胰腺炎幻灯片

急性胰腺炎

（acutepancreatitis）山西医科大学第一医院消化科祁桃胰腺炎(4)急性胰腺炎：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。常表现为：急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高好发于：青壮年定义胰腺炎(4)解剖结构胰腺炎(4)胰的分部胰头胰颈胰体胰尾胆总管副胰管胰管钩突胰腺炎(4)

胆石症与胆道疾病

共同通道学说

病因和发病机制胰腺炎(4)肝胰壶腹括约肌肝左、右管肝总管胆囊管胆总管胰管肝胰壶腹“共同通道”胆总管胰管胰腺炎(4)大量饮酒和暴饮暴食胰管阻塞其他手术与创伤内分泌与代谢障碍感染药物

5%-25%原因不明，特发性胰腺炎病因和发病机制胰腺炎(4)酶:淀粉酶脂肪酶核糖核酸酶等酶原:胰蛋白酶原糜蛋白酶原前弹性蛋白酶前磷脂酶激肽释放酶原前羟肽酶等消化酶

胰蛋白酶原

其他酶原胰蛋白酶肠激酶激活胰液进入十二指肠发病机制胰腺炎(4)自身消化理论相关的机制

:各种病因导致其腺泡内酶原激活,发生胰腺自身消化的连锁反应

胰腺导管内通透性增加,使活性胰酶渗入胰腺组织,加重胰腺炎症。血流量减少，加重胰腺炎发病机制胰腺炎(4)间质水肿、充血、炎症细胞浸润急性水肿型胰腺炎出血、钙皂斑、病程长可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。急性坏死型胰腺炎病理分类胰腺炎(4)1.胆石性急性胰腺炎2.酒精性急性胰腺炎3.家族性高脂血症性急性胰腺炎4.继发于甲状旁腺肿瘤的急性胰腺炎5.手术后急性胰腺炎6.继发于胰腺癌的急性胰腺炎7.继发于腮腺炎的急性胰腺炎8.特发性急性胰腺炎病因分类胰腺炎(4)腹痛首发症状恶心、呕吐腹胀麻痹性肠梗阻发热低钙血症<2mmol/L

可伴血糖升高血钙<1.5mmol/L预后不良水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱持续3～5天。低血压及休克循环血量不足临床表现症状胰腺炎(4)上腹压痛、肠鸣音减弱1.脉搏增快、呼吸急促、血压下降。2.腹肌紧张、压痛反跳痛，腹胀，肠鸣音减弱或消失。3.移动性浊音，腹水多呈血性。4.两侧腰部呈暗灰蓝色Grey-Turner征5.脐周围皮肤青紫Cullen征。

轻症：重症：临床表现体征胰腺炎(4)临床表现体征黄疸、手足抽搐预后不良Cullen征Grey-Turner征胰腺炎(4)

局部并发症：全身并发症：1.胰腺脓肿起病2-3周后2.假性囊肿起病3-4周后◆急性呼吸衰竭：常规氧疗不能缓解◆

急性肾功能衰竭：少尿、进行性血尿素氮、肌苷增高◆

心力衰竭与心律失常：心包积液、心力衰竭

◆

消化道出血：上消化道出血和下消化道出血◆胰性脑病：为精神异常和定向力障碍等

◆

败血症及真菌感染：败血症常与胰腺脓肿同时存在◆高血糖：多为暂时性◆慢性胰腺炎：少数可演变为慢性胰腺炎。临床表现并发症胰腺炎(4)（一）白细胞计数（二）血、尿淀粉酶测定血淀粉酶起病后6-12小时升高，峰值24h，48小时下降，持续3-5天。超过正常上限3倍可确诊；少数血淀粉酶峰值不超过3倍；尿淀粉酶升高较晚，12-14h开始升高，下降缓慢，持续1-2周。24～72h开始升高下降缓慢，持续7～10天。（三）血脂肪酶正常值：血淀粉酶正常值40—200u／L尿淀粉酶正常值0—500u／L血脂肪酶正常<190U/L

实验室检查胰腺炎(4)C反应蛋白、血钙、血糖、血清AST、LDH影像学检查：腹部X平片、腹部B超、CT等。低于1.5mmol/L高于10mmol/L预后不佳胰腺坏死胰腺弥漫增大实验室检查胰腺炎(4)胆道疾病酗酒暴饮暴食突发上腹部疼痛上腹部压痛恶心呕吐发热血、尿淀粉酶显著升高排除其他急腹症者诊断要点胰腺炎(4)

禁饮食

胃肠减压

静脉输液

补充血容量、维持热能供应维持水、电及酸碱平衡，止痛治疗抗菌药物治疗

抑酸治疗

预防应激性溃疡生长抑素抗胆碱能药哌替啶

治疗轻症胰腺炎(4)除上述措施外抗休克纠正水、电解质平衡紊乱

营养支持抗感染治疗减少胰液分泌抑制胰酶活性监护，血压、血氧、尿量治疗重症胰腺炎(4)1、疼痛:腹痛与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2、体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关3、体温过高与胰腺炎症、坏死和感染有关。4、潜在并发病：护理诊断胰腺炎(4)休息与体位：绝对卧床休息弯腰、屈膝侧卧位护理措施疼痛的护理胰腺炎(4)

止痛治疗用药护理禁用吗啡观察用药效果及不良反应生长抑素滴速控制护理措施疼痛的护理胰腺炎(4)

芒硝外敷法腹痛的监测性质程度并发症非药物止痛转移注意力护理措施疼痛的护理胰腺炎(4)禁饮食与胃肠减压禁止食物的直接刺激避免食物形状.色泽.味道的间接刺激做好口腔护理做好引流物的观察，记录护理措施营养支持胰腺炎(4)胃肠外营养护理措施营养支持胰腺炎(4)肠内营养鼻-空肠管原则由少到多由慢到快由稀到浓护理措施营养支持胰腺炎(4)生命体征TPBPRSPO2尿量神志腹部体征血生化指标护理措施