2022年国际心肺复苏专家共识更新

2022年国际心肺复苏专家共识更新国际复苏联络委员会(ILCOR)关于心肺复苏和心血管急救治疗建议的第6次年度总结于2022年11月3日发布，文章介绍了最新的复苏证据，内容涉及基础生命支持、高级生命支持、儿童生命支持、新生儿生命支持、教育和实施团队以及急救工作组。本文就重要内容摘录如下：1、我们建议不要在常规心肺复苏过程中常规使用被动通气技术（弱推荐，证据非常不确定）。2、我们建议监测临床实践中的按压分数和围除颤期暂停，作为心脏骤停的全面质量改进计划的一部分，旨在确保在复苏系统中提供高质量的CPR和复苏治疗(弱推荐，证据非常不确定)。3、我们建议在胸部按压中，除颤前和除颤后的停顿时间应尽可能短(弱推荐，证据非常不确定)。4、我们建议心脏骤停时的按压分数(用于按压的心肺复苏时间)应该尽可能高，至少为60%(弱推荐，证据非常不确定)。5、我们建议医务人员在现场进行复苏，而不是在进行复苏的同时由救护车转运，除非有适当的适应症证明运输是合理的(例如，体外膜氧合；弱推荐，证据非常不确定)。6、在转运过程中，人工心肺复苏的质量可能会降低。我们建议，无论何时需要运输，急救医疗服务提供者应将重点放在运输过程中提供高质量的CPR(强烈建议，证据非常不确定)7、在运输过程中进行人工心肺复苏术增加了医务人员受伤的风险。我们建议紧急医疗服务系统有责任评估这一风险，并在可行的情况下实施措施以减轻风险(良好实践声明)。

BLS工作组解释转运过程中CPR质量结果的可用证据

8、我们建议非专业人员为溺水导致心脏骤停的成人和儿童提供复苏时采用按压优先策略(C-A-B)，(良好实践声明)9、我们建议卫生保健专业人员和有责任治疗溺水的人员(例如救生员)考虑在胸外按压之前先提供人工呼吸/通风(A-BC)，如果他们接受过这样的培训(良好实践声明)。10、我们建议，对于心脏骤停后仍昏迷的患者，积极预防发烧，目标温度为≤37.5C(弱推荐，证据不确定)。11、心脏骤停患者的亚群是否可以从32°C到34°C的靶向低温中受益仍不确定。12、ROSC术后出现亚低温的昏迷患者不应主动加温以达到常温(良好实践声明)。13、我们建议不要常规使用院前降温，并在ROSC后立即快速静脉输注大量冷液体(强烈推荐，中等确凿证据)。14、我们建议对ROSC术后昏迷的患者使用体表或血管内温度控制技术(弱推荐，证据不确定)。15、当使用冷却设备时，我们建议使用包括基于持续体温监测的反馈系统的温度控制设备来保持目标温度(良好实践声明)。16、我们建议在心脏骤停后仍处于昏迷状态的患者积极预防发烧至少72小时(良好实践声明)。17、我们建议不要在心肺复苏术中常规使用POCUS诊断心脏骤停的可逆原因(弱推荐，证据非常不确定)。18、我们建议，如果POCUS可以在不中断CPR的情况下由有经验的人员进行，那么当临床上存在特定可逆原因的怀疑时，POCUS可以被认为是一种额外的诊断工具(弱推荐，证据非常不确定)。19、在心肺复苏期间，任何诊断POCUS都应该仔细考虑，并权衡中断胸部按压和误解超声检查结果的风险(良好实践声明)。20、我们建议不要在成人IHCA常规治疗的基础上联合使用血管加压素和皮质类固醇，因为对危重结局的效果估计的可信度较低(推荐力度较弱，证据低至中等确定性)。21、我们建议不要在成人OHCA常规治疗的基础上使用血管加压素和皮质类固醇的联合用药(弱推荐，证据非常不确定)。22、当考虑对无ST段抬高的昏迷患者进行冠状动脉造影术时，我们建议早期或延迟血管造影术是合理的(缺乏推荐，证据不确定)。23、我们建议ST段抬高的心跳骤停后昏迷患者及早进行CAG(良好实践说明)。24、我们建议非专业救援者使用AED治疗所有1岁以上患有非创伤性OHCA的儿童(弱推荐，证据非常不确定)。25、我们不能建议或反对非专业救援者对所有1岁以下患有非创伤性OHCA的幼儿使用AED。26、我们建议使用PEWS监测住院儿童，目的是确定可能正在恶化的患者(弱建议，证据不确定)。27、对于晚期早产儿和足月儿(妊娠≥34周)，我们建议在出生时将室温设为23℃，而不是20℃，以保持正常体温(弱建议，证据非常不确定)。28、对于需要复苏风险较低的晚期早产儿和足月新生儿(≥孕34周)，我们建议在出生后立即与父母进行皮肤对皮肤的护理，而不是不进行皮肤对皮肤的护理以维持正常体温(弱推荐，证据非常不确定)。29、在一些不可能进行皮肤对皮肤护理的情况下，考虑使用塑料袋或包裹等措施来保持正常温度是合理的(缺乏推荐，证据非常不确定)。30、对于晚期早产儿和足月儿(妊娠≥34周)，与单纯的皮肤护理相比，出生后立即在皮肤对皮肤护理的基础上常规使用塑料袋或包裹，有利和有害的影响之间的可能性是不确定的。此外，除了皮肤对皮肤的护理外，常规使用塑料袋或包裹的意义、适应症和花费尚不清楚；因此，无法制定治疗建议。31、我们建议新生儿在出生时不应将从鼻和口腔中吸出透明羊水作为常规步骤(弱推荐，证据非常不确定)。32如果怀疑有呼吸道阻塞，应考虑进行呼吸道定位和吸气(良好实践声明)。33、我们建议在常规处理和维持体温的措施的基础上，对出生后立即没有呼吸、间歇呼吸或呼吸浅的新生儿采用触觉刺激是合理的(弱推荐，证据非常不确定)。34、对于出生后仍无呼吸、间歇呼吸或浅呼吸的新生儿，触觉刺激不应延迟PPV的启动(良好实践声明)。35、在条件允许的情况下，我们建议对需要在产房进行复苏的新生儿使用心电图进行心率评估是合理的(弱推荐，证据不确定)。36、当心电图不可用时，听诊和脉搏血氧饱和度测定是心率评估的合理选择，但是应该关注这些方法的局限性。(弱推荐，证据确定性较低)37、没有足够的证据推荐使用数字听诊器、可听或可见的多普勒超声、干电极技术、反射式绿色光体积描记术或横隔膜经皮肌电描记术来评估产房中新生儿的心率。38、当无法行心电图检测或心电图无法正常工作或怀疑无脉搏电活动时，应使用听诊联合或不联合血氧饱和度测量来确认心率(良好实践声明)39、对于在产房中自主呼吸的早产儿和足月新生儿呼吸窘迫，没有足够的证据表明支持或反对常规使用或不使用CPAP。40、在条件允许的情况下，我们建议对妊娠>34周出生后立即在复苏期间接受间歇性PPV的新生儿使用SGA而不是面罩(弱推荐，证据不确定)41、在新生儿出生时接受呼吸支持的新生儿中，没有足够的证据支持或反对使用RFM(低确定性证据)。42、我们建议不要将目前可用的任何心脏骤停前预测规则作为不复苏患有IHCA的成年人的唯一理由(强烈建议，证据非常不确定)43、我们无法提供使用心脏骤停前预测规则来促进与成人患者、儿童患者或他们的替代决策者进行不要尝试CPR(DNACPR)的讨论的建议，因为没有研究调查此类评分在临床上的实施情况。44、我们不能为儿科患者提供任何建议，因为没有确定关于儿童的研究。45、我们建议对高危人群的可能的救援者进行BLS培训。(强烈建议，低到中等确定性证据)46、我们建议专业医疗人员鼓励和指导心脏骤停高危人群的潜在救援者参加BLS培训(良好做法声明)。47、我们建议向为成年人提供ALS治疗的医疗人员提供认证的ALS训练（ACLS、ALS）(强烈建议，证据非常不确定)48、我们建议向为新生儿和婴儿提供ALS治疗的医疗人员提供认证的NRT（NRT、NRP）和HBB课程(强烈建议，证据非常不确定)49、我们提出了一个不一致的建议(尽管证据非常不确定，但强烈建议)，因为我们非常重视一个不确定但可能挽救生命的获益，而此项干预措施与不利影响无关50、在资源和可获得性允许的情况下，我们建议采用混合式学习而不是非混合式方法进行生命支持培训(强烈建议，证据非常不确定)51、以前没有关于复苏课程讲师的教师发展计划的治疗建议该ScopRev没有发现足够的证据来支持新的SysRev，也没有产生治疗建议。52、从ScopRev和特别工作组成员的专家意见来看，复苏课程教师的师资发展仍然是促进经认证的生命支持课程的教学和学习者结果的重要因素。然而，从回顾的研究中无法确定最合适和最有效的教师发展计划的清晰图景。不同的方法需要考虑当地的培训环境和资源可得性以及教师的需求，以最大限度地提高此类课程的学习效果。需要确定在最大化成本-效益的同时保持和评估讲师能力的最佳方法53、专责小组鼓励复苏协会为其认可复苏课程的教职员推行师资发展计划。54、当为非创伤性来源的反应能力降低且不需要立即进行复苏干预的人提供急救时，我们建议使用复苏体位(建议较弱，证据非常不确定)。55、当使用恢复体位时，应继续监测呼吸道阻塞、呼吸不足或无呼吸和无反应的体征(良好实践声明)56、如果患者体位，包括恢复体位，影响急救人员判断是否有生命迹象，应立即采取仰卧为并重新评估(良好实践声明)57、处于与吸气和体位窒息相关的体位，如脸朝下、俯卧或颈部和躯干屈曲体位的患者，应采取仰卧位以进行重新评估(良好实践声明)。AED，自动体外除颤器；ALS，高级生命支持；AMSA，振幅频谱区域；BLS，基础生命支持；CCO-CPR，单纯胸外按压的心肺复苏术；CoSTR，心肺复苏和心血管急救治疗推荐国际共识；CP