千古名方一小柴胡汤

千古名方一小柴胡汤800多年前的古方，医圣张仲景用来抗击流感的劲旅，也是历代医家治疗感冒发烧的王牌。廉价的中药有着神奇的功效。2009年3月底，墨西哥、美国等多国接连暴发甲型H1N1流感疫情，并迅速在全球范围内蔓延。5月11日，由美国回四川探亲的一名中国留学生被确诊为我国内陆首例输入性甲型H1N1流感病例。于是一场抵抗“甲流之战”在中国全面打响。小孩、老人、孕妇以及慢性病患者是易感的高危人群。北京中医药大学的郝万山教授接到一位朋友的紧急求助电话。郝万山说，一位朋友打来电话，哭着说我可能不行了。医院已确诊我患甲流了。我不敢住院也不敢回家，她说我能不能找你看?我说可以。这位病人当时发高烧39度，咳嗽、胸闷、憋气，痰吐不出来，憋得非常难受，郝教授沉着地开出了方子。郝万山说，患者说这次感冒和以往感冒完全不同，她有一种要死的感觉。我用的是银翘散和小柴胡汤两个方子的合方，患者吃了3剂药后，所有症状都消失了。病人没想到中药方剂能如此神奇，从此把郝万山教授视为自己的救命恩人。无独有偶，湖南中医药大学彭坚教授也遇到了同样的情况。一个小学二年级的孩子，班级里出现了流感病人，这个孩子紧跟着也发烧、咳嗽、呕吐。彭坚说，她发烧有五六天，有时烧到39度多，有时又降下来，一天反复几次。中医的概念中叫作往来寒热，不是持续发烧，烧一阵子又缓和下来，然后又烧。有时可能一天几次，有时可能几天一次。都叫往来寒热。这个孩子胃口很不好，神情倦怠，不想吃饭，总感觉堵得有点心慌。小孩还总想呕，但又呕不出来。彭坚教授观察孩子的舌像，舌质淡红色，上面有薄黄苔，这是中医症候里郁结导致的热症。彭坚说，这个疾病由表进入到半表半里了，我用了一个方子，就是小柴胡汤。小柴胡汤有很好的疏达作用，把进入到半表半里的风寒之邪，向外面疏达把它透达出来，同时可以清里面的热，又可以治呕、止咳。孩子吃了3副药，烧就退了，病情有效缓解。两位教授面对流感，开出的都是古方——小柴胡汤，难道这是巧合?其实从古至今，小柴胡汤备受历代医家的推崇。小柴胡汤出自1800年前的中医经典著作《伤寒论》。创立这一古方的人是东汉末年伟大的医学家张仲景。(图1)彭坚说，1800年前张仲景就遇到过类似于今天的流感。不到10年间反复出现的流感，使他家族的200多口人中90多个死于流感，当年他叫作伤寒病。他写了一部《伤寒论》。我把他誉为我们中国抗击流感第一人。在全世界范围，他也是第一人。只有他在1800年前就对流感及其并发症进行了系统的总结，创设了112首方子，在各个环节治疗和抗击流感，时至今天他的这些方子都非常有效，是我们用于治疗流感、感冒的有效武器。这位伟大的医学家，创造性地提出了“辨证论治”的思维模式，确立了中医独到的临床治疗体系。张仲景也被后人尊称为“医圣”。中医学博士罗大伦说，张仲景心细到把方子用后出现什么症状，什么体质出现什么变化，怎么补救，都写得一清二楚。后人在翻《伤寒杂病论》时，很多医家感慨，张仲景真是宅心仁厚，怎么想得这么周到。碰到情况跟书里一对，就知道怎么办了。张仲景真是了不起的一个人。《伤寒论》中记载小柴胡汤主治邪犯少阳证，它有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕4大主证。还有或胸中烦而不呕，或渴、腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，咳者七大兼证。彭坚说，张仲景的少阳证实际就是疾病由表转入到半表半里，这时可能出现发烧。有时发烧伴随着呕吐，不想吃饭，情绪不振，而且心里烦燥。这是张仲景所描述的症状，发烧也可能是往来寒热，一阵发烧、一阵怕冷，这是在外感病中经常见到的。张仲景讲了一句“有柴胡证者，但见一证便是，不必悉具”。往来寒热、胸胁苦闷、默默不欲饮食、心烦喜呕、还有出现咳嗽5大证候，见到一个就可以用，这就是小柴胡颗粒使用的范围。郝万山教授曾用小柴胡汤救过一个危急重症的老人。那位老人刚开始是肚子疼、大便脓血，而且还发烧，医院诊断为痢疾。但住院一个星期，症状没有缓解。医院进行了外科会诊，确诊为阑尾炎，马上实施了手术。同时使用大量的抗生素消炎，高烧暂时退了。郝万山说，老人一个星期后又出现了高热，医院又用了大量抗生素控制感染。没想到热仍不退，随后出现了一天没有遍数的拉肚子，而且大便一点味道都没有。这是因为大量的抗生素导致肠道菌群紊乱，出现了霉菌性肠炎。于是改用制霉菌素，这么一用肝功能又出现了异常，因为制霉菌素对肝肾的功能有影响。这样老人持续发烧已3个多星期。医生们都极度紧张，老人持续高烧，随时会有生命危险，大家感到束手无策。恰巧郝万山教授到这家医院讲学，医务处主任急忙请郝教授给老人看看。郝万山说，他发烧是在下午，发烧之前有寒颤，随后就高热，一般39度以上。这符合少阳病的特征，可以用小柴胡汤。一天没有遍数的拉肚子，大便没有味道，这是脾虚寒的症状，我用了伤寒论中的柴胡桂枝干姜汤，它既可以和解少阳、解热退热，又可以温脾阳。因为舌上非常干燥，这是津液伤的表现，用了一副药，第二天烧就没有上38，5度，第三天烧就完全退了。用了两副药后大便一天就有了遍数了，用了三四天大便基本成型了。在危急重症时刻，发挥神奇功效的小柴胡汤，组方极为精练，只有7味药：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、甘草和大枣。这个方子寒热并用、攻补兼施、扶正祛邪、调节平衡。体现了中医治疗的核心思想。(图2)彭坚说，小柴胡汤中有人参、甘草、生姜、红枣，这都寻常，但确是很好的扶元气、补脾胃的药，帮助提高免疫功能。我利用柴胡疏通畅达的特性，把陷入半表半里的邪气疏达到外面去，黄芩清解里面的郁热。黄芩、柴胡可以说是这个方子里祛邪和解毒最好的两味药。半夏可以降逆止呕、化痰湿。吃了这个药方后，很多病人感冒发烧通过出汗疏解了。给邪以出路，把体表的汗毛孔打开，让你出汗、退烧，把病毒或者代谢产物排除到体外。这是中医扶正祛邪的重要原则。(图3)小柴胡汤这个古方，体现了医圣张仲景的组方思路。他认为，人体的气机应该有升有降，清者升，浊者降，这样身体才能够正常运行。因此，张仲景在药物搭配组合成方时，特别考究。(图4)罗大伦说，张仲景告诉我们，一个方子里有升的药，有降的药，这是非常高明的做法。比如在小柴胡汤里，柴胡的药性是往上升的，半夏的药性是往下降的，这个方子里边，有往上升的药，有往下降的药，让人的气机旋转起来，该升的升，该降的降，这样郁结就解开了。好多医家在学张仲景的思路。它给我们奠定了一个思考方法的基础。每年冬天都是流感高发的季节。很多人一感冒、发烧，就使用抗生素退烧、消炎。2009年，我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输液8瓶。(图5)彭坚教授说，滥用抗生素，这里有公众认识的误区。其实发烧不是坏事，发烧是人体有反应、有抵抗力的表现，而滥用抗生素会抑制人体的免疫功能。他在门诊时，经常看见一种小孩，他称之为抗生素儿童。他说，这些小孩发育不好，脸色铁青，铁青中间带点灰色，舌头是暗淡的，这种情况中医讲是阳气长期被抑郁了。小孩不要一咳嗽、发烧就给他打抗生素，以为来得快，压住了。压住了很快就反弹，所以像这种小孩往往咳嗽拖半个月、一个月甚至半年都是常事，反复出现咳嗽、感冒，体质会一点点变坏。面对抗生素儿童，彭坚教授会根据不同的体质，一是用小柴胡汤；另外用张仲景的古方——小青龙汤进行治疗，效果都非常好。(图6、7)彭坚说，绝大部分小孩子都是打抗生素打多了，阳气抑郁了。我平常看病经常用小青龙汤、小柴胡汤这两首方子，一用就有效。小青龙汤中含有一些干姜、桂枝，能够振奋人体的阳气；小柴胡汤中有生姜、人参，也可以振奋人体的阳气，换句话说是提高人体的免疫功能。在人体自身的作用下，往往通过出汗和其他方式，治好感冒咳嗽和发烧。小柴胡汤和小青龙汤目前市场上都有中成药，叫小柴胡颗粒和小青龙颗粒，服用方便，但并不为大众所熟悉。彭坚教授说，这两首古方是感冒、流感初期最好的两道防线，关键是一定要辨别寒证和热证。彭坚说，小青龙汤颗粒和小柴胡汤颗粒最大的区别是一个属于寒症，风寒；一个属于热证，邪在半表半里，有郁火淤在里面，这是两个方子的区别。所以我们看小孩舌头是薄黄的、薄白的苔这就是用小柴胡颗粒指证；舌头是淡的，有很多水分，这是用小青龙颗粒主要的指证。另一个，嗽出来的痰是泡沫状清稀的用小青龙汤颗粒；咳出来的痰稍微浓一点用小柴胡汤颗粒，这是两个最主要的区别。后世的医家逐渐发现，小柴胡汤除了治疗外感病之外，还可用来治疗内伤杂病。因为它和解少阳，能够解开人的郁结，效果非常好。罗大伦说，现代人有一个特点，就是情绪导致的病特别多，肝胆的郁结特别多。因为现在工作紧张，生活节奏快，压力大，人在情志方面出问题的比较多。情志出问题后，慢慢会导致肝胆气郁瘀结，我们说阴阳失和，然后气机不能小柴胡汤升，不能降。小柴胡汤就有这个功能，用上以后，把郁结解开。郝万山说，抑郁症、焦虑症、恐惧症、神经性厌食、神经性多食等这类证候，20个病人几乎有18个开始都要用到小柴胡汤的两个药：柴胡和黄芩。它是治疗郁症的一个基础方。即使后来的柴胡疏肝散、逍遥散都是治疗情绪病，仍然还是以柴胡打头。所以小柴胡汤的临床应用一个大的范围就是治疗郁症。小柴胡汤还可以用来治疗妇科病。郝万山教授在门诊时，经常遇到一些名牌大学的女学生。她们第一年入学后，出现月经紊乱，有的一个月来两次，有的好几个月不来。郝万山说，这些学生都是全国各地的尖子学生。在家乡读书时，在家长身边各方面条件都很好，