循证护理课件

哈医大二院手术室杨玉美循证护理-3_11987年，Cochrane根据对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究，获得了令人信服的证据。过去有关氢化可的松治疗可能早产的孕妇的试验结果不一致，而根据单个的临床试验结果难以确定该疗法是否利大于弊。Cochrane的系统评价明确肯定：氢化可的松可以降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30％～50％。循证护理-3_1

由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因其母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。推广这一科学结论将挽救千分之十早产婴儿的生命。循证护理-3_1

循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一门新兴学科，旨在帮助临床医师做临床决策之前，收集充分的、最佳的、科学的证据。在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以“循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。循证医学的兴起，标志着临床决策已经由单纯临床经验型进入遵循科学的证据阶段。循证护理-3_1

印第安洲大学Asther教授说：对我来说，EBN意味着护士再也不是侍女，经过多年努力，护理学科已经争取到不同团体的尊敬，我们所做临床护理措施的事情来源于护士所做的研究结果，没有EBN，我们将滑回过去：“护士不能真正了解自己所做的任何护理实践的依据。”循证护理-3_1EBN不仅仅是一种理念。它是高科技时代，护理顺应时代发展的必然产物。它是新的医学模式下护理实践的工作模式。EBN为护士提供更加个性化，更加有效，最新型的护理提供了机遇，从而取得最佳的临床护理效果。循证护理-3_1循证护理Evidence-BasedNursing循证护理-3_1讲授内容

循证护理概论

循证护理实践实例

※循证护理-3_1循证护理的定义

循证护理是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎的、准确的、明智的将研究证据与临床经验、病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。循证护理-3_1定义的解释研究证据及其质量是循证护理的关键。护士的个人专业技能和临床经验指护士应用临床技能和经验迅速判断患者的病情状况和建立护理诊断的能力。

患者的愿望是指患者所关心和期望的。循证护理-3_1循证护理定义研究证据临床经验循证护理病人愿望循证护理-3_1循证护理的发展史：EBM的思想是英国著名流行病学家CochraneArchie于20世纪70年代末期提出的。即将检索到的每个RCT，按照疾病诊断、亚型、疗效等进行汇总，作系统评价，得出客观、真实、全面准确的评价结果，为临床医生诊疗决策的制定提供科学的依据。

循证护理-3_11991年，加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-basedmedicine，EBM）这一术语。1992年，英国成立了英国Cochrane中心。1993年，成立了国际Cochrane协作网。循证护理-3_11996年，英国York大学护理学院成立了全球第一个“循证护理中心”。

1998年，英国York大学与McMaster大学共同创办了Evidenced-basedNursing期刊。循证护理-3_1Cochrane协作网性质：国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地随机化分组、有对照的临床试验的所有结果，并使其实现电子化，其文章的摘要可以在因特网可以免费查到，网址:目的：通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域防治措施的系统评价结果，帮助人们制定证据的医疗决策。循证护理-3_1网址:循证护理-3_1中国Cochrane中心1997年成立，1999年国际Cochrane协作网批准成为全球第13个参加国之一。

13个参加国：英国、荷兰、法国、意大利、挪威、加拿大、澳大利亚、巴西、南非、西班牙、德国、美国、中国总部：四川大学华西医学中心网址：

循证护理-3_1循证护理-3_1循证护理对未来护理的影响促进临床决策科学化，避免资源浪费；促进临床护士素质提高，有利于终身自我继续教育，紧跟科学发展水平；促进临床科学研究的发展；促进临床教学训练水平提高；有利于卫生行政决策科学化；有利于患者监督医疗，保障自身权利。循证护理-3_1实施循证护理应具备的基本技能（1）能提出问题;（2）能用计算机检索文献;（3）能解释证据，特别是对证据的研究方法进行评价，批判性地阅读文献;（4）定量推理技能（统计学知识）;（5）能做临床决策分析。循证护理-3_1循证护理证据的分类按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依此降低)：一级：通过系统文献回顾或研究趋势分析获得多项随机控制实践性科研结果,科研设计严密,并有流行病学资料二级：单个的大样本RCT三级：有对照组但未用随机Trail四级：无对照的系列病例观察五级：个案报道、临床总结和专家意见循证护理-3_1

循证护理实践：依据科学证据为基础的临床实践，是指整合病人主、客观资料与科学研究证据为最佳状态。循证护理实践的步骤—五步曲：

1、提出问题2、检索证据

3、评价证据

4、临床决策

5、后效评价循证护理实践的前提：提出问题。循证护理的关键：证据及其质量

循证护理实践循证护理-3_1最佳临床决策＝临床经验＋最佳证据＋病人意愿忽视临床经验，最佳的科研证据也可能被误用、错用。最好的临床证据在用于每一个具体病人时，必须因人而异，要结合临床资料进行取舍。缺乏最好、最新的外部临床证据，临床医生可能采用过时的、陈旧的方法进行决策，结果是给病人造成损害。循证护理-3_1循证护理实践的作用临床实践模式的变革：由传统的经验护理模式---循证护理模式。

新的医学教育模式（PBL）的推广应用

PBL以问题为导向学习法（problem-basedlearning,PBL）就是拟定一个真实或虚构的情境，让学生自己去发掘里面的问题，共同讨论之后，再分头去查询数据，一起解决问题，并自己设订学习目标，从解决问题的过程中，达到学习目的。循证护理-3_1发现和提出问题提出问题确定检索词和检索工具检索证据检索方法和过程检索结果的分析评价证据将得到的结论用运到实际临床决策动态的效果评价后效评价循证检索步骤缺一不可！循证护理检索循证护理实践循证护理-3_1EBN常用的中文数据库中国知网：万方数据：

中文科技期刊数据库：中国医院数字图书馆：

循证护理-3_1EBN常用的外文数据库PubMed:

Cochranelibrary:

Ovid数据库：

循证护理-3_1循证护理的网络资源

教育部循证医学网上合作中心全世界护士信息资源·循证护理组织_based_orgs.htm循证护理在线

循证护理-3_1循证护理-网络资源Cochrane协作网：

Cochrane图书馆

Sumsearch网站()

循证护理-3_1循证护理实践举例例子:

临床实习是护生学习必经的一个阶段，同时，也是理论联系实际，培养独立工作能力的重要阶段。然而，目前国内的临床护理教学中存在一些现实问题，如：师资力量薄弱，带教方法落后等，因此，如何调动教与学双方面积极性，实现教与学最佳效果是临床教学工作的重要课题。循证护理-3_1循证护理实践举例提出问题：

在护理本科生毕业实习期间，通过循证护理带教与传统带教方法的效果有什么不同？

什么带教方法较好？※循证护理-3_1临床护理教学教学方法传统带教方法循证护理带教方法循证问题循证支持循证观察循证应用影响

自学能力小组学习能力评判性思维能力护理操作技能后效评价

概念框架循证护理-3_1循证护理实践举例寻找证据：

检索了中国医院数字图书馆，

Cochrane图书馆，

PubMed等电子信息资源。

关键词:

护理本科生；循证护理；毕业实习；临床带教Nursingbaccalaureatestudents；

evidence-basednursing；clinicalpractice；

clinicalteaching循证护理-3_1循证护理实践举例

结果：(1)本研究结果表明，实验前两组学生年龄和专业课成绩对比差异无统计学意义。

组别例数专业课成绩（x±s）实验组30453.07±30.16对照组29447.59±25.37t=0.754，P>0.05循证护理-3_1(2)采用循证护理带教方法带教的实验组学生在自学能力、评判性思维能力、小组学习能力三项自评得分均高于采用传统方法带教的对照组学生，即循证护理带教方法在提高学生的自学能力、评判性思维能力、小组学习能力三个方面优于对照组的传统带教方法。循证护理-3_1（3）实验组与对照组学生的基础护理技能得分比较，差异无统计学意义。

循证护理-3_1循证护理实践举例严格评价证据：用实验研究的质量评价标准对上述研究进行评价，结果是文章的真实性和可靠性都很好。循证护理-3_1研究结果是否正确研究方法适合解决需要解决的问题吗？（实验性研究：随机对照实验）用合适的研究方法所得到的结果正确吗？

（RCT）研究对象是否随机分配到实验组和对照组？进入实验组的受试对象是否对结论都有贡献？是否使用盲法？实验开始时组间是否可比？除了干预，其他处理是否相同？循证护理-3_1结果是多少将研究结果外推到全人群的把握度有多大干预措施的好处是否大于坏处研究结果是否适于本地区的人群或卫生服务循证护理-3_1循证护理实践举例应用证据、后效评价：这个研究纳入的受试对象与该受试对象相似。调查者将这些最新研究结果告知受试对象后，受试对象感到很满意。循证护理-3_1结论

循证护理带教方法提高学生的自我学习能力发展学生的评判性思维能力促进学生小组学习能力的提高不影响学生的基础护理技能循证护理-3_1结论

本研究的局限性样本不能完全代表总体霍桑效应研究结果适用范围的局限性循证护理-3_1课堂小结循证护