血钾与心电图

关于血钾与心电图高钾血症正常人每日摄取钾40－100mmol/24h，每日排钾40－90mmol/24h高钾血症（Hyperkalemia）是指血清钾浓度升高大于5.5mmol/L血钾升高基本上表明机体钾总量的增多但钾的总量也可以正常或缺乏第2页,共20页，星期六，2024年，5月高钾病因排钾减少：肾功能不全（主要原因）转移性高钾：肝硬化上消化道出血、重度溶血反应、大量输入库存血、腹部外伤、挤压综合征、急性心肌梗死、酸中毒、糖尿病的高分解状态浓缩性高钾：重度失水、失血性休克医源性高钾：低钾血症补钾过多、心功能不全服用ACEI和安体舒通第3页,共20页，星期六，2024年，5月临床表现肌肉无力或麻痹、感觉异常和疲乏恶心、呕吐、腹胀、腹泻和间歇性腹部绞痛腱反射减弱、完全性神经肌肉麻痹心动过缓直至心律不齐和心脏停搏第4页,共20页，星期六，2024年，5月血钾浓度与临床症状的关系轻度高钾血钾6.5mmol/L无症状中度高钾血钾6.5－8.0mmol/L无症状重度高钾血钾8.5mmol/L以上心脏传导阻滞和室性节律第5页,共20页，星期六，2024年，5月心电图表现心电图诊断高钾与血清测定的血钾升高总的符合率为60％左右血钾浓度为5.5-6.5mmol/L，心电图出现高钾表现为40％血钾浓度为6.5-7.5mmol/L，心电图出现高钾表现为75％血钾浓度为7.5-10.0mmol/L，心电图出现高钾表现为100％第6页,共20页，星期六，2024年，5月肾脏排钾功能障碍引起高血钾,心电图和血清学诊断一致性较高细胞膜损伤、破裂,引起大量K＋外移致胞外高钾,实际上体内总钾含量并无增加,甚至因细胞内K＋沉积障碍,可造成心肌细胞内缺钾,故心电图表现可为阴性。有人认为此种情况亦可称作“假性高血钾”第7页,共20页，星期六，2024年，5月血钾超过5.5mmol/L时，T波高尖对称、QT间期缩短，形成“帐篷样”T波，以Ⅱ导、Ⅲ导和胸前导联明显血钾超过6.5mmol/L时，QRS波群增宽和QT间期延长血钾超过7.0mmol/L时，P波振幅降低，P波增宽、QRS波时限和PR间期延长，ST段下移血钾超过8.5mmol/L时，P波消失，形成窦室节律血钾超过10.0mmol/L时，宽大的QRS波群与T波融合形成正弦曲线，心脏停搏或心室颤动第8页,共20页，星期六，2024年，5月女性，42岁，慢性肾功能衰竭上图：血钾6.5mmol/L，ECG示V2、V4、V5导联T波高尖，陡狭对称呈帐篷状下图：血液透析后，血钾5.1mmol/L，ECG正常第9页,共20页，星期六，2024年，5月QRS波群增宽，呈类左束支阻滞V1－V5T波高尖，I、II、aVF及V5、V6ST段下移PR间期稍延长符合高钾改变第10页,共20页，星期六，2024年，5月临床诊断为急性肾功能衰竭伴高钾血症各导联QRS波明显增宽（0.12s）V1-V3导联ST段明显抬高，T波I、aVL，V3－V6高尖呈帐篷样第11页,共20页，星期六，2024年，5月高钾血症治疗停止补钾静脉补钙拮抗高钾对心脏的毒性葡萄糖加胰岛素碳酸氢钠钠钾交换树脂血液透析治疗第12页,共20页，星期六，2024年，5月低钾血症低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度降低<3.5mmol/L血清钾降低的程度可不与钾缺乏相平行甚至血钾可以正常或升高第13页,共20页，星期六，2024年，5月低钾病因缺钾性低钾血症：长期进食或厌食，大量呕吐腹泻，胃肠引流或透析，大量排钾利尿、以及经肾失钾转移性低血钾：碱中毒（PH值每升高0.1，血钾约下降0.7mmol/L），大量使用高糖，家族性低钾周期性瘫痪，反复输注冷存洗涤过的红细胞以及人为低温稀释性低钾：失水的患者过多补液不补钾第14页,共20页，星期六，2024年，5月心电图表现T波减低和倒置U波出现、变大（以V2、V3导联明显），容易误判QT间期延长（实际测量的是QU间期）ST段压低P波突出和PR间期延长各种房性和室性心律失常以及室速或室颤第15页,共20页，星期六，2024年，5月正常T波减低u波出现ST段压低PR间期延长和P波明显第16页,共20页，星期六，2024年，5月血钾2.1mmol/LV1－V6

导联U波明显T波较高第17页,共20页，星期六，2024年，5月血钾2.6mmol/LU波明显与T波融合ST段正常第18页,共20页，星期六，2024年，5月补钾原则见尿补钾尽量口服补钾静脉补钾速度每小时不大于20－4