动、使用减重药物及

减重手术。降糖目标强化降糖以降低大血管并发症

风险，需个体化制定降糖目标血运重建策略糖尿病患者血运重建策略与非糖尿病患者相似。慢性冠脉综合征首次评估糖代谢状态在首次评估时，需要关注患者的糖代谢状态，以便及时发现并处理高

血糖情况。严密血糖监测和降糖治疗对于高血糖患者，进行严密血糖监测和降糖治疗是必要的，以避免血

糖过高对心血管系统造成不良影响。急性冠脉综合征01药物治疗使

用SGLT2抑制剂、沙库巴曲/缬沙坦、ACEI

类药物、β受体阻

滞剂及醛固酮受体拮抗剂。02血糖控制糖尿病患者合并心力衰竭时，血糖控制至关重要，以降低心血

管事件风险。心力衰竭房颤治疗房颤治疗需综合考虑患者症状、血栓栓塞风险及肾功能，选择合适的治疗

方式。房颤筛查推荐65岁以上的2型糖尿病患者检测

脉搏或行心电图检查以筛查心房颤动VS心房颤动慢性肾脏病和糖尿病的管理慢性肾脏病定义肾脏结构异常指肾脏结构或功能异常，持续超过3个月，称为慢性肾脏病。肾功能异常慢性肾脏病可导致肾功能异常，影响肾脏正常结构与功能。药物治疗ACEI和ARB的作用ACEI和ARB可预防糖尿病和显性肾脏病患者的肾衰竭风险。SGLT2抑制剂与ARBSGLT2

抑制剂与ACEI

或ARB联合使用可降低肾衰竭和因心衰住院的风险。ACEI或ARB对于合并CKD

的2型糖尿病患者，推荐应用最大耐受剂量的ACEI

或ARB

类药物。GLP1

受体激动剂对

于eGFR>15

ml·min^1

·1.73

m^2的合并CKD

的2型糖尿病患者，建议

应

用GLP1受体激动剂。SGLT2

抑制剂对于eGFR≥20mlmin^1

·1.73

m^2的合并CKD

的2型糖尿病患者，建议

应

用SGLT2抑制剂