颅脑损伤课件

颅脑损伤病人的护理颅脑损伤-8颅脑损伤约占全身损伤的15-20%，仅次于四肢损伤，伤残率和死亡率均居首位。分类：头皮损伤颅骨骨折脑损伤颅脑损伤颅脑损伤-8

一、头皮损伤病人的护理骨膜下血肿帽状腱膜下血肿皮下血肿头皮裂伤头皮血肿头皮损伤头皮撕脱伤颅脑损伤-8头皮层次颅脑损伤-8头皮层次辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类皮下血肿：多由钝器伤所致。此层内的血肿不易扩散、范围较局限局部肿胀、张力高、压痛、质软，触之有凹陷感。1.头皮血肿颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下层疏松血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层至全头部，广泛而有波动感。含血量可多达数百毫升，小儿和体弱者可导致休克。1.头皮血肿颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类骨膜下血肿：常合并有颅骨骨折。由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝。婴幼儿陈旧性血肿的外围与骨膜可钙化或骨化，乃至形成含有陈旧血的骨囊肿1.头皮血肿颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类多由锐器或钝器伤所致。头皮血管丰富，裂伤处常伴有出血，不易自行停止，严重时可导致失血性休克。注意判断有无颅骨损伤和脑损伤抗感染能力强。2.头皮裂伤颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类3.头皮撕脱伤头皮受到强烈牵扯、自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱。损伤重，出血多，大范围颅骨外露易发生休克，常导致失血性休克或疼痛性休克。颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类单纯头皮损伤诊断一般不难注意有无颅骨骨折、颅脑损伤及休克发生必要时做X线、CT/MRI颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类1、头皮血肿：小血肿勿需特殊处理，1－2W可自行吸收；大血肿采用局部加压包扎，4-6W才能吸收或穿刺抽除。2、头皮裂伤：首先加压包扎止血，必要时清创缝合。头皮供血丰富，清创缝合时限可放宽至24小时3、头皮撕脱伤：用无菌敷料覆盖创面，再加压包扎止血，撕脱的头皮包好备用。严格清创后行头皮再植。4、防治休克5、预防感染颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类焦虑/恐惧与头皮损伤及出血有关有感染的危险与头皮损伤有关颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类1.病情观察2.伤口护理3.预防感染4.疼痛护理5.心理护理颅脑损伤-8

二、颅骨骨折病人的护理颅骨骨折：是指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变，常合并脑损伤。颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类1、按骨折部位分：颅盖骨折和颅底骨折2、按骨折是否与外界相通：开放性骨折和闭合性骨折3、按骨折形态分：线形骨折和凹陷性骨折颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类1.颅盖骨折线形骨折：头皮肿胀和压痛，可有头皮血肿或硬脑膜下血肿。凹陷性骨折：骨折部位凹陷，可造成局限性脑损伤和颅内出血。凹陷骨折范围大/深的可造成脑受压。大面积凹陷骨折可引起颅内压增高粉碎性骨折：有多条骨折线，多块碎骨片，可有脑挫裂伤和颅内出血。颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类2.颅底骨折约占颅骨骨折的1/3，绝大部分为线形骨折。颅底与硬脑膜紧密粘连，并与鼻窦相邻，骨折时易使硬脑膜撕裂或造成蛛网膜下腔与外界相通。颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类2.颅底骨折颅前窝骨折：多发生在额部，“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻出血、脑脊液鼻漏，嗅神经或视神经损伤颅中窝骨折：多发生在颞部，鼻出血或脑脊液鼻漏，脑脊液耳漏，第Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤颅后窝骨折：多发生于枕骨鳞部和基底部，肿胀和瘀血斑，第Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤。颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类2.颅底骨折颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类1、X线检查：诊断颅底骨折主要是靠临床症状和体征，颅骨X线平片能显示颅底骨折者不到50%。2、CT检查：CT扫描可同时了解有无脑损伤。颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类1、颅盖骨折单纯线性骨折，无须特殊处理，必要时镇静、止痛；凹陷性骨折直径>5cm，或深度>1cm，或有脑受压症状时，应手术治疗。2、颅底骨折无须特殊治疗，注意观察脑脊液漏的情况。给予抗感染治疗。颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类1、疼痛2、知识缺乏3、感知改变4、焦虑／恐惧5、潜在并发症：颅内压增高、颅内低压综合征、颅内出血、感染等。颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类1、病情观察2、协助病人做好辅助检查3、脑脊液外露的护理4、心理护理5、健康指导颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类脑脊液漏的护理早期应用抗生素及TAT抬高头部15-30度，患侧卧位，并维持到时脑脊漏停止后5-7天。每日清洗、消毒鼻前庭或外耳道2－3次禁忌挖耳、抠鼻、堵塞、冲洗鼻腔及从耳鼻腔滴药禁忌从鼻腔吸痰、吸氧或插胃管禁忌做腰穿避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便观察和记录脑脊液流出量。监测体温。颅脑损伤-8

三、脑损伤病人的护理脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。1、是否与外界相通开放性损伤闭合性损伤颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类2、按暴力作用方式直接损伤间接损伤旋转损伤传递性损伤创伤性窒息挥鞭样损伤减速性损伤加速性损伤挤压伤颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类加速性损伤减速性损伤挤压伤颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类挥鞭性损伤创伤性窒息胸内压力突然增高，声门关闭上腔静脉压力增高上半身包括脑的毛细血管破裂出血颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类脑对冲伤颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类3.按病理改变继发性原发性脑水肿脑挫裂伤脑震荡颅内血肿颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类原发性脑损伤：指暴力作用时发生的损伤，如脑震荡、脑挫裂伤继发性脑损伤：伤后一定时间出现的脑病变，如脑水肿、颅内血肿临床上区别原发性和继发性脑损伤非常重要：前者一般无须开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往往需要及时开颅手术，其预后与临床判断和处理是否及时有密切关系颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类1.脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤。即伤后立即出现的短暂意识障碍，一般持续时间不超过30分钟。有逆行性遗忘，无神经系统阳性体征。可出现面色苍白、冷汗、BP↓、P↓、R↓、肌张力↓，清醒后常诉头昏头痛。无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类2.脑挫裂伤脑挫伤和脑裂伤两者常同时存在，所以成为脑挫裂伤。脑挫裂伤病人临床表现和预后差异很大。脑皮质和软脑膜仍保持连续为脑挫伤脑实质和软脑膜断裂即为脑裂伤脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类2.脑挫裂伤病情的严重程度与损伤部位及是否出现继发性损伤有关。⑴意识障碍：昏迷较深，绝大多数在半小时以上。受伤当时立即出现，意识障碍持续时间与脑挫裂伤的程度、范围、部位直接有关。⑵神经损害体征：偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲、局灶性癫痫⑶颅内压增高与脑疝：剧烈头痛和喷射性呕吐、意识障碍、瞳孔改变⑷生命体征变化：呼吸节律紊乱、心率及血压明显波动、体温升高颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类3.颅内血肿按解剖部位分为硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿按血肿形成时间分为特急性血肿<3h急性血肿<3d亚急性血肿<3w慢性血肿>3w颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类3.颅内血肿硬脑膜外血肿血肿位于颅骨与硬脑膜之间。出血来源：脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。部位:最常见于颞部。颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类3.颅内血肿硬脑膜外血肿常伴颅骨骨折、局部头皮可见外伤痕迹“中间清醒期”：硬膜外血肿的典型表现，即伤后即刻出现昏迷－清醒－昏迷。ICP升高或者脑疝肢体瘫痪CT为梭形高密度阴影颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类3.颅内血肿硬脑膜下血肿血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，是最常见的颅内血肿。脑挫裂伤的皮层血管破裂。分急性和慢性硬脑膜下血肿颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类3.颅内血肿急性硬脑膜下血肿主要是脑实质血管破裂出血所致多于脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故表现为伤后持续昏迷或进行性加重的昏迷，少有中间清醒期。较早出现颅内压增高和脑疝症状。慢性硬脑膜下血肿较少见，好发于老人，病程长。有轻微头部外伤史，主要表现为慢性颅内压增高症状。颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类3.颅内血肿脑内血肿血肿位于脑实质内：脑深部小血管。颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类3.颅内血肿脑内血肿伤后意识障碍进行性加重，意识障碍时间长。ICP明显升高伤情变化快，易发生脑疝CT示脑实质内有高密度阴影颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类1、脑脊液检查2、X线3、CT检查4、颅脑超声5、脑血管造影：对颅内血肿有定位意义，典型征象为无血管区颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类1、脑震荡：无需特殊处理，卧床休息1－2周2、对症处理：镇痛、止痛、抗癫痫，禁用吗啡和哌替啶。3、保持呼吸道通畅4、营养支持和维持水、电解质及酸碱平衡。5、严密观察病情6、防治脑水肿：治疗脑挫裂伤的关键7、促进脑功能恢复8、手术治疗颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类1、意识障碍2、清理呼吸道无效3、营养失调4、焦虑／恐惧5、潜在并发症：颅内压增高、脑疝、癫痫、感染、压疮、废用综合征等。颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类（一）现场急救⑴保持呼吸道通畅：清理口鼻分泌物，头侧向一方或仰卧。⑵妥善处理伤口⑶防治休克：有效止血、快速输血或血浆⑷做好护理记录⑸积极控制颅内压：出现昏迷及瞳孔不等大是颅脑损伤严重的表现。颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类（二）病情观察1.意识：意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重，出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。2.生命体征：先测呼吸、再测脉搏，最后测血压颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类3.瞳孔变化：观察瞳孔大小、形态及对光反射脑受压／脑疝：一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪原发性脑损伤／临终状态：双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定桥脑损伤或蛛网膜下腔出血：双侧瞳孔缩小、对光反射迟钝中脑损伤：双侧瞳孔大小多变，光反射消失伴眼球分离。颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类4.神经系统体征5.预防脑疝6.CT和颅内压监测颅脑损伤-8辅助检查护理诊断护理措施身心状况处理原则病因分类（三）一般护理（四）避免颅内压突然升高（五）对症护理（六）并发症护理（七）心理护理（八）健康指导颅脑损伤-8课堂小结颅脑损伤的分类。头皮损伤的分类。颅骨骨折的定义。颅底骨折的临床表现。脑脊液漏的护理。原发性脑损伤和继发性脑损伤的定义。脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现。颅脑损伤-81．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是：（）A．头皮下出血点必须一一结扎

B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织

C．伤口一律全层缝合

D．大块的头皮缺损只能留作二期处理

E．清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时2．治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是：（）A．待其自行吸收B．用止血药，加压包扎

C．穿刺抽血，防止感染D．切开引流，防止

E．穿刺抽血后加压包扎，防止感染3．头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是（）

A．脑震荡B．脑挫伤C．急性硬脑膜外血肿

D．急性硬脑膜下血肿E．脑内血肿达标测试颅脑损伤-84．一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达20分钟，醒后轻微头痉，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。下列哪种处理最好？（）A．给予镇痛处理，休息1周B．给予止呕处理，休息1周

C．口服镇痛、激素药物，休息1周

D．给予口服脱水、利尿药

E．给予脱水利尿治疗，同时进一步检查5．小脑幕下急性外伤性颅内血肿的典型临床表现是：（）

A．进行性意识障碍→呼吸节律失常

B．进行性意识障碍→一侧瞳孔散大

C．进行性意识障碍→去大脑强直抽搐

D．进行性意识障碍→一侧肢体瘫痪

E．进行性意识障碍→呼吸脉搏增快达标测试颅脑损伤-86．急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于：（）

A．原发性脑损伤的轻重B．出血的来源

C．血肿的部位D．血肿形成的速度

E．血肿量的大小7、对头皮撕脱伤的患者急救时不包括（）A、加压包扎止血 B、保留撕脱的头皮，避免污染 C、防止休克D、迅速送伤员入院 E、撕脱的头皮弃掉8、下列叙述中错误的是（）A、颅前窝骨折时