产科临床疾病路径管理

产科临床路径管理

1.目的

为了产科临床路径实施的的正确性和规范性，建立产科临床路径管理规范，确保产科临床路径

安全、顺利进行。

2.标准

2.1适应症：所有符合临床路径标准的产科孕产妇。

3.管理架构

医务科

产科临床路径管理领导小组

I

产科临床路径实施小组

4.管理人员

4.1产科临床路径管理领导小组

组长：李映桃

成员：苏春宏、余琳、王晓怡、刘玉冰、罗太珍

4.2产科临床路径实施小组

组长：患者所在治疗组主治医生

成员：管床医生及护士

5.临床路径实施流程

管床医生评估患者病情是否符合进入临床路径标准

医患沟通并签字、填临床路径表单、填临床路径评价登记表

实施小组按临床路径进行治疗

出院时管』医生完善临床路径评价登记表

6.临床路径出现变异处理流程

变异

实施小组讨I论变异原因及处理

填写临床路径变异表单及临床路径评价表

领导小组每季度讨论

7.产科临床路径的上报流程

患者出院时所在病区区长）爱婴区区长A医务科

8.临床路径实施质控

一级质控：实施小组

二级质控：领导小组

实施小组组长需质控每一个进入临床路径病例，领导小组每季度抽查每个病种各三份病例、所

有变异病例进行讨论分析。

9.临床路径的修改流程

每季度领导小组进行质控及对变异病例讨论后，根据整改意见由原制定病区对临床路径进行修

改，并上报医务科。

10.资料管理

10.1正常妊娠、一般高危病例资料由爱婴区护长管理。

10.2严重高危病例资料由高危病区护长管理。

附件1

临床路径病种管理知情同意书

科别姓名性别年龄—岁住院号/门诊号

诊断____________________________________________________________________________________________

临床路径病种名称__________________________________

尊敬的先生/女士：

临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一，目的是为了节约您的医疗成本、改善医疗质量。

临床路径是一种标准化的诊疗程序，避免了传统经验诊疗中，同一疾病在不同地区、不同医院、不同治疗组、

不同医师个人间出现的不同治疗方案，避免了随意性，从而充分利用医疗资源，规范医疗行为，控制医疗成本，优

化医疗服务流程。

实施临床路径的时候，将对您所患的疾病在治疗、检查和护理等方面标准化，按照预计住院天数设计成表格，

将治疗、检查和护理等工作顺序、时间安排尽可能地达到最优化，实现预期结果。在这个程序下，您将得到更加规

范、科学的医疗服务。现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：

现将相关事宜告知如下：

1.医生会对您的诊断、病情特点等综合考虑后，考虑您的病情是否符合临床路径的治疗要求。

1.1如果您同意，您将被纳入该病种的临床路径，医务人员会按临床路径的规范进行诊疗工作。

1.2如果临床路径实施过程中，因个人原因，不愿意按照临床路径内容进行诊疗，清向主管医生和护士说明

原因，医生将会退出您的临床路径诊疗模式。

1.3如果您的病情变化不适合继续接受临床路径的诊疗，医生将及时退出您的临床路径诊疗模式。

2.临床路径提供的方法虽然不是绝对标准的治疗方法，但是大部份病人都可以接受的。

3.在临床路径的诊疗过程中，希望您配合，按照临床路径表单中的项目内容，完成诊断治疗、护理方案及康

复计划，我们共同努力使您早日恢复健康。

请认真阅读上述内容，意见如下：

■对上述告知内容已知情，同意（）/不同意（）接受临床路径的诊疗工作（括号内打“J”）。

患者签字____________________________

委托代理人签字与患者关系

日期年_月_日

主管医生签名________________________

日期年月日

附件2

临床路径实施流程图

登记

产科开展临床路径目录

标准住页

病种ICD编码ICD-10手术编码ICD-9-CM-3

院天数码

自然临产

ICD-10:080.0伴Z37-2-4天2

阴道分娩

阴道产钳

810:062.0-062.加63.1/368(ICD-9-CM-3:72.0-072.2)<5天6

助产分娩

足月胎膜

早破行阴ICD-10:042伴Z37-4-5天11

道分娩

完全性前

置胎盘（近ICD-10：044.0/044.1ICD-9-CM-3：74.0/74.1W10天15

足月）

过期妊娠ICD-10：048一4-8天21

医疗性引ICD-10：010-099/

-W4天26

产ICD-9-CM-3：73.0/73.1/73.4

计划剖宫

-ICD-9-CM-3：74.19天30

产

产褥感染ICD-10：085/0867-10天36

宫缩乏力

ICD-10:072.1伴

致产后出3-7天41

062.0-062.2

血

阴道分娩

因胎盘因

ICD-9-CM-3：75.4/69.02/69.523-7天47

素致产后

出血

一、自然临产阴道分娩临床路径

（一）适用对象。

第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）（IcD-10：080.0伴Z37）

（-）诊断依据。

根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）

1.孕龄》37周。

2.规律性子宫收缩，宫颈扩张伴胎头下降。

3.临床检查除外臀位和横位。

（三）分娩方式的选择。

阴道分娩（包括阴道手术助产）。

（四）标准住院日2-4天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD—10：080.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。

2.无阴道分娩禁忌症。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、凝血功能；

（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）。

2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、心电图、B超等。

（七）药物选择与使用时机。

1.缩宫素：用于宫缩乏力时造成的产程延长。

2.镇静药：根据产妇状态酌情。

3.分娩镇痛：酌情。

（八）产后住院恢复1-3天。

1.产后复查项目：血常规、尿常规。

2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。

（九）出院标准。

1.产后恢复良好。

2.会阴伤口愈合良好。

（十）变异及原因分析。

1.产程中若出现剖宫产指证（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

2.阴道手术助产者可适当延长住院时间。

自然临产阴道分娩临床路径表单

适用对象：第一诊断为足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD：0:080.0伴Z37

患者姓名：性别：_年龄：—住院号：入院日期：

11期住院第1天住院第2—3天住院第4天

（产后1—2天）（出院日）

□询问病史、查体、完成初步诊断□医师查房（体温、脉搏、□医师查房，进行产后子

口完善检查血压、乳房、子宫收缩、宫宫复旧、恶露、会阴切口、

□完成病历书写底高度、阴道出血量及性状、乳房评估，确定子宫复旧

口上级医师查房与分娩方式评估会阴改变）及会阴切口、哺乳等情况

主口向孕妇及家属交代阴道分娩注意事项、口完成日常病程记录和上级口完成日常病程记录、上

要签署相关医疗文书医师查房记录级医生查房记录及出院

诊口观察产程进展（包括产程图）记录

疗口产程处理口检查会阴伤口，适时拆

工口胎心监测线

作□接生口开出院医嘱

□产后观察□通知产妇及家属

口向产妇交代出院后注

意事项

重长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：

口按产时常规护理□按阴道分娩后常规护理口出院带药

点口一级护理□普食口门诊随诊

□普食口会阴抹洗bid

医口多普勒听胎心□抗生素预防感染（必要时）

口侧卧位休息口促子宫收缩药物观察宫底

嘱临时医嘱：情况

口血常规、凝血常规、尿液分析□记阴道流血量及

口急诊肝功、生化，血型、感染性疾病筛临时医嘱：

查（孕期未查者）□复查血常规、尿常规（必

□心电图、B超（必要时）要时）

□胎心监护

主□宣教口会阴抹洗bid口出院指导

要口会阴清洁并备皮口会阴伤口护理□新生儿护理指导

护□阴道分娩心理护理□观察产妇情况口出院手续指导及出院

理口产程中监测体温、脉搏、血压口指导产妇哺乳，生活护理教育

工口产程观察，绘制产程图口产后心理、生活护理

作口产后护理（体温、脉搏、血压、排尿、□健康教育

阴道出血等）口测体温tid

口新生儿护理□观察子宫收缩、宫底高度、

阴道出血量及性状

口新生儿护理

病情口无口有原因：口无口有原因：口无口有原因：

变化1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

二、阴道产钳助产临床路径

（-）适用对象

第一诊断符合ICD-10:062.0-062.^63.U>68

行阴道产钳助产术（ICD-9-CM-3:72.0-072.2）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.第二产程延长。

2.缩短第二产程：胎儿窘迫；产妇情况需缩短第二产程者。

3.胎头吸引术失败者，再检查可行低位产钳者进行助产，否则改行剖宫产术。

4.患者及家属知情同意。

（四）标准住院日为W5天。

（五）进入路径标准。

1.第一产程符合ICD-10:062.0-062.M）63.M）68,行产钳助产术ICD-9-CM-3:72.0-072.2o

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，

可以进入路径。

（六）术前准备

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、凝血功能；

（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）。

2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、心电图、B超等。

（七）选择药物。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并根据患者的病

情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头抱菌素（结扎脐带后给药）。

2.缩宫素。

（八）手术日为分娩时施行。

1.麻醉：阴部神经阻滞麻醉。

2.输血：必要时。

（九）术后住院恢复3-5天。

1.必须复查的检查项目：血常规。

2.根据患者病情选择的检查项目：尿常规等。

3.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并根据

患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.一般状况良好，体温正常。

2.子宫复旧良好。

3.会阴切口无红肿。

4.阴道流血量少。

（十一）变异及原因分析。

1.本路径以会阴分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。

因手术并发症需要进一步治疗。

产钳助产临床路径表单

适用对象：第一诊断ICD-10:062.0-062.?A）63.W68

行产钳助产术ICD-9-CM-3:72.0-072.2

患者姓名：性别：―年龄：—住院号：

入院日期：―年_月_日出院日期：―年_月_日术后标准住院日：《=5天

时间住院第1天手术当天

□询问孕前情况、病史及体格检查□完成上级医师查房记录

口完成产科入院记录口确定诊断及手术时间

口开出常规检查、化验单口签署分娩及手术知情同意书

主口完成上级医师查房记录口向孕妇及家属交代术前注意事项

要口完成手术准备

诊□手术

疗口完成分娩记录

工□完成手术日病程记录

作口向孕妇及家属交代术后注意事项

□估计有无手术并发症

长期医嘱：长期医嘱:

口产前常规护理口产后常规护理

重□二级护理口二级护理

点□饮食□饮食

医□多普勒听胎心口会阴护理

嘱口自数胎动口观察有无尿潴留、宫底及阴道流血情况

口侧卧位□口服或静滴抗生素

临时医嘱：口收缩子宫药物

口血常规、尿常规、凝血常规口其他医嘱

□肝肾功能、电解质，大便常规（必要时）临时医嘱：

口血型、感染性疾病筛查（孕期未做者）口今行产钳助产术

口胎儿超声、S/D、胎心监护（必要时）□术前准备

□其他医嘱□其他医嘱

主要口入院介绍（介绍病房环境、设施及设备）口产妇术前准备

护理口入院护理评估口术前心理护理

工作口静脉取血口术后心理护理及生活护理

口指导孕妇进行各项产前辅助检查口观察产妇情况

□指导及帮助产妇早开奶、早吸吮

口健康教育包括饮食等指导产妇术后活

动

病情□无口有，原因：□无口有，原因

变化

记录

护士

签名

医师

签名

时间术后1—4天出院日

1:□上级医师查房，围产钳期评估，确定有□医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、会

要无手术并发症及切口感染阴侧切口、乳房等评估，重点评估会阴切口

诊□完成病程记录有无感染、血肿等并发症情况，明确是否出

疗院

工□拆线

作□完成出院记录、病案首页、产假证明、填

写围产保健卡等

口向产妇及家属交代出院后的注意事项，如

返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的

处理等

重长期医嘱:出院医嘱：

点口产后常规护理口出院带药

医口二级护理□定期门诊随诊

嘱□饮食

口会阴护理

口观察宫底及阴道流血情况

口口服或静滴抗生素

口新生儿护理

口其他医嘱

临时医嘱

口复查血常规、尿常规（必要时）

□其他医嘱

主要口术后心理护理及生活护理口指导患者办理出院手续及出院教育

护理口观察产妇情况□新生儿护理指导

工作□指导及帮助产妇早开奶、早吸吮

口健康教育包括饮食等指导产妇术后活

动

病情□无口有，原因：□无口有，原因：

变化

记录

护士

签名

医师

签名

三、（足月）胎膜早破行阴道分娩临床路径

（一）适用对象

第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10Q42伴Z37）

（-）诊断依据

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）

1.主诉有阴道流液。

2.阴道窥诊检查见羊水自宫颈口流出。

3.石蕊试纸测PH值＜7。

4.显微镜下阴道液干燥后涂片见羊齿状结晶。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）

1.观察临产征象。

2.引产。

3.剖宫产。

（四）标准住院日4-5天。

（五）进入临床路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10Q42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。

2.无阴道分娩禁忌症。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实

施时，可以进入路径

（六）入院后第一天。

1.必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）凝血功能；

（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等）（孕期未做者）

2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白、心电图、B超等。

（七）药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行，并结合

患者病情决定抗菌药物的选择，用药时间为入院后确诊胎膜早破

2.宫缩诱导药物：胎膜早破6-24小时内未临产者，应积极引产，终止妊娠。

（八）分娩方式的选择。

1.无阴道试产禁忌症者采用阴道分娩。

2.有剖宫产指征者行剖宫产。

（九）产后住院恢复1-3天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号•）执

行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.无感染征象。

（十一）变异及原因分析。

1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。

2.实施本路径时，若产程中、引产中及治疗过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、难产等），即退

出路径。

3.有感染者退出路径。

4.引产至阴道分娩时间不确定，跨度可为1-3天，故标准住院天数存在变异。

胎膜早破行阴道分娩临床路径表单

适用对象：第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10:042伴Z37）

拟6-24小时内临产

患者姓名：性别：―年龄：—住院号：

入院日期：―年_月_日出院日期：一年_月_日术后标准住院日：4-5天

时住院1-2天住院3-4天（产后1-2天）产后第3天（出院日）

间

1.询问病史、查体、完成初步诊1.医师查房（体温、脉搏、1.医师查房，检查子宫

断血压、乳房、子宫收缩、复旧及会阴切口、哺

主

2.完善检查宫底高度、阴道出血量及乳等情况

3.完成病历书写性状、会阴等改变），确2.完成日常病程记录、

要4.上级医生查房与分娩方式评估定有无感染上级医师查房记录及

5.向孕妇及家属交代阴道分娩注2.完成日常病程记录和上出院记录

意事项，签署相关医疗文书（产级医师查房开出院医嘱

诊3.

科知情同意书等）4.通知产妇及家属，交

6.观察临产征兆及产程进展待出院后注意事项

疗7.胎儿监护，使用抗生素预防感

染

8.破膜后6-24小时未临产者引产

工

9.入院时破膜超过24小时未临产

立即引产

作10.接生

长期医嘱长期医嘱出院医嘱

1.按产前胎膜早破常规护理1.按顺产后常规护理1.出院带药

2.1级护理2.普食2.产后门诊随诊

3.普食/糖尿病普食/...3.注意宫高及阴道流血情

重

4.抗生素治疗况

5.绝对卧床休息4,会阴抹洗bid

6,低流量吸氧5.乳房护理

自数胎动必要时抗生素治疗

点7.6.

临时医嘱7.促宫缩药物治疗

血常规、血型，大小便常规

凝血常规

医

术前八项

BUS、急诊肝功、急诊生化

嘱CPR、降钙素原、细菌培养（胎膜）、

脐血培养、病理检查（胎盘）、

胎心监测

主1.会阴部清洁1.会阴清洁2次/日1.出院指导

阴道分娩心理护理.会阴切口护理新生儿护理指导

要2.22.

3.提供分娩配合的支持3.观察产妇情况3.出院手续指导及出院教

护

4.测体温、脉博4次/分4.指导产妇哺乳育

理5.产后心理、生活护理

工6.健康教育

测体温次/日

作7.2

8.观察子宫收缩、宫底高度、

阴道出血量及性状

9.新生儿护理

病口无□有，原因口无口有，原因：口无□有，原因：

情1.1.1.

变2.2.2.

异

记

录

护

士

签

名

医

师

签

名

四、完全性前置胎盘临床路径

（-）适用对象。

第一诊断为完全性前置胎盘（10）-10:044.0/044.1）

行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3：74.0/74.1）。

（-）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第

七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。

2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露

下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。

3.超声检查胎盘盖过子宫内口。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第

七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

1.急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。

2.计划性剖宫产：妊娠＞36周•

（四）临床路径标准住院日为W10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须是符合ICD-10:044.0/044.1完全性前置胎盘疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,

可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；

（4）心电图；

（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。

2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋白

等。

（七）选择用药。

I.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行，并根据患

者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头抱菌素（结扎脐带后给药）。

2.宫缩剂、止血药。

（八）手术日为入院0-3天。

1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。

2.手术方式：根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。

3.术中用药：缩宫素、抗菌药物、止血药等。

4.输血：必要时输血。

（九）术后住院时间W7天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.根据患者病情可选择的检查项目：凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析等。

（十）出院标准。

1.伤口愈合好，生命体征平稳。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

有下列情况退出临床路径：因产后大出血导致生命体征不稳定者、胎盘植入、子宫切除、产后

感染等因素需改变治疗方案或延长住院天数。

四、完全性前置胎盘（近足月）临床路径表单

适用对象：第一诊断为完全性前置胎盘（近足月）（ICD-10:044.0/044.1）

行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）

患者姓名：性别：—年龄：―门诊号：住院号：

住院日期：―年_月_日出院日期：―年_月_日标准住院日：〈10天

时间住院第1天住院第2-3天（手术日）

询问孕期情况、既往病史与体格检查手术（剖宫产术）

完成产科入院记录、常规辅助检查完成手术记录

主

上级医师查房与分娩方式评估上级医师查房

要

确定诊断和手术时间完成手术日病程记录和上级医师查房

诊

完成上级医师查房记录、术前小结向孕妇及家属交代术后注意事项

疗

签署手术知情同意书、输血知情同意书确定有无手术并发症

工

完成麻醉科麻醉知情同意书确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）

作

完成术前准备高危新生儿由新生儿科或儿科治疗

向孕妇及家属交代术前注意事项

长期医嘱：长期医嘱：

产科常规护理剖宫产术后常规护理

二级护理一级护理

悴食禁食水，6-12小时后改流食

听胎心1次/4-6小时测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，

胎心监护1-2次/日改为每日2次

临时医嘱：观察宫底及阴道出血情况

重血常规、尿常规、凝血功能尿管引流接无菌袋

点孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等会阴擦洗2次/日

医感染性疾病筛查乳房护理

嘱胎儿超声及脐带血流检查静脉输液1次/日

拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合或全麻抗菌药物

下行剖宫产术缩宫素

明晨禁食水剖宫产新生儿护理常规

明晨留置尿管临时医嘱：

常规备皮低流量吸氧（术后必要时）

抗菌药物皮试维生素Ki5mgim

配血、备血注射卡介苗及乙肝疫苗

入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗

主入院护理评估观察产妇情况

要指导孕妇到相关科室行超声等检查帮助产妇早开奶、早吸吮

护术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）术后心理护理及生活护理

理术前物品准备健康教育包括饮食等指导产妇术后活动

工术前心理护理夜间巡视

作提醒孕妇明晨禁食水

夜间巡视：观察阴道出血和生命体征

病情口无口有，原因：口无口有，原因：

变异1.1.

记录2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第3天住院第4日

时间

（术后第1日）（术后第2日）

主医师查房，进行手术及手术切口评估，医师查房，进行手术及手术切口评估，确定

要确定有无手术并发症及手术切口感染有无手术并发症及手术切口感染

诊儿科医师查房完成日常病程记录利上级医师查房记录

疗完成日常病程记录腹部切口换药（必要时）

工完成上级医师查房记录

作□腹部切口换药（必要时）

长期医嘱：长期医嘱：

剖宫产术后常规护理剖宫产术后常规护理

一级护理二级护理

半流食半流食或普食

重

测血压1次/日乳房护理

点

观察宫底及阴道出血情况抗菌药物

医

乳房护理缩宫药物

嘱

静脉输液1次/日补血药物

抗菌药物剖宫产新生儿护理常规

缩宫药物

补血药物

剖宫产新生儿护理常规

临时医嘱：

血常规、拔除留置导尿管

观察产妇情况观察产妇情况

指导产妇喂母乳指导产妇喂母乳

主要

术后心理护理及生活护理术后心理护理及生活护理

护理

指导产妇术后活动指导产妇术后活动

工作

夜间巡视夜间巡视

病情口无□有，原因：口无口有，原因：

变异1.1.

记录2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第5日住院第6-9日

时间出院日

（术后第3日）（术后第4-7日）

上级医师查房，进行手术及手上级医师查房，进行手术医师查房，进行产后子宫复

术切口评估，确定有无手术并发及手术切口评估，确定有旧、恶露、乳房及腹部切口

症及手术切口感染无手术并发症及手术切口等评估，确定有无并发症情

主完成日常病程记录和上级医师感染况，明确是否出院

要查房记录完成日常病程记录和上拆线或预约拆线时间

诊腹部切口换药（必要时）级医师查房记录完成出院记录、病案首页、

疗腹部切口换药（必要时）产假证明、填写围产期保健

I卡等

作向产妇及家属交代出院后

的注意事项，如返院复诊的

时间、地点、发生紧急情况

时的处理等

长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：

剖宫产术后常规护理剖宫产术后常规护理出院带药

重

二级护理二级护理定期门诊随访

点

半流食或普食普:食

医

乳房护理乳房护理

嘱

抗菌药物（酌情）剖宫产新生儿护理常规

剖宫产新生儿护理常规

观察产妇情况观察产妇情况观察产妇情况

主指导产妇喂母乳指导产妇喂母乳指导产妇喂母乳

要术后心理护理及生活护理术后心理护理及生活护术后心理护理及生活护理

护指导产妇术后活动理指导产妇术后活动

理新生儿母乳喂养后72小时取指导产妇术后活动指导患者办理出院手续

工足跟血筛查或听力筛查（有条件夜间巡视出院健康指导

作实施时）

夜间巡视

病情口无口有，原因：□无口有，原因：口无□有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

五、过期妊娠临床路径

（一）适用对象。

第一诊断为过期妊娠（ICD-10：048）

行医疗引产阴道分娩终止妊娠。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第

七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

1.以末次月经计算：停经达到或超过42周（2940）尚未分娩者。

2.根据排卵日计算：根据基础体温提示的排卵期推算若排卵后280日仍未分娩者。

3.B超检查确定孕周：妊娠5-12周内以胎儿顶臀径推算预产期，妊娠12-20周内以胎儿双顶径、

股骨长度推算预产期。

4.其他：妊娠最初血、尿HCG增高的时间、早孕反应出现时间、胎动开始时间以及早孕期妇科

检查发现的子宫大小均有助于推算预产期。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第

七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

1.应当尽可能避免发生过期妊娠，争取妊娠足月时分娩。确诊过期妊娠的患者，应当根据胎盘

功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。

2.引产：确诊过期妊娠而无胎儿窘迫、无明显头盆不称。

（1）引产前促宫颈成熟：引产前应当常规进行宫颈评分，宫颈Bishop评分＜6分，引产前应

当给予促宫颈成熟治疗。

（2）引产：对宫颈成熟，Bishop评分，6分且胎头已衔接者，采用催产素静滴引产。引产过程

中严密监护胎心、宫缩及产程进展。

（四）标准住院日4-8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：048过期妊娠疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,

可以进入路径。

（六）入院后当日。

1.必需的检查项目：

(1)血常规、尿常规；

(2)肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；

(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者)；

(4)心电图；

(5)B超和胎儿监护。

2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、大便常规等。

(七)促宫颈成熟及引产方式选择。

1.促宫颈成熟：用于Bishop评分6分以下患者。

(1)缩宫素静脉点滴。

(2)前列腺素制剂：无前列腺素禁忌者。

(3)其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布条、海藻棒等。

2.引产:用于Bishop评分26分患者，行人工破膜术及缩宫素静脉点滴引产术。

(八)产后住院恢复3-