血管活性药物的药理及临床应用

关于血管活性药物的药理及临床应用概念

血管活性药物是指一类作用于血管或（和）心脏，可引起血管强烈收缩或舒张，同时伴有或不伴有正性肌力或负性肌力的药物。第2页,共46页，星期六，2024年，5月作用特点

作用强度大，用药剂量小维持时间短，需多次反复追加或持续静滴，容易发生快速耐药现象随用药剂量的改变，呈现不同的作用或改变作用的性质副作用大，有严格的适应症多需静脉给药第3页,共46页，星期六，2024年，5月分类1.血管收缩药和正性肌力药（α、β受体激动剂）：儿茶酚胺类和非儿茶酚胺类

2.血管扩张药：α受体阻断药，钙通道阻滞药，交感神经节阻滞药，直接松驰血管平滑肌等3.β-受体阻滞药4.正性肌力药：儿茶酚胺类和非肾上腺素类第4页,共46页，星期六，2024年，5月药物分类一览表儿茶酚胺类非儿茶酚胺类非肾上腺素类去甲肾上腺素间羟胺洋地黄肾上腺素麻黄素米力农、氨力农多巴胺甲氧胺胰高血糖素多巴酚丁胺苯肾上腺素钙剂异丙肾上腺素恢压敏氨茶碱第5页,共46页，星期六，2024年，5月作用机理1.受体学说：各脏器或组织中效应细胞上有一种或两种以上受体，它们分布的部位和密度不同。因而药物作用后则产生不同的效应。第6页,共46页，星期六，2024年，5月各种肾上腺素能受体的分布和效应

器官受体效应窦房结β1心率增快心房β1增高自律性房室结和传导β1增加传导速率心室β1增强收缩，加快传导支气管β2舒张皮肤、粘膜血管α收缩骨骼肌血管α、β2主要呈舒张反应冠状血管α、β2小剂量舒张，大剂量收缩肾脏α收缩第7页,共46页，星期六，2024年，5月作用机理2.NO学说:

有学者认为，多种血管扩张药通过不同机制最终产生NO，而NO是促使血管平滑肌松弛的最直接原因。第8页,共46页，星期六，2024年，5月血管扩张药的分类和作用机制

作用部位、机制代表药交感神经节阻滞季铵类、六羟季铵、非季铵类、美加明肾上腺素能神经阻滞胍乙啶，利血平肾上腺素能受体α阻滞乌拉地尔、哌唑嗪、酚妥拉明直接血管平滑肌松弛硝普钠、硝酸甘油钙通道阻滞剂硝苯吡啶、异搏定、佩尔地平血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利第9页,共46页，星期六，2024年，5月常用药物介绍第10页,共46页，星期六，2024年，5月一、肾上腺素受体激动药概述

能与肾上腺素受体结合并激动受体，产生与肾上腺素相似的作用在化学结构上多属胺类，作用与交感神经兴奋的效应相似

1895年发现肾上腺素提取物具有升压作用，1899年提取肾上腺素

1910年Dale等研究了一系列与肾上腺素有关的合成胺类药物第11页,共46页，星期六，2024年，5月胺与氨的区别氨——NH3---是一种无机化合物；胺——R-NH2---氨中的H离子被烃(碳氢化合物)基（R）取代而形成的有机化合物。第12页,共46页，星期六，2024年，5月一、肾上腺素受体激动药化学结构：由苯环、碳链和氨基组成。这三部分的氢可被不同基团取代而产生许多衍生物。

β-苯乙胺儿茶酚第13页,共46页，星期六，2024年，5月肾上腺素α、β受体兴奋药

临床应用

1.心跳骤停

2.过敏性休克，血管神经性水肿

3.支气管哮喘发作

4.与局麻药合用

5.皮下浸润或粘膜表面喷洒以减少出血第14页,共46页，星期六，2024年，5月不宜使用肾上腺素的情况1.高血压、冠心病、糖尿病、甲亢及老年患者2.气管、支气管粘膜表麻，尿道、膀胱粘膜表麻，手指、阴茎神经阻滞，面部皮下浸润第15页,共46页，星期六，2024年，5月麻黄碱

混合型α、β兴奋药，属非儿茶酚胺类，作用与肾上腺素几乎一致特点：

①作用强度只有肾上腺素的1/300~1/100②作用时间延长7~10倍③中枢兴奋作用较强④性质稳定，可口服⑤反复应用可出现快速耐药性第16页,共46页，星期六，2024年，5月麻黄碱临床应用：

①治疗或预防低血压，单次静注5~10mg，皮下或肌注15~30mg②治疗鼻塞或作鼻腔插管的准备用药，0.5%滴鼻③支气管哮喘④缓解荨麻疹和血管神经性水肿第17页,共46页，星期六，2024年，5月多巴胺

是α、β及多巴胺1（D1）受体激动剂，并促进去甲肾上腺素释放,作用性质与受体分布和使用剂量相关。临床应用：

①改善心肌收缩力，治疗低心排②治疗各种类型的休克③与利尿药合用治疗急性肾衰第18页,共46页，星期六，2024年，5月多巴酚丁胺

系人工合成的儿茶酚胺，作用类似多巴胺。特点是兴奋β1受体作用强于β2，对α作用较弱,正性肌力作用大于正性频率作用。临床应用：与多巴胺配合治疗低心排第19页,共46页，星期六，2024年，5月去甲肾上腺素

强的α受体兴奋作用，β1作用较弱，对β2无作用临床应用：

①顽固性休克②治疗胃、食管出血③嗜铬细胞瘤切除后升压第20页,共46页，星期六，2024年，5月间羟胺(阿拉明)

α受体激动剂，对β几乎无作用。可直接作用于受体，也可促进去甲肾上腺素的释放。与去甲肾上腺素相比具有以下特点：

①作用弱、缓慢而持久②不易引起肾衰和心律失常③易产生耐药性④可肌肉或皮下注射第21页,共46页，星期六，2024年，5月间羟胺(阿拉明)临床应用：

①治疗低血压和早期休克，多与多巴胺合用②治疗室上性心动过速，特别是伴有低血压的情况第22页,共46页，星期六，2024年，5月去氧肾上腺素（苯肾上腺素）

α1受体激动剂，作用类似去甲和间羟胺，但较弱而持久。特点：

对外周静脉的收缩作用强于对小动脉的收缩，主要靠增加静脉回流，提高前负荷来升高血压。第23页,共46页，星期六，2024年，5月去氧肾上腺素（苯肾上腺素）临床应用：①治疗低血压②作为快速、短效的扩瞳药第24页,共46页，星期六，2024年，5月异丙肾上腺素

人工合成的儿茶酚胺，β受体激动剂，对β1、β2作用较为均衡，对α无作用。临床应用：

①心跳骤停，单次0.2~1mg②病窦综合症，高度房室传导阻滞，维持1~4ug.kg-1.min-1

③阿托品治疗效果不佳的心动过缓，单次注射3~5ug/次④支气管哮喘急性发作，喷雾或舌下用药第25页,共46页，星期六，2024年，5月常用肾上腺素受体激动药特点常用药物α1β1β2多巴胺受体去甲肾上腺素+++++?肾上腺素+++++++多巴胺+++++++++++多巴酚丁胺﹣+++++异丙肾上腺素﹣+++++甲氧胺+++﹣﹣苯肾上腺素++++/﹣﹣间羟胺+++++﹣麻黄素+++++++第26页,共46页，星期六，2024年，5月二、α受体阻断药

选择性的与α受体结合，而无活性，从而拮抗肾上腺素受体激动药的效应。1.α1受体阻断作用：药物阻断α1受体可抑制内源性及外源性儿茶酚胺引起的缩血管效应→动、静脉扩张→外周阻力下降，血压降低。第27页,共46页，星期六，2024年，5月二、α受体阻断药2.α2受体阻断作用：

α2受体在调节交感神经活性方面具有重要作用。①激动交感神经末梢突触前膜α2受体可抑制去甲肾上腺素释放；②激动脑桥髓质的α2受体抑制交感神经系统的活性。第28页,共46页，星期六，2024年，5月酚妥拉明(苄胺唑啉)

α1、α2受体阻断药，两者的作用均衡

临床应用：①嗜铬细胞瘤切除前术中高血压的控制②嗜铬细胞瘤术前的鉴别诊断

③去甲肾上腺素外漏

④治疗感染性、心源性休克，一般与去甲合用

⑤治疗外周血管痉挛性疾病

第29页,共46页，星期六，2024年，5月乌拉地尔1.机理：具有外周和中枢双重降压作用。

①在外周：主要阻断突触后α1受体→血管扩张，降低外周阻力；也有较弱的突触前α2阻滞作用→儿茶酚胺收缩血管的作用被阻断；②在中枢：主要通过激动5羟色胺-1A（5-HT1a）受体→延髓心血管中枢的交感反馈调节降低→血压下降。第30页,共46页，星期六，2024年，5月乌拉地尔2.特点：

在降压时，一般不会引起反射性心动过速；对正常血压影响较小。3.临床应用：

①高血压危象；②麻醉、手术期间高血压。静注2~5分钟起效，单次10～50mg静注，可重复或10mg/h泵入。第31页,共46页，星期六，2024年，5月三、β受体阻断药

选择性的与β受体结合，拮抗β受体激动药的效应。有减慢心率、降压、支气管收缩作用。临床应用：

①治疗多种原因引起的心动过速②治疗高血压病③治疗心绞痛④治疗甲亢所引起的症状第32页,共46页，星期六，2024年，5月美托洛尔

选择性β1受体阻断药。静注分布半衰期12分钟，20分钟达高峰，消除半衰期3.2小时。治疗快速性心律失常：

5mg稀释至10~20ml缓慢静注（约5分钟推完），必要时

10分钟后可重复注射，总量不超过15mg。第33页,共46页，星期六，2024年，5月艾司洛尔

超短效、高选择性β1受体阻断药。消除半衰期9分钟临床应用：

①治疗心动过速②预防气管插管、拔管时的心率增快。用法：单次10~20mg静注，必要时5~10分钟重复或50~200ug·kg-1·min-1持续泵入第34页,共46页，星期六，2024年，5月四、直接松弛血管平滑肌药

该类药直接作用于血管内皮细胞，使之释放NO而扩张管。

1.扩张静脉（容量血管）→减少静脉回流→降低前负荷→心输出量下降→血压下降，缓解肺部淤血；

2.扩张小动脉→降低外周阻力，减轻后负荷→增加心输出量→根据用药量的不同，血压下降或不变；

3.具体效应要根据使用剂量来判断；

4.特点：不抑制交感活性；不引起直立性低血压。第35页,共46页，星期六，2024年，5月硝普钠

1.是强效、速效、短效的血管扩张药。同时扩张阻力血管和容量血管，减低心脏的前、后负荷，但以扩张小动脉，降低后负荷为主；同时降低收缩压和舒张压，引起冠脉血流减少；

2.静滴30秒内起效，2分钟内可获得最大降压效应，停药后2～5分钟效应消失。效果确实、安全、易于控制。第36页,共46页，星期六，2024年，5月硝普钠3.临床应用：

①控制性降压和高血压危象

②心功能不全或低心排用法：1～5ug.kg-1.min-14.缺点：

①快速耐药性

②高血压反跳第37页,共46页，星期六，2024年，5月硝酸甘油1.机理同硝普钠。区别是扩张小静脉作用强于扩张小动脉，主要降低前负荷，略降低后负荷。舒张压下降较收缩压少，增加冠状动脉血流量，降低心室容量、室壁张力和心肌氧耗，使缺血区能得到较多血供。

2.静滴1～3分钟起效，停药5～10分钟作用消退第38页,共46页，星期六，2024年，5月硝酸甘油3.临床应用：

①控制性降压

②心功能不全、心绞痛、心肌梗塞

用法：0.5ug.kg-1.min-1开始，常用1～3ug.kg-1.min-14.优点：

对缺血性心脏病和肺淤血症状明显者效果较好第39页,共46页，星期六，2024年，5月常用血管扩张药的血流动力学效应药物静脉张力小动脉张力心率血压心排血量酚妥拉明↓↓↓-↓↑↑硝普钠↓↓↓↓↑↓↑↑硝酸甘油↓↓↓↑↓↑第40页,共46页，星期六，2024年，5月五、钙通道阻滞药

1.选择性阻滞钙离子通道，抑制细胞外Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度，松弛血管平滑肌

2.具有负性肌力、负性频率和负性传导作用

3.主要舒张动脉，对静脉影响小。动脉中又以扩张冠状动脉较为敏感，能够增加冠脉血流量