胸部影像解剖

关于胸部影像解剖第2页,共241页，星期六，2024年，5月胸部影像解剖相关检查技术第3页,共241页，星期六，2024年，5月胸部常用检查方法X线检查胸部透视常规X线平片血管造影CT检查MRI检查投影（projection）断层（tomography）第4页,共241页，星期六，2024年，5月X线成像基本原理X线穿透性荧光效应感光效应电离效应人体结构密度厚度第5页,共241页，星期六，2024年，5月X线成像基本原理X线穿透性荧光效应感光效应电离效应人体结构密度厚度第6页,共241页，星期六，2024年，5月放射学密度在离子射线穿过身体的过程中，厚度不同和密度不同的组织对射线的吸收也不同放射学密度主要是X线被吸收的结果第7页,共241页，星期六，2024年，5月X线图像特点灰阶图像，从黑到白不同灰度的影像叠加图像，X线束穿过某一部位的不同密度和厚度组织结构后 的投影总和放大和失真，锥形 透射造成图像的放 大和形状失真第8页,共241页，星期六，2024年，5月X线平片投照方法后前位第9页,共241页，星期六，2024年，5月X线平片投照方法左侧位第10页,共241页，星期六，2024年，5月X线平片－正常男性第11页,共241页，星期六，2024年，5月X线平片－正常女性第12页,共241页，星期六，2024年，5月★透视与摄片的优缺点

透视A)方便、快捷、经济B)可随意变换体位，多角度观察病变C)可动态观察膈肌运动和心脏搏动D)清晰度不及胸片E)不能保留永久记录

摄片A)清晰度较高B)能保留图象资料，以便会诊、随访C)不能多角度、动态的观察肺内及纵隔内的病变第13页,共241页，星期六，2024年，5月（二）特殊检查（1）体层摄影（TOMOGRAPHY）体层摄影用于胸部疾病的诊断，它可使某一选定层面清晰显影，而使非选定层面模糊不清，为疾病诊断和鉴别诊断提供重要的根据。（2）高千伏摄影（HIGHKILOVOLTAGERADIOGRAPHY）由于X线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，并可使肺纹理显示清晰，对比较好，气管及肺门区支气管影显示较清楚，对中心型肺癌、纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助。（次高千伏摄影）第14页,共241页，星期六，2024年，5月第15页,共241页，星期六，2024年，5月左肺空洞体层摄影片第16页,共241页，星期六，2024年，5月（三）造影检查（1）支气管造影（BRONCHOGRAPHY）

为通过支气管导管注入造影剂，非选择性或选择性的使两肺或某肺叶支气管显影的方法。（2）血管造影(Bronchialarteriography)(Pulmonaryarteriography)

主要有肺动脉造影和支气管动脉造影，用于检查肺血管性疾病及不明原因的咯血。第17页,共241页，星期六，2024年，5月正常支气管造影（正位）第18页,共241页，星期六，2024年，5月

１普通平扫（Plainscan）２薄层扫描（HRCT）

3增强扫描（Contrastscan）4螺旋扫描（SMCT）5电子束CT（EBCT）二、CT检查(COMPUTEDTOMOGRAPHY)

第19页,共241页，星期六，2024年，5月1、横断成像不重叠2、密度分辨率高易发现小病变,显示病变细节；（CT值）。3、增强扫描鉴别血管性病变4、螺旋CT扫描图像重建。CT的优点第20页,共241页，星期六，2024年，5月高分辨率薄层扫描第21页,共241页，星期六，2024年，5月第22页,共241页，星期六，2024年，5月增强扫描第23页,共241页，星期六，2024年，5月重建技术螺旋ＣＴ的三维第24页,共241页，星期六，2024年，5月重建技术（ＳＳＤ）螺旋ＣＴ的三维第25页,共241页，星期六，2024年，5月CT对胸部疾病的诊断评价主要不足:1)只能横断位成像，空间分辨率低于X线，软组织分辨率低于MRI，但大多数情况下胸部CT优于MRI；2)不注射造影剂不易分辨肺门血管与软组织结节；3)肺结节病灶的定性诊断仍有一定困难。第26页,共241页，星期六，2024年，5月三、MRI检查

由于肺内含有大量气体，MR信号很弱，对肺部病变检查效果较差，但对纵隔及大血管疾病具有很高的诊断价值。(MAGNETICRESONANCEIMAGE)

第27页,共241页，星期六，2024年，5月第28页,共241页，星期六，2024年，5月第29页,共241页，星期六，2024年，5月☆各种影像检查的优点

普通平片

具有较高的空间分辨率。

CT扫描

具有无前后影像重叠的特点。具有较高的密度分辨率。

MR检查适用于纵隔肿瘤和心脏大血检查。超声检查对胸水和纵隔肿瘤有一定诊断价值。第30页,共241页，星期六，2024年，5月胸部X线应用解剖肺肺实质、肺间质气管、支气管肺野肺门肺纹理肺叶、肺段、次级肺小叶、腺泡胸膜纵隔（心脏、大血管）胸壁骨性胸廓胸壁软组织膈第31页,共241页，星期六，2024年，5月胸部X线应用解剖肺第32页,共241页，星期六，2024年，5月肺实质和肺间质肺组织由肺实质和肺间质组成肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构（以肺泡为主）肺间质：肺的支架组织，分布于支气管周围、血管周围，小叶间隔及脏层胸膜下正常时，肺间质不能显示，当间质间隙内有病理组织积聚时（液体、肿瘤、纤维），方可显示其异常影像第33页,共241页，星期六，2024年，5月右侧肺小叶间隔增厚肺小叶多边形，正常一般不显影第34页,共241页，星期六，2024年，5月

肺分实质和间质，实质即肺门支气管的各级分支及其终末的大量肺泡，间质为结缔组织、血管、淋巴管和神经等。

第35页,共241页，星期六，2024年，5月气管、支气管气管起自环状软骨下缘，11~13cm/1.5~2cm为中线结构，在主动脉弓水平常稍偏向右侧，不应该误认为移位在正常后前位像上，气管两侧壁走行平行；但在气管分叉处上方，气管左侧壁处常可见到由主动脉引起的平滑压迹左、右主支气管：第5~6胸椎平面隆突气管分叉部下壁，60~85度 吸气时略大（＜90度）右侧：20~30度（更加陡直）左侧：30~45度第36页,共241页，星期六，2024年，5月主动脉结压迫气管右移，老年人更明显第37页,共241页，星期六，2024年，5月

支气管经肺门入肺，先分为叶支气管、段支气管，后继续分支，细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊至肺泡约24个等级。第38页,共241页，星期六，2024年，5月（一）肺导气部从叶支气管至终末细支气管为肺的导气部，其中细支气管（内径约1mm）它所属肺组织为小叶（pulmonarylobule）（直径1-2.5cm）。终末细支气管（内径0.5mm）所属肺组织为腺泡（直径约4-7mm）。第39页,共241页，星期六，2024年，5月（二）肺的呼吸部从呼吸性细支气管以下为肺的呼吸部，主要由呼吸性细支气管、肺泡管（2-3支）、肺泡囊（2-3个）、肺泡构成。

第40页,共241页，星期六，2024年，5月TheSecondaryPulmonaryLobule肺小叶（直径1-2.5CM）第41页,共241页，星期六，2024年，5月小叶支气管、终末细支气管第42页,共241页，星期六，2024年，5月肺动脉pulmonaryartery

第43页,共241页，星期六，2024年，5月小叶间隔interlobularsepta

第44页,共241页，星期六，2024年，5月肺静脉pulmonaryvein

第45页,共241页，星期六，2024年，5月腺泡pulmonaryacini

第46页,共241页，星期六，2024年，5月气管、支气管两侧主支气管逐级分出叶、段、亚段、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊终末细支气管以上的支 气管仅有空气传输作用终末细支气管以下的呼 吸性细支气管、肺泡管 和肺泡囊则兼有气体传 输和交换作用第47页,共241页，星期六，2024年，5月气管、支气管气管、主和叶支气管在X线平片上可显示第48页,共241页，星期六，2024年，5月肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶右肺：上、中、下三叶 （斜裂和水平裂）左肺：上、下两叶 （斜裂）X线平片上，除非叶间胸膜 显影借以分辨肺叶外，并不 能显示各肺叶界限，但结合 正侧位胸片可推断各叶大致 位置以确定病变所在第49页,共241页，星期六，2024年，5月肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡斜裂起自第5胸椎水平，倾斜向 前下，大致与第6肋骨平行， 止于前胸膜沟（前肋膈窦） 后方数厘米的膈肌处水平裂大致呈水平走行，与第4前 肋大致同水平，前部常低于 后部，外侧部常低于内侧部第50页,共241页，星期六，2024年，5月肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡第51页,共241页，星期六，2024年，5月肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡第52页,共241页，星期六，2024年，5月第53页,共241页，星期六，2024年，5月肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡第54页,共241页，星期六，2024年，5月肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡第55页,共241页，星期六，2024年，5月肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡第56页,共241页，星期六，2024年，5月肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺段肺段间无胸膜分隔，但各有单独的支气管和血管供应，其命名与相应支气管一致正常时，X线平片不能显示肺段界限第57页,共241页，星期六，2024年，5月肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺上叶中叶下叶尖段S1后段S2前段S3内侧段S4外侧段S5背段S6内基底段S7外基底段S9前基底段S8后基底段S10左肺上叶下叶尖段S1后段S2前段S3上舌段S4下舌段S5背段S6内基底段S7外基底段S9前基底段S8后基底段S10尖后段S1+2内前基底段S7+8第58页,共241页，星期六，2024年，5月两肺叶支气管分支形式差异①右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主支气管分为上、下两支肺叶支气管；②右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出肺段支气管；③右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管；④右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管。左侧无中间支气管；⑤右下叶支气管分为背、内、前、外、后五支肺段支气管，左下叶支气管则分为背、内前、外、后四支肺段支气管。第59页,共241页，星期六，2024年，5月肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺上叶尖段后段前段第60页,共241页，星期六，2024年，5月肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺中叶外侧段内侧段第61页,共241页，星期六，2024年，5月肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺下叶背段第62页,共241页，星期六，2024年，5月肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺下叶内、前、外、后基底段第63页,共241页，星期六，2024年，5月肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡左肺上叶尖后段、前段、上、下舌段第64页,共241页，星期六，2024年，5月肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡左肺下叶背段、内前、外、后基底段第65页,共241页，星期六，2024年，5月肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡次级肺小叶具有纤维间隔的最小肺组织，小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行呈多角形，大小不一，边长约1~2.5cm中心为小叶细支气管和小叶动脉包括小叶细支气管发出 的3~5支终末细支气管所 属肺组织（腺泡/4~7mm）正常情况下，上述结构 均不能显示第66页,共241页，星期六，2024年，5月肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡次级肺小叶和腺泡单个肺小叶实变表现为直径1~2cm的片状阴影单个腺泡实变表现为 类圆形结节状致密影， 称为腺泡结节样病变， 是X线平片上能识别 的最小肺实质单位， 因而可视为肺实质的 基本解剖单位第67页,共241页，星期六，2024年，5月肺门肺门解剖学定义：肺内侧面（又称纵膈面）贴近纵隔和脊柱，其中央凹陷处称为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。影像学定义：由肺动脉、 肺叶动脉、肺段动脉、伴 行支气管及肺静脉阴影构 成（正常淋巴结、神经及 结缔组织不显影）第68页,共241页，星期六，2024年，5月肺门肺门－正位片位置：两肺中野内带第2~5前肋间，左侧比右侧高1~2cm右肺门分上、下两部上部：上肺静脉及段间肺静脉近段、上肺动脉及肺段动脉起始部、上叶支气管及肺段支气管起始部构成，其最外缘由上叶后静脉或上肺静脉后下干构成下部：下肺动脉及肺段动脉起始部构成，其内侧为含气的中间支气管，正常成人≤15mm上、下部相交形成一钝角，相交点称肺门点第69页,共241页，星期六，2024年，5月肺门第70页,共241页，星期六，2024年，5月肺门第71页,共241页，星期六，2024年，5月肺门肺门－正位片左肺门分上、下两部上部：左肺动脉弓、左上叶肺动脉及肺段动脉起始部、左上叶支气管及肺段支气管起始部及上肺静脉分支构成下部：下肺动脉及肺段动脉起始部构成，由于心影遮盖不能显示其全貌左肺动脉弓与引流左上叶尖段静脉相交处称为左肺门点第72页,共241页，星期六，2024年，5月肺门第73页,共241页，星期六，2024年，5月肺门肺门－侧位片两肺门大部分重叠，右肺门略偏前，表现似拖长尾巴的“逗号”前缘：上肺静脉干后上缘：左肺动脉弓尾巴：两下肺动脉干第74页,共241页，星期六，2024年，5月肺门第75页,共241页，星期六，2024年，5月肺门增大第76页,共241页，星期六，2024年，5月肺野肺野含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域肺野透明度与摄片时的吸气幅度有关肺野的划分（描述病变位置）内、中、外三带纵行三等分上、中、下三野第2、4肋骨前端下缘 的水平线第77页,共241页，星期六，2024年，5月肺纹理肺纹理自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，主要成分为肺动脉及其分支肺纹理自肺门向外延伸，逐渐变细正常立位由于重力作用，下部血流量较上部大，下肺野纹理较上肺野粗；卧位则上、下肺野相差不多观察多少、粗细、分布及有无扭曲、变形和移位（正常粗细和多少无明确标准）第78页,共241页，星期六，2024年，5月肺纹理第79页,共241页，星期六，2024年，5月肺纹理第80页,共241页，星期六，2024年，5月胸部X线应用解剖胸膜第81页,共241页，星期六，2024年，5月胸膜壁层衬于胸壁内面，脏层包绕肺表面，两者密切接触，其间为一潜在腔隙（胸膜腔）胸膜在X线平片上的显示菲薄，厚度约0.2mm，不易显示胸膜反折处走行方向与X线平行伴随阴影肺尖区肋骨下缘，表现为与肋骨下缘平行的线形阴影，以第2肋最常见薄层状或线状致密影第82页,共241页，星期六，2024年，5月胸膜伴随阴影第83页,共241页，星期六，2024年，5月叶间裂斜裂正位片，一般不能显示侧位片，自第4、5胸椎水平斜向前下方的线状阴影，在前肋膈角后数厘米处与膈肌相交水平裂正位片，70%正常人可见，从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处侧位片，自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁斜裂和水平裂位置变化可判断肺体积变化(同时帮我们定位肺叶)第84页,共241页，星期六，2024年，5月叶间裂第85页,共241页，星期六，2024年，5月副裂副裂可将任何一部分肺组织与其邻近肺组织部分或完全分开这些副裂在发育程度上变异很大，从不到1cm深度的表面裂隙，到一直延伸至肺门的完整裂最常见的副裂奇裂、下副裂和上副裂第86页,共241页，星期六，2024年，5月副裂奇叶副裂肺发育过程中，奇静脉被包入发育中的右肺芽奇叶副裂内侧肺组织即为奇叶第87页,共241页，星期六，2024年，5月副裂奇叶副裂由奇静脉两侧的四层胸膜形成自肺尖部向奇静脉方向走行的弧线状阴影，以小圆点状（泪滴状）的奇静脉为终止点奇裂在胸片上的 发生率为0.5%第88页,共241页，星期六，2024年，5月副裂上副裂将下叶背段与各基底段隔开右侧多见，平片和CT很少能辨认第89页,共241页，星期六，2024年，5月副裂下副裂将下叶内基底段与下叶其它部分隔开右侧多见平片很少能辨认第90页,共241页，星期六，2024年，5月胸部X线应用解剖纵隔第91页,共241页，星期六，2024年，5月纵隔位置胸骨后、胸椎前、两肺间上为胸廓入口，下为横膈内容心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经、脂肪等在X线平片上，除气管和支气管可分辨外，其余结构均因缺乏对比而只能观察其与肺部邻接的轮廓第92页,共241页，星期六，2024年，5月纵隔第93页,共241页，星期六，2024年，5月纵隔纵隔分区对判断纵隔病变来源和性质上有重要意义常用纵隔分区方法多种三分法四分法六分法九分法第94页,共241页，星期六，2024年，5月纵隔分区－侧位片三分法气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中）食管前壁、心脏后缘连线（中/后）分区－侧位片四分法胸骨柄/体交界处至第4胸椎 下缘连线（上/下）气管、主动脉、心脏前缘连 线（前/中）食管前壁、心脏后缘连线（中/后）第95页,共241页，星期六，2024年，5月纵隔分区－侧位片六分法以主动脉弓水平为界（上/下）气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中）食管前壁、心脏后缘连线（中/后）分区－侧位片九分法胸骨柄/体交界处至第4胸椎下缘连线（上/中）肺门下缘水平线（中/下）气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中）食管前壁、心脏后缘连线（中/后）胸骨角至第4胸椎体下缘连线第96页,共241页，星期六，2024年，5月胸部X线应用解剖胸壁第97页,共241页，星期六，2024年，5月骨性胸廓骨性胸廓的组成肋骨胸椎肩胛骨锁骨胸骨第98页,共241页，星期六，2024年，5月骨性胸廓肋骨后肋近似水平走行，密度较高（圆形）前肋斜向前内下走行，密度较低（扁平）第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度第99页,共241页，星期六，2024年，5月骨性胸廓肋骨肋骨上下缘皮质线连续，但中下部肋骨后段因下缘较厚且有肋下沟存在而皮质线不清第100页,共241页，星期六，2024年，5月骨性胸廓肋骨侧位片，后肋与胸椎重叠侧肋及前肋向前下斜行大肋征（thebigribsign） 在侧位像上，距离胶片远 的肋骨比离胶片近的肋骨 放大更明显；即在左侧位 像，右肋显示比左肋更大第101页,共241页，星期六，2024年，5月骨性胸廓肋软骨1~10肋骨前端通过肋软骨与胸骨相连肋软骨一般不显示，年龄增大后（20岁）出现钙化时可显示一般第1肋软骨首先发生，然后自下而上男性：首先发生在上、下缘女性：首先发生在中心区第102页,共241页，星期六，2024年，5月骨性胸廓男性的边缘钙化女性的中心钙化第103页,共241页，星期六，2024年，5月骨性胸廓肋骨变异叉状肋（bifurcationrib）：最常见，肋骨前端呈叉状，大小近似或不等颈肋（cervicalrib）：第7颈 椎发出的短小而较直的小肋 骨，见于单侧或两侧肋骨融合（fusionofrib）： 相邻两条肋骨呈骨性融合， 局部肋间隙消失，多见于 右侧第5、6肋骨后段第104页,共241页，星期六，2024年，5月骨性胸廓肋骨变异－叉状肋第105页,共241页，星期六，2024年，5月骨性胸廓肋骨变异－叉状肋和肋骨融合第106页,共241页，星期六，2024年，5月骨性胸廓肋骨变异－颈肋第107页,共241页，星期六，2024年，5月骨性胸廓胸椎1～4胸椎清楚可见，其余隐约可见（心影后）第108页,共241页，星期六，2024年，5月骨性胸廓胸椎正位片，横突可突出于纵隔之外，与肺门重叠处易误认为肿大淋巴结第109页,共241页，星期六，2024年，5月骨性胸廓胸骨由柄、体和剑突组成正位片，大部分与纵隔重叠，仅两侧外上角突出于纵隔轮廓外侧位片和斜位片可显示胸骨全貌斜位片，胸骨柄呈六角形胸骨体两侧缘呈波浪状第110页,共241页，星期六，2024年，5月骨性胸廓锁骨内端与胸骨柄形成胸锁关节两胸锁关节距离中线的位置应相等外端与肩峰形成肩锁关节第111页,共241页，星期六，2024年，5月骨性胸廓锁骨菱形窝：距胸骨关节 面2~3cm处的锁骨内 端下缘偶见半月形凹 陷，为菱形韧带附着 处（呈辐射状向下将 锁骨与第1肋相连）， 有时边缘不规则，亦 可不对称，勿误为骨 质破坏（＜10%）第112页,共241页，星期六，2024年，5月骨性胸廓肩胛骨正位片，双臂内旋不足 其内缘可与肺野外带重 叠，勿误为胸膜肥厚第113页,共241页，星期六，2024年，5月骨性胸廓肩胛骨青春期，肩胛下角可出现二次 骨化中心，勿误为骨折（一般在20岁左右融合）第114页,共241页，星期六，2024年，5月胸壁软组织胸壁软组织胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌女性乳房和乳头第115页,共241页，星期六，2024年，5月胸壁软组织胸锁乳突肌与颈根部软组织在肺尖 内侧形成外缘锐利、均 匀致密的阴影颈部偏斜时，两侧胸锁 乳突肌可不对称或失去 锐利边缘第116页,共241页，星期六，2024年，5月胸壁软组织锁骨上皮肤皱褶与锁骨上缘平行的3~5mm宽的薄层软组织影锁骨上皮肤及皮下组织的投影其内侧与胸锁乳突肌影相连第117页,共241页，星期六，2024年，5月胸壁软组织胸大肌多见于肌肉发达的男性于两肺野中外带可形成 扇形致密影下缘锐利，呈一斜线与 腋前皮肤皱褶延续左侧胸大肌缺如第118页,共241页，星期六，2024年，5月胸壁软组织乳房女性乳房可重叠于两肺下野，形成下缘清楚，上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下外侧缘与腋部皮肤延续第119页,共241页，星期六，2024年，5月胸壁软组织乳头在两肺下野相当于第5前肋间处，有时形成小圆形致密影，年龄较大妇女多见，亦可见于男性两侧对称，透视有助于与肺内病变鉴别女性乳头男性乳头第120页,共241页，星期六，2024年，5月胸部X线应用解剖膈第121页,共241页，星期六，2024年，5月膈分隔胸、腹腔的腱膜性隔膜，由中心腱和周围肌性部分组成前方起自剑突和胸廓凸面周缘的第7~12肋后方为膈脚纤维右侧起自腰1~3椎体外侧缘左侧起自腰1~2椎体外侧缘这些纤维向中心腱汇合，并以几乎与中心腱边缘部垂直的方向插入中心腱第122页,共241页，星期六，2024年，5月膈正位片，两侧横膈呈圆顶状在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，其中后肋膈角深而锐利在内侧与心脏相交形成心膈角圆顶偏内前方（肺底积液）右膈顶较左侧高1~2cm（约半个肋间隙）相当于第10后肋水平（第6前肋）呼吸时，上下对称运动，范围1~3cm，深呼吸时可达3~6cm。第123页,共241页，星期六，2024年，5月膈局限性膈膨升膈肌的局部发育较薄，向上呈局限性隆起多见于右侧为正常变异第124页,共241页，星期六，2024年，5月膈波浪膈有时深吸气时，膈顶呈波浪状，系因膈肌附着于肋骨前端，深吸气时受牵拉所致第125页,共241页，星期六，2024年，5月CT肺叶分段第126页,共241页，星期六，2024年，5月两侧肺叶及肺段支气管名称第127页,共241页，星期六，2024年，5月图1-16：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段（肺窗）图1-胸锁关节层面第128页,共241页，星期六，2024年，5月图2：主动脉弓层面ARCH:主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段第129页,共241页，星期六，2024年，5月Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段图3-主肺动脉窗层面第130页,共241页，星期六，2024年，5月图4-奇静脉弓层面S6：下叶背段第131页,共241页，星期六，2024年，5月图5-近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管第132页,共241页，星期六，2024年，5月图6-隆突层面B2：上叶后段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管第133页,共241页，星期六，2024年，5月图7-隆突下1cm层面Bi：中间支气管第134页,共241页，星期六，2024年，5月图8-隆突下1cm层面LUMB：左上叶支气管第135页,共241页，星期六，2024年，5月图9-隆突下2cm层面V3：上叶前段静脉的段间支第136页,共241页，星期六，2024年，5月图10-隆突下2cm层面S4：右中叶外段/左舌上段第137页,共241页，星期六，2024年，5月图11-隆突下3cm层面B4：右中叶外侧段/左舌上段支气管第138页,共241页，星期六，2024年，5月图12-隆突下3cm层面B6：下叶背段支气管第139页,共241页，星期六，2024年，5月图13-隆突下3cm层面第140页,共241页，星期六，2024年，5月B5：右中叶内侧段/左舌下段支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段第141页,共241页，星期六，2024年，5月图15-近心底层面B7+8：下叶前内段支气管第142页,共241页，星期六，2024年，5月图16-近心底层面B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管第143页,共241页，星期六，2024年，5月

（二）、CT

纵隔内主要层面的体层解剖纵隔内主要间隙的体层解剖纵隔内淋巴结的体层解剖

第144页,共241页，星期六，2024年，5月1胸廓入口层面此层面相当于第二胸椎平面。气管居中，呈卵圆形低密度影，气管前方以及两侧方紧邻甲状腺。位于两侧的还有三对血管断面：颈总动脉紧贴气管旁；其后外方为锁骨下动脉；其前方为管径最大的头臂静脉。（进入胸廓入口处两侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合成头臂静脉）第145页,共241页，星期六，2024年，5月胸廓入口层面第146页,共241页，星期六，2024年，5月胸廓入口层面第147页,共241页，星期六，2024年，5月2、胸骨柄层面

（五个血管层面）此层面可见5条血管断面。气管右侧：偏后为无名A，偏前为头臂V。

（无名A为右侧的颈总A和锁骨下A汇合而成）气管左侧：最前为左头臂V，稍后为左颈总A，最后方为左锁骨下A。此层面多能显示

左头臂V自左向右跨越无名A前方，与右头臂V汇合成上腔V。第148页,共241页，星期六，2024年，5月胸骨柄层面

（五个血管层面）第149页,共241页，星期六，2024年，5月

胸骨柄层面

（五个血管层面）第150页,共241页，星期六，2024年，5月3主动脉弓层面相当于第4胸椎平面。主动脉弓从气管右前方斜向左后方，年长者可见主动脉壁有条状钙化影。上腔静脉呈椭圆形，由两侧头臂静脉汇合而成，位于主动脉弓右侧。第151页,共241页，星期六，2024年，5月主动脉弓平面第152页,共241页，星期六，2024年，5月主动脉弓平面第153页,共241页，星期六，2024年，5月4主肺动脉窗层面此层面相当于第4~5胸椎间隙平面。可显示上腔V、升主A、降主A、奇V及气管和食管。主肺动脉窗为升主A与降主A之间的透亮带。气管前方较粗的圆形高密度影为升主A，胸椎左前方的圆形高密度影为降主A，升主A的右后方为上腔V，奇V位于气管右后壁，沿气管右前方走行，形成奇V弓。（奇V始于右侧腰升V）。胸椎的左前方见有食管影，胸椎正前方为气管，此层面气管稍扩大呈横椭圆形。第154页,共241页，星期六，2024年，5月主肺动脉窗第155页,共241页，星期六，2024年，5月5气管分叉层面相当于第5胸椎平面。可显示气管分叉、左肺A、左右上肺V、升降主A、奇V和上腔V。左肺A由前方向左后外斜行，构成纵隔左侧缘，其后端位于左主支气管外侧，为左肺门的主要组成部分。纵隔右侧缘从前向后依次为升主A、上腔V、右上叶支气管。奇静脉位于脊柱右前方，降主动脉位于食管左侧。第156页,共241页，星期六，2024年，5月左肺动脉平面第157页,共241页，星期六，2024年，5月左肺动脉平面第158页,共241页，星期六，2024年，5月

右肺动脉平面此层面显示肺动脉主干、左右肺动脉、中间段支气管、升降主动脉、腔静脉、奇静脉等结构。升主动脉的左侧为肺动脉主干，其分出的右肺动脉向后行，形成半弧行，穿过上腔静脉和右侧中间段支气管之间构成右肺门的主要部分。右侧中间段支气管前缘、上腔静脉外侧有右上肺静脉通过构成右肺门的前部；第159页,共241页，星期六，2024年，5月右肺动脉平面第160页,共241页，星期六，2024年，5月6、左心房层面

（主动脉根部平面）升主动脉根部位于纵隔中央，其左前方为肺动脉干根部，构成纵隔左缘的前部，右侧为右心房，构成纵隔右缘的前部，升主动脉根部的后方为左心房，有时可见肺静脉汇入左心房。左心房之后有食管、奇静脉、降主动脉。第161页,共241页，星期六，2024年，5月主动脉根部层面第162页,共241页，星期六，2024年，5月主动脉根部层面左心房唯一CT可测量的心腔第163页,共241页，星期六，2024年，5月主动脉根部层面第164页,共241页，星期六，2024年，5月7四腔心层面

此层面同时显示左右心房及左右心室。升主动脉位于四个房室中间，左心室位于升主动脉根部左侧，右心室位于前方。左心房位于升主动脉根部正后方，右心房位于右侧。左心房两侧是双侧下肺静脉，是两肺门的最后下方结构。第165页,共241页，星期六，2024年，5月四心腔平面第166页,共241页，星期六，2024年，5月

8、心室层面纵隔主要由左、右心室构成，升主动脉根位于诸心腔上部的中央，右心室位于升主动脉的前部，左心室位于升主动脉的左侧，右心房位于升主动脉的右侧，左心房位于升主动脉的后方。在心脏左缘心室间可见室间沟，形成的小切迹，增强扫描可见室间沟形呈低密度影。在心包外侧有时可见三角形小突起指向外侧，系膈神经影。肺韧带在纵隔外侧呈鸟嘴状或点状，左侧显示率较高。第167页,共241页，星期六，2024年，5月心室层面

正常心包厚度？第168页,共241页，星期六，2024年，5月纵隔内重要间隙的CT解剖

血管前间隙主肺动脉窗气管前间隙膈脚后间隙隆突下间隙第169页,共241页，星期六，2024年，5月1血管前间隙位于前纵隔。胸骨后方。上腔静脉、升主动脉、主动脉弓及其分支的前方。两侧为肺组织。其内主要为脂肪和结缔组织和头臂静脉.胸腺及淋巴结影。第170页,共241页，星期六，2024年，5月血管前间隙第171页,共241页，星期六，2024年，5月血管前间隙第172页,共241页，星期六，2024年，5月2主肺动脉窗上：主动脉弓。下：左肺动脉左：左肺。右：下段气管和食管。前：升主A后：降主A此间隙内含淋巴结、动脉韧带和喉返神经，为混杂密度。第173页,共241页，星期六，2024年，5月主肺动脉窗平面第174页,共241页，星期六，2024年，5月3气管前间隙位于气管前壁与大血管之间。上至胸廓入口。下达气管隆突。右侧为上腔静脉左前方为主动脉弓及其三个分支其内有脂肪组织、淋巴结，是LN结肿大的好发部位。第175页,共241页，星期六，2024年，5月第176页,共241页，星期六，2024年，5月血管前间隙第177页,共241页，星期六，2024年，5月气管前间隙消失第178页,共241页，星期六，2024年，5月第179页,共241页，星期六，2024年，5月4隆突下间隙

上：隆突下：左房，其内有食管和奇V两侧：左右主支气管前：右肺A和左肺V后：胸锥锥体第180页,共241页，星期六，2024年，5月4隆突下间隙第181页,共241页，星期六，2024年，5月隆突下间隙4隆突下间隙第182页,共241页，星期六，2024年，5月4隆突下间隙第183页,共241页，星期六，2024年，5月4隆突下间隙消失第184页,共241页，星期六，2024年，5月5膈脚后间隙有两侧隔脚、降主A和胸椎围成的间隙。降主A的右侧有胸导管和奇V。左侧有半奇V。膈脚起于腰椎前纵韧带的肌腱，有时膈脚内侧部分呈卵圆形，勿误认为肿大的淋巴结。除主动脉外，膈脚后间隙内其它结构均小于6mm。第185页,共241页，星期六，2024年，5月5膈脚后间隙第186页,共241页，星期六，2024年，5月第187页,共241页，星期六，2024年，5月正常连续膈脚（159719，F46）第188页,共241页，星期六，2024年，5月多结节膈脚（158229）第189页,共241页，星期六，2024年，5月膈脚不连续（189701，M41）第190页,共241页，星期六，2024年，5月纵隔淋巴结第191页,共241页，星期六，2024年，5月纵隔淋巴结的CT解剖CT显示纵隔LN较为可靠，正常LN为卵圆形或圆形，90%的可以显示。CT标准截面直径<10mm的LN视为正常，11-14mm视为临界性增大，》15mm的LN为纵隔LN病理性增大。》20MM的LN多为恶性或转移性。第192页,共241页，星期六，2024年，5月分布：前纵隔LN结较多。气管旁较少。心包旁最少。

大小：隆突下LN结大。下气管右旁LN结较大。上气管旁LN结小。第193页,共241页，星期六，2024年，5月第五部分：易被忽略的正常表现和常见的先天变异第194页,共241页，星期六，2024年，5月

锁骨头（ci）下方及周围包绕的软组织第195页,共241页，星期六，2024年，5月

内乳血管、奇静脉弓第196页,共241页，星期六，2024年，5月静脉内对比剂逆流：高压注射后多支胸壁静脉显影（箭头）第197页,共241页，星期六，2024年，5月

上腔静脉血流性假充盈缺损第198页,共241页，星期六，2024年，5月第199页,共241页，星期六，2024年，5月第200页,共241页，星期六，2024年，5月

迷走右锁骨下动脉动脉瘤第201页,共241页，星期六，2024年，5月

右位主动脉弓，左上腔，右锁骨下动脉，右颈动脉，左头臂干.第202页,共241页，星期六，2024年，5月

高位肺动脉干第203页,共241页，星期六，2024年，5月肺动脉悬吊第204页,共241页，星期六，2024年，5月

左侧头臂静脉异常(读CT连续断层观察)第205页,共241页，星期六，2024年，5月永存左上腔：在纵隔的左侧与右上腔平行，在左室的后方注入冠状窦第206页,共241页，星期六，2024年，5月

内乳静脉双侧不对称，右侧水平段较长，由前向后走行，在上腔静脉的上层面汇入右头臂静脉.第207页,共241页，星期六，2024年，5月右上肋间静脉收集与肋间动脉伴行的肋间静脉后，沿脊柱走行，汇入奇静脉弓（易误诊为肿大的淋巴结），左上肋间静脉汇入左头臂静脉（易误诊为夹层动脉瘤）第208页,共241页，星期六，2024年，5月

奇叶是较为常见的先天变异，是胚胎时期奇静脉弓的来源－右后心静脉不完全内移所致.第209页,共241页，星期六，2024年，5月奇静脉在右膈角处起自右腰升静脉，沿脊柱右前方上行，在第四胸椎高度成为奇静脉弓，最后注入上腔静脉；半奇静脉在左膈角处起自左腰升静脉沿脊柱左前方上行，至7-9胸椎高度注入奇静脉。副半奇静脉位于其上方。第210页,共241页，星期六，2024年，5月

扩张的奇静脉，副奇静脉第211页,共241页，星期六，2024年，5月

心包可分为外层的纤维心包和内层的浆膜心包。浆膜心包分为脏层和壁层，脏层紧贴于心脏的表明称为心外膜，在大血管根部返折移行为壁层，壁层紧贴于纤维心包的内面。浆膜心包的脏层和壁层之间为心包腔，该腔在折返中形成一些间隙，称之为窦或隐窝第212页,共241页，星期六，2024年，5月主动脉后隐窝（横窦）：位于左肺动脉或其稍上水平，是最常见的心包隐窝（成人的50％可见）第213页,共241页，星期六，2024年，5月

主动脉前隐窝第214页,共241页，星期六，2024