《急性酒精中毒》课件

急性酒精中毒

护理查房2021级规培护士陈茂霞时间2021-04-20急性酒精中毒护理查房

随着人们生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，酗酒‚酒精中毒的人数也不断增加，并且发病年龄越来越小‚女性不断增多的趋势。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式，它既可以给人们带来欢快，又可以带来一系列社会问题及医学问题。病史介绍姓名杨萧年龄21岁性别男职业学生入院时间2017-4-1423：27入院方式平车意识状态意识模糊，成昏睡状主（代）诉饮酒后恶心呕吐，不醒人事约1小时查体BP104/70mmHgP75次/分R17次/分T36.5℃氧饱和度97％血糖6.6mmol/l，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏初步诊断急性酒精中毒急性胃粘膜病变治疗经过收入门诊留观后按医嘱给予建立静脉通道，静脉补液等处理。4-1423：354-1500：284-1500：534-1501：404-1503：26氯化钠（0.9％）250ml醒脑静注射液20ml氯化钠（0.9％）100ml注射用泮托拉唑钠40mg氯化钠（0.9％）250ml注射用还原型谷胱甘肽1.2g葡萄糖注射液（0.5％）250mlvb6100mg10％氯化钾注射液10ml平衡液500ml于2021-4-1505：20输液完毕，意识恢复正常于05：25出观。目录概述一临床表现与治疗原则二护理诊断三护理措施四健康宣教五一.概述酒精中毒又称乙醇中毒：可分为急性酒精中毒综合征、戒酒引起的综合征、慢性酒精中毒综合征和与酒精中毒有关、发病机制未明的疾病。急性酒精中毒俗称“醉酒〞：系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神病症为主的中毒性疾病〔中枢神经系统由兴奋转为抑制状态〕。严重者可累及呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。一.概述

饮入的酒精80%在小肠上段吸收，空腹时1.5小时吸收95%、2.5小时吸收100%。约90%乙醇在肝脏代谢。约2%酒精不经氧化而缓慢经肾、肺排出。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml酒精对人体的危害可分为：直接毒性－－中毒、成瘾、戒酒间接影响－－营养缺乏、其他与乙醇相关的疾病。90%乙醇80%酒精二.临床表现兴奋期11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋、健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为和攻击行为，或沉没、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。共济失调33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、出现明显共济失调。43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。死亡87mmol/L(400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻痹而危及生命二.临床表现死亡一般人酒精致死量为5-8g/kg。对病人的观察说明，醉酒病人死亡过程是：鼾声呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。并发症1.低血糖，可加重昏迷。2.消化道溃疡或出血、吸入性肺炎或窒息而死亡。3.摔伤、颅脑损伤、继发腔隙性脑堵塞、脑出血和急性酒精中毒性肌病的可能。4.高热、低血压、休克、颅内压增高等病症。5.诱发胆囊炎、胰腺炎等疾病。6.有膀胱破裂的风险。7.急性肾衰竭。＄双硫仑样反响名词解释：双硫仑样反响是指使用某些药物后饮酒，或同时服用含乙醇的药物、食物时，出现的临床表现为面色潮红、血管波动性头痛、头晕、结膜充血、视物模糊、心悸、幻觉、恶心、呕吐、乏力、腹痛、心率加快、血压升高或降低、多汗、口干、气紧、呼吸困难、抽搐、昏睡、大小便失禁、体克、心电图异常、心肌梗死等病症称为双硫仑样反响，又称戒酒硫样反响、双硫醒样反响。引起双硫仑样反响的药物4.其他抗菌药物2降血糖药物31头孢类抗生素引起双硫仑样反响的药物

种类药名头孢类抗生素头孢哌酮钠、头孢美唑、头孢米诺、头孢孟多、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢唑啉、头孢克洛、头孢曲松等。以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠－舒巴坦钠最敏感，报道最多。咪唑衍生物甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑等抗菌药物氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、异烟肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。降血糖药物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰岛素等。其他华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛双硫仑样反响的预防与宣教

加强宣传，提高群众尤其是医务人员对双硫仑样反响的认识掌握可致双硫仑样反响的药物及诊断、防治方法。用药前仔细询问患者饮食习惯和最近用药情况，告诉患者用药期间及用药前、后一周内不能饮酒，不能使用含酒精的药物，不能服用含酒精的食物或用酒精擦拭身体。在静脉输注可致双硫仑样反响的药物时尽量用碘伏而不是乙醇消毒皮肤。132治疗原那么1.将未吸收的酒精排出体外；2.帮助吸收的酒精代谢并排出；3.对症治疗，预防并发症。将未吸收的出体外代谢并排出对症治疗，预防并发症。治疗原那么〔一〕.将未吸收的酒精排出体外1、洗胃2、血液或腹膜透析。血液透析指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物。争议：1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；洗胃原那么：1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物〔特别是安定类药物〕，必须向家属建议洗胃洗胃本卷须知：1、防止误吸和胃损伤穿孔；2、液体不宜超过2000-4000ml；3、吸引器负压要小；治疗原那么（二）.帮助吸收的酒精代谢并排出1、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，注意引起电解质紊乱及血压下降。2、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C.对威尔尼克氏脑病患者应用维生素B1、B12。

治疗原那么

对症治疗，预防并发症镇静：一般慎用镇静剂，如果患者烦躁不安，可以考虑使用小剂量地西泮或非那根，剂量要保守。防止使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。止吐：一般不用，如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。保护胃黏膜：常规静脉用质子泵抑制剂等，高血压、心功不全慎用。

治疗原那么

对症治疗，预防并发症促进清醒—纳络酮的应用，纳洛酮是一种阿片类物质的特异拮抗剂，并能促进乙醛在体内的转化，有催醒的作用。对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。用法：首次使用，可静脉或肌注，每次0.4~0.8mg。1-2分钟可到达血药浓度顶峰，半衰期半小时。必要时1小时后可重复使用，直至患者苏醒。重症患者可使用0.8-1.2mg。如仍不苏醒，3小时后意识无好转即给予血液透析。

治疗原那么

对症治疗，预防并发症呼吸衰竭者：吸氧，呼吸兴奋剂,必要时进行气管插管，人工呼吸。维持内环境平衡：输液，常规补充糖、钾、镁脑水肿者：给予脱水利尿，并限制液体进入量抢救流程监测生命体征，维持生命体征稳定兴奋期共济失调期昏睡期酌情使用镇静剂及对症处理保持呼吸道通畅、吸氧病情好转病情加重无效有效观察至病症消失生命体征平稳转ICU或上级医院观察至病症消失生命体征平稳

三、护理诊断1.有窒息的危险与去除呼吸道分泌物无力呕吐物回流堵塞气道有关2.电解质紊乱与恶心呕吐有关3.意识障碍与酒精急性中毒有关4.潜在并发症：吸入性肺炎，胃出血5.知识缺乏缺乏与急性酒精中毒的相关知识

1.有窒息的危险与去除呼吸道分泌物无力呕吐物回流堵塞气道有关〔1〕将患者安置于离抢救用物较近的床位。去枕平卧位，解开衣领，去除口鼻内分泌物，头偏向一侧，防止误吸。同时应严密观察呼吸节律变化，及时清理分泌物。〔2〕备氧气装置及负压吸引器于床旁。〔3〕嘱家属及陪护人员严密观察呼吸声，如听见打鼾声，及时叫醒患者。〔4〕严密观察病情，测量生命体征，巡视病房观察患者面色，嘴唇有无青紫、苍白等病症，随时观察氧饱和度情况，如有病人发生病情变化及时给予高浓度吸氧，并报告医生，进行抢救。

四、护理措施

1.有窒息的危险与去除呼吸道分泌物无力呕吐物回流堵塞气道有关

〔5〕遵医嘱应用止吐，催醒等药物，观察用药疗效及副作用。〔6〕向患者及患者家属讲解陪护的重要性，做到专人守护，及时与病人家属签署陪护风险知情同意书〔如经劝解无效，患者家属或陪护人拒绝签写陪护风险知情同意书，应及时报告医生，做好记录，并加强巡视〕拉起床挡防止坠床。严密观察病情，巡视病房。评价：于2021-04-1402：33患者未出现窒息相关临床表现2.急性意识障碍-昏睡与酒精急性中毒有关

2.急性意识障碍-昏睡与酒精急性中毒有关

(5)保暖对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身体，保持体温。〔6〕向患者家属及陪护人交代注意保管重要证件如身份证、社保卡及财物平安。评价：于2021-04-1504：30患者意识恢复,可以自行上厕所3.电解质紊乱与恶心呕吐有关

〔1〕.观察呕吐物的颜色，性质，量，做到量出为入，可遵医嘱及时补充水电解质〔如平衡液、葡萄糖氯化钠、维生素b6、钾〕，保持水电解质平衡。〔2〕.观察呕吐物的颜色，如出现黄色大多数为胃内排空，将胆汁吐出。如呕吐物出现红色〔排除进食食物颜色〕应警惕胃出血，及时报告医生。〔3〕.观察尿量，见尿补钾。〔4〕.适量饮水，但如果患者出现恶心，呕吐等病症时，须立即停止饮水。评价；于2021-04-1505：20患者输液完毕，诉恶心呕吐等病症停止，未出现电解质紊乱的相关病症4.潜在并发症：吸入性肺炎、胃出血〔1〕体位：去枕平卧，头偏向一侧，可取头低足高位，利于呕吐物的引流。〔2〕观察呕吐物的颜色，如出现黄色大多数为胃内排空，将胆汁吐出。如呕吐物出现红色〔排除进食食物颜色〕应警惕胃出血，及时报告医生。〔3〕嘱病人及家属，如出现恶心呕出等情况，及时将胃内容物吐出以免呕吐物回流进呼吸道。〔4〕遵医嘱应用镇静，止吐药物及治疗并严密观察病情及用药的副作用及疗效。评价：2021-04-1505：00患者未呕出疑心为血性呕吐物，体温正常，肺部听诊音正常。

5.知识缺乏

1、与患者家属及陪护人讲解急性酒精中毒的相关知识，做好相关健康指导与宣教。2、适量饮酒，勿空腹饮酒。3、患者昏睡期间一定要随时观察患者呼吸情况，随时呼叫患者，预防患者因呕吐物堵塞气道或呼吸肌麻痹，引起窒息死亡。评价：于2021-04-1505：05患者对急性酒精中毒的相关知识有所了解，并能答复和做好醉酒后相关本卷须知。

五、健康宣教

健康保健社会方面心理方面

〔一〕、从健康保健方面

1.加强卫生宣教，强调长期过量饮酒的危害性。2.开展酗酒危害的宣传教育，创造替代条件，加强文娱体育活动，强调请人吃饭不如请人出汗道理。3.饮酒时做到“饮酒适度〞的良好习惯，切勿以酒来解除烦愁，寂寞，沮丧和工作压力等不良习惯。4.饮酒时不应打乱正常的饮食规律，切不可“以酒当饭〞，以免造成营养不良。5.强调孕期饮酒对胎儿的影响如孕期饮酒会致胎儿发育畸形，心脏缺陷，智力低下等。6.对工业用乙醇，医用酒精要加强管理，防止误饮或滥用。健康宣教

7.改变观点：由“少量饮酒〞改为“酒，越少越好。〞虽然酒对心血管有双向作用，但不要过分强调有益作用；适量饮是每日不超过15毫升酒精量。适量饮红葡萄酒、黄酒或绍兴酒是有益的，但决不能酗酒。红葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒。各种酒中乙醇含量：啤酒3%-5%,黄酒12%-15%,葡萄酒10%-25%,低度白酒30%-40%,烈性酒〔白酒、白兰地、威士忌〕40%-60%注：饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒那么吸收更快血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需2~4个小时。成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、病症也有很大的个体差