各类导管护理课件

ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。因此，管道管理在ICU护理工作中显得尤其重要。今天我们就对ICU患者常见管道护理方法及具体护理措施进行基本的概括和学习，以便能更好地指导临床护理实践。前言各类导管护理-2-

第八章

重症监护各种导管的护理

各类导管护理-2-第一节外科引流管和肠道营养管的护理

各类导管护理-2-教学要求了解引流管相关知识熟悉外科引流管的功能掌握各种引流管的护理要点各类导管护理-2-引流的定义

将器官、体腔、腔隙、伤口内容物（消化液、脓液、渗出液、血液）通过引流物引至体外的方法统称引流。各类导管护理-2-

在治疗疾病的过程中使用引流物，已经有很长的历史了。中医痈棉线引流脓肿亚麻引流1363年西医手术预防性引流1809年（妇科）

1877年（外科）各类导管护理-2-按引流术目的可分为：

①感染病灶的治疗性引流

②预防感染的引流

③体腔内积液排出的引流

各类导管护理-2-

材质不同引流物效果也不同结构不同

各类导管护理-2-常用的引流物的种类

纱（布）条、乳胶片（条）、烟卷引流、引流管、双套管各类导管护理-2-

引流管:

是引流条的拓展。

因为有了管腔，引流量有了很大的提高。应用时根据对引流量评估选用不同管径的管子。

必要时也可多根成排放置。各类导管护理-2-各类导管护理-2-

外科引流引流管在外科应用比较普遍，不少病人术后身上有数根或数种引流管了解各种引流管的作用,做好引流管的护理对于病情的观察及患者的治疗意义重大各类导管护理-2-人体常见的引流管各类导管护理-2-十二指肠降部造瘘,腹腔双套管引流共10根引流管.各类导管护理-2-优点

与途径中的伤面没有接触因此对伤口愈合的影响很小。加之低反应新材料的使用，原则上留置时间不受限制引流液在官腔内流动各类导管护理-2-

其缺点是----------但长时间的引流管放置会引起组织反应，包裹引流管使之失去引流作用。约7-10天后将形成包裹性窦道，因此应在5-7天内拔除。

分泌减少

引流量减少无正常包裹引流管减少无不正常

分泌不减少各类导管护理-2-（一）各种外科引流管的种类和功能1、三腔冲洗引流管一腔通大气，一腔连接负压吸引，另一腔持续滴注生理盐水，常用于坏死性胰腺炎的冲洗引流。各类导管护理-2-

2、单腔负压吸引流管

引流管接负压（球或器）

各类导管护理-2-各类导管护理-2-其优点是：

负吸引产生主动引流。

能使腔隙因负压而闭合各类导管护理-2-能使腔隙因负压而闭合

是优点??是缺点??在表浅部位（如：甲状腺、乳腺手术）需要使腔隙闭合，负吸引流就成为优点。在腹腔内负压吸引会引起腹腔内组织紧贴包裹，更快地失去对周围间隙的引流（约3-5天）

负压越高包裹越紧越早失效各类导管护理-2-所以在腹腔负压吸引流是有明显缺点的因而用降低负压大小来减少腹腔内组织吸附即持续低负压的方法（负压在4～6kPa）各类导管护理-2-负压吸引管引流若长时间强负压可引起吸附组织（大网膜、肠壁）的坏死产生并发症。使用负吸引流管的病人一定要严密观察。腹腔内单腔负压引流管要慎用。

各类导管护理-2-3、双腔管、双套管

双腔管：在负吸引流管的边上另邦一管子，导入空气，就做成原始的双腔管。

各类导管护理-2-负压空气各类导管护理-2-

优点：双腔管可以减轻负压吸引引起的组织紧贴、包裹。

缺点：造成明显的开放性内外交通。而且两管并立创口撑开对愈合不利各类导管护理-2-双套管：

在一个较细的引流管（内管）

外套一较粗套管（外管）即为双套管。各类导管护理-2-双套管负压引流

适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管各类导管护理-2-引流管（内管）----抽吸引流

外套管（外管）----支撑、收集、隔绝各类导管护理-2-负吸空气各类导管护理-2-各类导管护理-2-负吸负压腔各类导管护理-2-负吸空气各类导管护理-2-

临床用得最多的就是预制的双套管。

内外套管间在（外）顶端封闭处留有一小孔。各类导管护理-2-较之双腔管它的优点

截面积有明显的缩小而效果一样。经过改进的双套管可以和外界隔离。

各类导管护理-2-

小孔关闭：则双套管间负压与内管负吸压相同。

此时的双套引流管与单管没有本质的区别各类导管护理-2-

小孔开放：

则双套管间与大气相通。小孔以无菌纱布包裹过滤空气,并经常更换。

内管负吸与小孔进气流量决定套管间的压力。（负压不宜低与20kPa）

外套管----起支撑引流作用，

内吸管----起引流液吸除作用。

各类导管护理-2-小孔冲洗：

外接液体滴入小孔

冲洗套管间内管

吸除污物各类导管护理-2-冲洗-----

可以保持内管的通畅和套管间的清洁。

各类导管护理-2-是否会冲洗外套管外???

取决于滴入液体速度吸除液体速度

比值

即滴入速度与负压的调节

各类导管护理-2-套管外冲洗的优点是：可使被引流物稀释或脱落、坏死组织溶解，最大限度的发挥引流管的治疗作用。

各类导管护理-2-采用自制多孔腹腔双套管的优点：取材方便，制作简单，价格低廉且应用范围广，减轻了病人的经济负担；可根据病人腹腔深浅、腹壁厚度预先制作，不受引流管长度的限制；引流管侧孔大小可根据需要制作，引流通畅，不易堵管，效果好各类导管护理-2-通过持续冲入大量生理盐水，连续灌注冲洗，稀释吻合口周围脱落的坏死组织及瘘出的肠内容物，避免了因肠瘘液粘稠而堵塞管道，保持引流通畅，减轻肠瘘液对周围组织的刺激，有利于炎症的消退，防止瘘口扩大。降低瘘口周围感染的发生率。并使吻合口在低细菌条件下愈合，大大缩短吻合口瘘愈合时间，采用腹腔双套管冲洗引流，避免了传统引流管引流易发生堵管、肠瘘液浸湿敷料的现象，不需要频繁换药，减少了感染机会，也减轻了医护工作量和病人的经济负担。同时，提高了肠瘘病人的治愈率和降低了死亡率。各类导管护理-2-护理腹腔双套管的护理应注意以下几点：①保持引流通畅、严密观察引流管有无受压和扭曲；经常挤压管道，根据引流液的黏稠度、性状调整冲洗液的速度。②注意调整负压吸引力，通常负压为8Kpa～12Kpa之间。切忌负压过大过小。负压过小，吸引不彻底，负压过大，易导致引流管孔与周围组织吸附，致吸引管堵塞，造成无效引流及损伤周围组织。各类导管护理-2-护理③观察引流液的性质、颜色、量，有无特殊情况，详细记录。发现异常及时报告医生给予处理。④引流瓶引流液超过瓶体时倾倒，避免逆行污染；更换引流瓶时应注意无菌操作。⑤注意引流管固定情况，防止滑入腹腔或脱出。⑥灌洗液冲洗时，应严格无菌技术操作，并注意保持冲洗液与引流液之间的平衡。各类导管护理-2-单腔引流管胃造瘘管可连接引流袋引流，也可注药T管引流胆汁空肠造瘘管早期引流，以后作为肠内营养的主要途径鼻胆管从鼻腔经内镜插入胆道，引流胆汁，也可注药胸腔闭式引流用于胸腔引流气体和液体胃肠减压管外科最常见的引流管，引流肠道内气体和液体各类导管护理-2-胃造瘘管适应证：①食道良恶性狭窄②急性出血坏死性胰腺炎手术治疗中的胃造瘘③十二指肠损伤的逆行减压的胃造瘘各类导管护理-2-护理①妥善固定造瘘管②保持管道通畅，若滴注营养液后要立即用生理盐水冲洗③滴注营养液时应在病人肠蠕动恢复或排气后进行，浓度由低到高，剂量由小到大。营养液配制后要立即应用，滴速不宜过快，一般为50~100ml/h，并保持一定温度。④造口周围皮肤保持清洁，经常更换敷料。各类导管护理-2-空肠造瘘：适用于空肠以上消化道梗阻不能进食、十二指肠瘘或胃肠吻合口瘘、食管胃吻合口瘘。护理同胃造瘘管。各类导管护理-2-T管T管是一根呈“T”型的橡皮管，放置于胆总管中，用于胆总管探查术后，有引流胆汁、引流残余结石支撑胆管及胆道减压作用、进行T管胆道造影。

T型上端水平线，一端通肝管，一端通十二指肠，下面垂直部分经腹壁切口引出。

T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。各类导管护理-2-T管各类导管护理-2-T管护理将T管用缝线固定于腹部皮肤躁动病人应专人看护，加以适当约束引流管的长度要适宜经常检查引流管是否通畅注意引流袋放置的高度平卧时不能高于腋中线站立活动时不能高于腹部切口各类导管护理-2-护理观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁800～1200ML观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少各类导管护理-2-护理保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋 2次/周严格无菌操作拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。 年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间各类导管护理-2-胸腔闭式引流管

1、引流胸腔内积气、积血和积液

2、重建胸腔内负压，保持纵隔的正常位置3、促进肺膨胀各类导管护理-2-各类导管护理-2-适应症外伤性或自发性气胸血胸脓胸心胸外科手术后引流各类导管护理-2-引流原理

当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔各类导管护理-2-体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。各类导管护理-2-水封瓶内的液面应低于胸腔60cm，以利于引流正确接管，妥善固定，长短适宜搬运患者时需用止血钳将引流管交叉对夹，以免在搬动时发生管道脱节、漏气保持引流管通畅，观察水封瓶内水注波动情况，若液面随呼吸运动而波动表示引流良好；若液面不动，寻找原因各类导管护理-2-观察记录引流液的色质量：若引流液大于100ml/h，呈血性，持续3小时，提示可能有活动性出血引流瓶每天更换，严格执行无菌操作拔管后注意观察患者呼吸情况，局部有无渗血渗液拔管指征：引流管放置48-72小时，24小时引流量小于50ML或脓液小于10ml，无气体排出，胸片示肺膨胀良好，病员无呼吸困难可拔管各类导管护理-2-胃肠减压管

胃十二指肠穿孔胃大部分切除幽门梗阻病人胃肠吻合术后肠梗阻胰腺炎各类导管护理-2-护理（1）保持胃管通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。若有堵塞可用20毫升生理盐水冲洗并相应回抽，避免胃扩张。冲洗时避免压力太大、冲洗液过多，以免引起吻合口出血。（2）胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。（3）每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。各类导管护理-2-4）注意胃液颜色、性质、量，详细记录。正常胃液为无色，每日1000－1500ml左右，若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑有吻合口出血，应立即通知医生及时配合处理。（5）必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。（6）鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。（7）根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后2~3天可拨管。各类导管护理-2-（二）外科引流管的评估标记引流管名称固定是否妥善是否通畅负压是否正确记录是否齐全是否有量、颜色、性状的记录引流管周围皮肤是否正常各类导管护理-2-（三）各种引流管的固定胃管、鼻胆管做好三固定：鼻部、脸颊、患者的衣领；标记清楚长度，班班交接胃造瘘管、T管、空肠造瘘、胸腔闭式引流双固定：缝线固定于皮肤、别针固定于床单三腔冲洗管和双套管三固定：缝线固定于皮肤、内套管固定于外套管、别针固定于床单各类导管护理-2-各类导管护理-2-妥善固定

运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。各类导管护理-2-（四）护理要点

通畅无菌观察计量标记清楚保持负压有效，管道通畅观察量、性质、颜色，准确记录无菌操作，引流袋低于引流管放置部位，防止逆行感染，胸腔引流水封瓶内液面低于胸腔60CM重视患者主诉各类导管护理-2-

重症监护室各类导管的护理二、颅脑手术后各种引流管的护理各类导管护理-2-硬脑膜下引流脑室引流创腔引流囊肿引流分类各类导管护理-2-

1、脑室引流

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管道标识各类导管护理-2-目的抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制颅内压经脑室引流管注药控制颅内感染颅内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝各类导管护理-2-1）引流袋高度

平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）儿童5~10ｃｍ

侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝各类导管护理-2-2）标记

用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上妥善固定管道各类导管护理-2-3）引流速度及量术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。各类导管护理-2-4）体位病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度各类导管护理-2-5）保持引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠病人头部：活动范围适当限制治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅搬运病人时：暂夹闭引流管各类导管护理-2-6）脑脊液的颜色、量、性状

颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色量：<500ml/d性状：正常无色透明，无沉淀异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染，如术后脑脊液中大量鲜血或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示脑室出血置管时间：3－4天各类导管护理-2-7）严格遵守无菌操作原则每日定时更换引流袋，记录引流液量方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外壁，长度>3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养。各类导管护理-2-8）拔管术后3－4日：脑水肿期过，颅内压逐渐降低应及早拔管试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高拔管后观察生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应及时通知医生各类导管护理-2-9）脑室引流管引流不畅原因

1.脑内压低于1.18－1.47kpa

证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出2.引流管放置过深过长、打折对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞注射器轻轻外抽5.必要时更换引流管各类导管护理-2-高压性头痛与低压性头痛区别高压性头痛特征:剧烈持续头痛、恶心、视神经盘水肿低压性头痛特征：抬高床头或坐立时头痛加重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解各类导管护理-2- 2、硬脑膜下引流

颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除脑组织受压和脑疝形成，术后放置引流管继续引流，及时排空囊内血液和血凝块，使脑组织膨起以消灭死腔。各类导管护理-2-护理严格无菌操作妥善固定管道、标记醒目体位：头低足高位患侧卧位或平卧引流袋高度：低于创腔30㎝保持引流通畅观察引流量、性状、色拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可各类导管护理-2-硬膜下引流不畅处理复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放各类导管护理-2- 3、创腔引流

颅内占位性病变，如颅内肿瘤摘除后，引流出充填于腔内气体及血性液体，使腔内逐渐闭合。减少局部积液或形成假性囊肿的机会。术后48小时内，引流袋放置与创腔一致的位置，48小时以后可将引流袋逐渐放低，以较快地引流出创腔液体.与脑室相通的创腔引流，如果术后早期引流过多，可适当抬高引流袋，待血性脑脊液已趋正常时，应及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏，创腔引流于术后3－4天拔除。管道标识各类导管护理-2-4、囊肿引流（也称脓肿引流）有包膜形成的脑脓肿，在病人