内科主治医师考试练习试题及答案-风湿与临床免疫

内科主治医师考试练习试题及答案-风湿与临床免疫

一、A2

1、18岁女性患者，可疑成人Still病，下列哪项检查结果支持该诊断

A、血淋巴细胞增高

B、血清铁蛋白＞1500ug/L

C、RF350kU/L

D、抗核抗体阳性

E、淋巴结活检发现R-S细胞

2、女性患者，26岁，诊为系统性红斑狼疮，曾出现3次妊娠中期流产，2周前再次发现怀

孕。化验血小板6.4X10'/L,治疗上可考虑以下哪种方案

A、糖皮质激素冲击

B、免疫抑制药联合糖皮质激素

C、大剂量糖皮质激素

D、脾切除

E、静脉输注免疫球蛋白

3、男性患者，69岁，双手掌指、近端指间关节、腕、踝关节肿痛1个月，伴晨僵和手背可

凹陷性水肿，RF阴性，ESR和CRP明显升高，手X线片未见异常，治疗首选

A、非留体抗炎药

B、非笛体抗炎药+慢作用抗风湿药

G小剂量激素

D、小剂量激素+慢作用抗风湿药

E、大剂量激素冲击

4、女性患者，60岁，半年前诊为类风湿关节炎，应用甲氨蝶吟及羟氯喳治疗4个月。1周

前开始出现视力下降，视野较损。化脸CRP正常，RF35U/L,考虑出现哪种情况

A、类风湿血管炎

B,病情活动

C、甲氨蝶吟药物副作用

D、羟氯喳药物副作用

E、以上都不是

5、女性患者，45岁，以“四肢近端肌无力、肌痛、关节痛2个月来诊”。查体：上、下肢

肌力3〜4级，手足末端发凉，小腿胫前见片状出血疹。化验：血清肌酸激酶1680U/L,补

体C3、C4减低，ANA阳性，抗Sm抗体阳性，抗dsDNA阳性血常规三系均减少，尿常规蛋白

(++),抗肌电图呈肌源性损害。该患者诊断考虑

A、混合性结缔组织病

B、重叠综台征(多发性肌炎+系统性红斑狼疮)

C、未分化结缔组织病

D、多发性肌炎继发系统性红斑狼疮

E、系统性红斑狼疮继发多发性肌炎

-1-

6、患者，女，22岁。2年前诊断为干燥综合征，近3用来反复出现多尿、炀渴，四肢无力。

考虑该患者可能合并哪种并发症

A、肌肉病变

B、骨质疏松

C、低钾性周期性麻痹

D、低血压

E、贫血

7、患者，女性，32岁，以“反复口腔溃疡，伴面部皮疹、光过敏及脱发10个月”来诊。

查体：颜面见红色斑丘疹，下肢小腿见弥漫出血性皮疹，双足发凉。该患者诊断哪种疾病

可能性大

A、白塞病

B、大动脉炎

C、系统性红斑狼疮

D、溃疡性结肠炎

E、强直性脊柱炎

8、患者，女，38岁。近4个月来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时明显，

不能握拳，活动后减轻，近中午时双手可缓解。查体：周身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结不

大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。检验：血常规血小板48X

10'2/L,尿常规正常。血清ANA弱阳性，RF256U/L。该患者诊断首先考虑

A、系统性红斑狼疮

B、类风湿关节炎

C、骨关节炎

D、银屑病关节炎

E、风湿性关节炎

9、女性患者，42岁。以“发热、乏力4个月，加重伴下肢皮疹2周来诊”。查体：体温

38.6℃,营养中等，毛发稀疏，贫血貌，颈部夏腋窝可及肿大淋巴结。眼睑轻度水肿，舌

干。腹软，无压痛，肝脾未及。下肢见网状青斑，双足皮温低。化脸：血常规提示正细胞

正色素贫血，WBC1.6X109/L,PLT40X10'/L。尿常规提示尿蛋白（++）,,血清ANA弱

阳性。超声检查提示“心包少量积液，脾肋间增厚"。治疗上宜选择

A、口服非给体抗炎药

B、静脉应用免疫抑制药

C、升白细胞及血小板药物

D、泼尼松口服

E、甲泼尼龙冲击

10、男性患者，40岁，1年来进行性周身皮肤发硬，增厚、绷紧，后逐渐出现嘴唇变薄、

张口受限。该患者治疗上选择的药物中，有抑胶原合成作用的是

A、糖皮质激素

B、甲氨蝶吟

C、D-青霉胺

D、胸腺肽

E、阿司匹林

-2-

11、女性患者，65岁，双手、双足近端之间关节，掌指及跖趾关节肿痛5个月。化验血RF：

380kU/L,GRP:38mg/L,该患者可出现下列哪项查体所见

A、骨擦音

B、技工手

C、第一跖趾关节红肿

D、Heberden结节

E、手指梭形肿胀

12、女性患者，65岁，双手、双足近端之间关节，掌指及跖趾关节肿痛5个月。化验血RF：

380kU/L,GRP：38mg/L,该患者可出现下列哪项查体所见

A、骨擦音

B、技工手

C、第一跖趾关节红肿

D、Heberden结节

E、手指梭形肿胀

13、女性患者，40岁，以“反复口腔溃疡伴双眼发红、畏光10个月”来诊，出现哪种皮肤

病变最为常见且对该患可能的诊断具有特异性

A、假性毛囊炎

B、结节性红斑

C、多形性红斑

D、环形红斑

E、紫瘢

14、男性患者，62岁。以“双膝关节肿痛8个月”来诊。查体；双膝关节略肿胀，表面不

发红，皮温不高。化验：血沉、CRP基本正常，RF阴牲。膝关节X线片提示关节骨赘形成。

该患者诊断考虑

A、类风湿关节炎

B、强直性脊柱炎

C、假性痛风

D、骨关节炎

E、反应性关节炎

15、患者，男性，45岁，以“反复口腔溃疡、外阴溃疡2年，加重伴结节红斑2周”来诊。

入院查体：舌尖及下唇内侧黏膜各有一处黄豆粒大小溃疡，边界清楚，底部黄色，周围有

红晕。阴囊皮肤表面亦可见相似溃疡一处，双下肢小腿伸侧可见数个红斑结节。上肢静脉

穿刺部位见红丘疹。该患者诊断是

A、溃疡性结肠炎

B、强直性脊柱炎

C、系统性红斑狼疮

D、白塞病

E、大动脉炎

二、A3/A4

1、男性，35岁，不规则发热伴颈部和腹股沟淋巴结肿大1月余，经右颈部淋巴结活检确诊

为中高度恶性NHL

<1>、NHL与HL最大的不同点是

-3-

A、易不规则发热

B、易发生远处播散

C、易体重减轻

D、易发生盗汗

E、易发生无痛性进行性淋巴结肿大

<2>、NHL若累及消化道，最常累及的部位是

A、回肠

B、空肠

C、胃

D、结肠

E、直肠

<3>、该病人首选的化疗方案是

A、COPP

B、MOPP

C、CHOP

D、COP

E、ABVD

2、患者，女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波

动在37.8~38.5℃。有光过敏1年。化验血PLT56X109/L、WBC2.9X109/L,尿蛋

白++

<1>、此患者最可能的诊断是

A、类风湿关节炎

B、系统性红斑狼疮

C、急性白血病

D、反应性关节炎

E、皮肌炎

<2>、为明确诊断首选的检查是

A、双手X线片

B、抗核抗体谱

C、HLA-B27

D、RF

E、骨髓涂片

<3>、如果此患者出现心包积液，目前首选的治疗

A、非韵体抗炎药

B、阿司匹林+中药

G免疫抑制剂

D、糖皮质激素，血象正常后加用环磷酰胺

E、非留体抗炎药+糖皮质激素

3、患者，女性，35岁，人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴展僵约1小时左右，对症

用中药治疗效果不佳；查体双手第1、2掌指关节（MCP）肿胀，压痛明显，第4近端指间关

节（PIP）肿胀，压痛明显；X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变

<1>、此病人最可能的诊断是

-4-

A、骨关节炎

B、类风湿关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、多发性肌炎

E、强直性脊柱炎

<2>、下列哪项指标最有利予判断病情的活动性

A、抗核抗体

B、ASO

C、C3、C4

D、类风湿因予

E、抗dsDNA抗体

4、女性，25岁。关节痛、双下肢水肿2周。尿蛋白4g/d,尿沉渣RBC10〜20/HP,WBC5-

10/HP,尿培养阴性，血肌肝102Hmol/L,ANA(+)

<1>、诊断SLE还需哪一项指标

A、抗Sm抗体阳性

B、抗SSA抗体阳性

C、抗RNP抗体阳性

D、抗GBM抗体阳性

E、ANCA阳性

<2>、对于该患者肾穿刺检查的主要意义是

A、确定是否为狼疮性肾炎

B、明确狼疮性肾炎的分型及其病理活动指标

C、是否同时合并小血管炎

D、是否存在重叠综合征

E、是否因合并急性肾小管坏死而导致急性肾衰竭

<3>、以下哪一项是狼疮性肾炎的活动指标

A、肾小球基底膜增厚

B、肾小球系膜基质增多

C、肾小球纤维素样坏死

D、肾小球硬化

E、肾间质纤维化

<4>、如肾脏病理诊断为新月体性狼疮性肾炎，治疗应为

A、芬必得治疗关节痛

B、足量糖皮质激素治疗

C、口服环磷酰胺

D、甲基强的松龙冲击后，足量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗

E、抗生素

5、患者，女性，21岁，近2年来反复发作遇冷后手指苍白，疼痛，继之发紫，伴双手皮胰

肿胀、增厚，近半年经常咳嗽、不伴咳痰，有时活动后气短

<1>、确诊此患者需进一步检查

A、胸部X线片或CT检查

B、双手X线片

-5-

C、血沉

D、尿常规

E、心脏超声

<2>、下列哪一项自身抗体检查与此患者的诊断有关

A、抗PM-1抗体

B、抗ScI-70抗体

C、抗SSA抗体

D、ANA

E、抗J0-1抗体

<3>、下列哪一项检查结果提示患者预后差

A、ANA呈颗粒性阳性1：160

B、肺功能检查显示限制性通气功能减低

C、C3、CH50降低，CIC升高

D、抗ScI-70抗体阳性

E、血压增高

<4>、1年后，患者出现抗ds-DNA抗体I：20阳性，尿蛋白（+++）,应考虑的诊断是

A、系统性硬化病危象

B、重叠综合征

C、干燥综合征

D、系统性红斑狼疮活动

E、系统性血管炎

答案部分

一、A2

1、

【正确答案】B

【答案解析】

【该题针对“风湿与临床免疫，类风湿关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号100069830]

2、

【正确答案】E

【答案解析】

【该题针对“风湿与临床免疫”知识点进行考核】

【答疑编号100069823]

3、

【正确答案】C

【答案解析】

【该题针对“风湿与临床免疫”知识点进行考核】

【答疑编号100069816]

-6-

4、

【正确答案】D

【答案解析】

【该题针对“风湿与临床免疫，类风湿关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号100069791)

5、

【正确答案】B

【答案解析】

【该题针对“风湿与临床免疫”知识点进行考核】

【答疑编号100069603]

6、

【正确答案】C

【答案解析】

【该题针对“风湿与临床免疫”知识点进行考核】

【答疑编号100069595]

7、

【正确答案】C

【答案解析】

【该题针对“风湿与临床免疫”知识点进行考核】

【答疑编号100069590]

8、

【正确答案】B

【答案解析】

【该题针对“风湿与临床免疫，类风湿关节炎”知识点进行考核】

【答疑编号100069584]

9、

【正确答案】E

【答案解析】

【该题针对“风湿与临床免疫”知识点进行考核】

【答疑编号100069353]

10、

【正确答案】C

【答案解析】

【该题针对“风湿与临床免疫”知识点进行考核】

【答疑编号100069345]

-7-

11、

【正确答案】E

【答案解析】

本题中患者要考虑类风湿性关节炎，其临床表现中有手指梭形肿胀（小关节病变）。

【该题针对“风湿与临床免疫”知识点进行考核】

【答疑编号100069339]

12、

【正确答案】E

【答案解析】

【该题针对“风湿与临床免疫”知识点进行考核】

【答疑编号100069161）

13、

【正确答案】B

【答案解析】

【该题针对“风湿与临床免疫”知识点进行考核】

【答疑编号100069154]

14、

【正确答案】D

【答案解析】

【该题针对“风湿与临床免疫”知识点进行考核】

【答疑编号100069109]

15、

【正确答案】D

【答案解析】

【该题针对“风湿与临床免疫”知识点进行考核】

【答疑编号100069105]

二、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

【答疑编号100079482]

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】

【答疑编号100079483]

-8-

<3>、

【正确答案】C

【答案解析】

【答疑编号100079484]

2、

<1>、

【正确答案】