抗菌药物临床合理应用知识培训课件

抗菌药物的临床合理使用药剂科：袁龙定义抗菌药物开展史瓦特和蒸汽机抗菌药物的历史意义抗菌药物的诞生和使用标志着人们对疾病的治疗进入了一个全新的阶段。细菌耐药性病原菌对抗菌药物产生了抵抗力，即由原来敏感〔sensitive，S〕变为不敏感或耐药〔resistant，R〕。细菌耐药性多重耐药细菌：对临床使用的三类或三类以上〔每类中一种或以上〕抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药细菌：细菌对大多抗菌药物不敏感，只有一两种药敏感，临床很少药可选用的细菌。全耐药细菌：对所有抗菌药物耐药的细菌。抗菌药物的开展导致着细菌耐药性的变迁半个多世纪后的今天，抗感染治疗没有变得越来越简单而是恰恰相反，人类的抗感染治疗面临新的，更为严峻的挑战！当前MDR致病菌感染已成为全球关注的焦点抗菌药物的现状一方面：耐药菌纵横江湖，临床医生手中的武器愈来愈少。另一方面：当前抗菌药物的研发数量急剧减少，新药研发可谓是到了举步维艰的地步。IDSA制定了一项宏远目标——“10X’20〞，以鼓励抗菌药物的研发。抗菌药物的现状中国现状“我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家；真正需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。〞

警示！一些专家甚至认为，一旦真正意义上的“超级细菌〞爆发，中国将有可能成为“超级细菌〞的重灾区。警示！多重耐药〔MDR〕预示我们正在进入“后抗生素时代〞！不良反响2021年全国药品不良反响监测网络收到?药品不良反响/事件报告表?143万份，较2021年增长2.3%。1999年至2021年，累计收到?药品不良反响/事件报告表?近1075万份。CFDA网站,国家药品不良反响监测年度报告〔2021年〕不良反响按照报告人职业统计，医生报告占55.5%，药师报告占25.3%，护士报告占15.1%，其他报告占4.1%。与2021年的报告人职业构成情况根本相同。不良反响按疑心药品类别统计，化学药占81.5%、中药占16.9%、生物制品〔不含疫苗〕占1.6%。与2021年根本一致抗感染药报告数量仍居首位，占化学药的43.9%。2021年化学药品严重药品不良反响/事件报告中，最常见的药品是抗感染药，构成比为35.0%。不良反响抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反响发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。主要内容抗菌药物相关法律法规?抗菌药物临床应用指导原那么?〔2021年版〕?指导原那么?共分四局部：一：抗菌药物临床应用的根本原那么二：抗菌药物临床应用的管理三：各类抗菌药物的适应证和本卷须知四：各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原那么?抗菌药物临床应用指导原那么?抗菌药物临床应用的根本原那么1.诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。2.尽早查明感染病原，根据病原菌种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。3.抗菌药物的经验治疗。4.按照抗菌药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药。5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。主要内容临床常用抗菌药物β-内酰胺类青霉素类

非典型-内酰胺类头孢菌素类青霉素G、苄星青霉素等半合成衍生物一代：二代：三代：四代：头霉素类：碳青霉烯类：单环-内酰胺类：β-内酰胺酶抑制剂及其合剂：耐酶：广谱：甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛头孢曲松、头孢拉定、头孢哌酮头孢吡肟、头孢匹罗头孢西丁、头孢美唑亚胺培南西司他丁、美罗培南氨曲南舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸头孢菌素类头孢菌素类青霉素类1.属时间依赖性药物，应每日6或8小时给药一次。全身一次大剂量应用青霉素，可引起腱反射增强、肌肉痉挛抽搐、昏迷等中枢神经系统反响〔青霉素脑病)。2.哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳。3.老年人肾功能轻度减退，本品主要经肾脏排出，需减量应用。4.变态反响反生率高，皮试。本卷须知本卷须知

青霉素类耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌〔MRSA〕。

骨组织浓度较高，可用于治疗骨髓炎广谱半合成青霉素—无抗铜绿假单胞菌活性代表药物：氨苄西林、阿莫西林阿莫西林在胆道、肺组织、尿路的浓度较高，用于治疗胆囊炎、呼吸道感染、尿路感染、HP。广谱半合成青霉素—具抗铜绿假单胞菌活性代表药物：哌拉西林、美洛西林青霉素类头孢菌素类我院抗菌药物目录头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类特性：1、机制2、时间依赖型抗生素3、口服宜在饭前半至1小时空腹给药；其酯类衍生物那么应在餐后服用。4、大局部经肾排泄。头孢哌酮、头孢曲松主要经胆汁排泄。5、“双硫仑样〞反响：与乙醇联合应用时→呈“醉酒状〞面部潮红、头痛、心动过速、呼吸急促和出汗等病症。6、可经乳汁排出，哺乳期妇女用药时暂停哺乳。头孢菌素类头孢菌素不良反响过敏反响：皮疹、荨麻疹、哮喘、药热、过敏性休克等。胃肠道反响：恶心、呕吐、食欲不振等菌群失调引发二重感染：对肠道菌群抑制作用强〔头孢哌酮、头孢曲松)肝毒性：大剂量——氨基转移酶、碱性磷酸酶、血胆红素↑〔头孢曲松〕头孢菌素类头孢菌素类第三代头孢菌素：头孢曲松本卷须知：1.本品不能参加林格等含钙的溶液中使用，可能导致致死性结局的不良事件。2.有胆汁淤积和胆汁沉积危险因素使用本品风险增加。3.胃肠道疾病者〔结肠炎〕慎用本品。4.给药频次头霉素类碳青霉烯类抗生素较易引起二重感染。泰能可引起抽搐等中枢神经系统不良反响，不宜用于中枢神经系统感染，美罗培南可用于3个月以上的细菌性脑膜炎患者碳青霉烯类抗生素化学合成抗菌药物，快速杀菌剂。通过抑制细菌DNA合成过程中的DNA旋转酶而发挥杀菌作用半衰期较长，属浓度依赖型多数药物既能静脉注射，又能口服，口服生物利用度高，可用于序贯疗法。喹诺酮类抗菌药物喹诺酮类的分类第一代萘啶酸〔1962年〕，主要对G－菌有效，现已很少使用。第二代吡哌酸〔1973年〕口服易吸收，血中浓度低而尿中浓度高，仅限于泌尿系及肠道感染。第三代80年代以后开发的氟喹诺酮。在第二代的根底上，增加了抗G＋球菌、支原体、衣原体、结核杆菌、军团菌的活性，包括诺氟沙星、〔左〕氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星、依诺沙星、加替沙星等第四代在第三代的根底上增加了抗厌氧菌的活性，抗菌谱更广，包括莫西沙星、吉米沙星等喹诺酮类药物左氧、加替、莫西、吉米沙星等明显增强了对肺炎球菌等呼吸道常见病原菌的抗菌活性，同时对非典型病原体也有良好抗菌活性，被称为呼吸喹诺酮类；诺氟沙星在本类药物中抗菌活性最低，在肠道浓度高，常用于肠道、泌尿道感染。莫西沙星对阳性菌、阴性菌、厌氧菌的作用都加强，几乎没有光敏反响。喹诺酮类药物喹诺酮:平安性与耐受性皮肤:光毒,

潮红(LOM,SPX)跟腱:跟腱炎/

跟腱撕裂(all)CNS:眩晕

(TVA11%,GAT3%),

失眠(OFX),

中风(LOM),

头痛(GAT4%)Heart:QT间期延长(SPX,GRX)胃肠道：

恶心(GAT8%,LVX1.3%),

腹泻(GAT4%)喹诺酮类用药本卷须知孕妇、哺乳期妇女及18岁以下青少年及婴幼儿不宜用。不宜用于中枢神经系统疾病患者，尤其有癫痫史者。不宜与制酸剂等含钙、镁、铝离子的药物合用。尿中产生结晶和沉淀，形成尿道结石和肾结石，应多饮水属抑菌剂，抗菌谱与青霉素相仿，对衣原体、支原体、军团菌等细胞内繁殖的病原菌有效临床应用于治疗青霉素过敏或耐药替代毒性低、变态反响少大环内酯类抗生素阿奇霉素对肺炎支原体的作用为本类中最强者；半衰期长达36～48小时，每日只需给药一次克拉霉素作用快，对阳性菌的作用比阿奇强，对肺炎衣原体及嗜肺军团菌的作用是大环内酯类中最强者，对HP具有强大的抗菌活性；大环内酯类抗生素氨基糖苷类药物

庆大霉素、阿米卡星抗菌谱较广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌有良好抗菌作用，对肠杆菌和铜绿假单胞菌等G-菌具有强大活性，对厌氧菌无效。PAE作用，属浓度依赖型药物，每日给药1～2次即可。耳肾毒性。糖肽类代表药物：万古、去甲万古、替考拉宁抗菌谱窄，抗菌作用强；对各种革兰阳性球菌均有强大的抗菌作用，包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌〔MRSE〕、PRSP和肠球菌；具有一定的耳肾毒性，红人综合症。皮肤粘膜呈红色或或橙色。面部、颈及躯干红斑性充血、瘙痒等.其他类新生儿患者抗菌药物的应用小儿患者抗菌药物〔一〕氨基糖苷类：该类药物有明显耳、肾毒性，应防止应用。〔二〕糖肽类：该类药有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。血药浓度监测，个体化给药。〔三〕四环素类：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿。〔四〕喹诺酮类：由于对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物防止用于18岁以下未成年人。妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用哺乳期使用抗菌药物，会对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反响，哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。主要内容药物选择：一二代头孢：头孢唑林、头孢呋辛头孢菌素过敏者：针对革兰阳性菌可用克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用磷霉素。我院抗菌药物使用存在问题我院抗菌药物使用存在问题我院抗菌药物使用存在问题我院抗菌药物使用存在问题我院抗菌药物使用存在问题溶媒问题我院其他药品使用存在问题溶媒问题我院其他药品使用存在问题溶媒问题我院其他药品使用存在问题溶媒问题我院其他药品使用存在问题溶媒问题我院其他药品使用存在问题溶媒问题我院其他药品使用存在问题溶媒问题分析前标本的采集和运送分析后报告的及时发送和解读分析中鉴定和药敏试验的规范操作影响微生物检验结果的准确性阳性率低；标本污染微生物标本采集的根本原那么采集时机：强调尽早采集和立即送检在抗菌药物使用前采样；宜在发病早期、急性期或病症典型时采样一般要求2小时内送检；脑脊液及导管尖端最好15分钟内送检微生物标本采集的根本原那么

标本分类来自非无菌局部来自无菌部位痰、咽拭子尿液、粪便血液、脑脊液关节腔积液、胸腹水微生物标本采集的根本原那么

不同部位标本的采集原那么和要求推荐通过自然途径采集标本更好，对人体损伤小痰标本：来源为深部咳出的痰尿标本：清洁中段尿血标本：双侧血培养除根据感染部位选送不同来源的标本外，建议同时送血培养从不同部位获得2-3套血培养(40-60ml血液)每份血培养间隔应不超过30分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血