护理安全管理课件

护理安全管理之我见绵阳市中心医院：郭建英2015年11月20日护理安全管理(6)护理安全管理概述1护理安全管理之我见2

主要内容护理安全管理(6)概述护理安全：是指在病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或死亡。护理风险：是指在护理过程中那些可能会给病人安全造成威胁，或者可能会给医院带来额外资源消耗的事件。护理安全管理(6)概述护理不良事件：是指在护理过程中发生，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。护理差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错护理安全管理(6)护理安全管理：是为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行有效控制，是保证病人安全，减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节。概述护理风险管理：是对现有和潜在的护理风险的识别、评价、评估和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生，降低风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。风险识别风险评估风险处理护理安全管理(6)概述护理工作的特点☆具体执行医疗行为与病人接触最多、最直接☆工作繁琐、细碎☆要求胆大、心细、责任心强☆技术与经验同等重要

护理安全管理(6)概述护理人员面临的压力工作压力生活压力学习、考试压力科研压力晋升压力护理安全管理(6)概述常见的护理不良事件护理安全管理(6)一、确立查对制度，识别患者身份二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、特殊药物的管理，提高用药安全六、临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、妥善处理医疗安全（不良）事件十、患者参与医疗安全2011版患者安全护理安全管理(6)护理安全管理概述14护理安全管理之我见2

主要内容护理安全管理(6)人皆会犯错，苛责个人并无法提升安全人为错误的背后潜藏许多系统性的失误透过系统性思维与流程改善提升安全鼓励通报，才能从错误中学习护理安全管理之我见建立一个安全系统或流程让人很难去做错的事

让人很简单的去做对的事护理安全管理(6)事故频率的冰山效应（Bird）每1件严重的意外事件背后隐藏10件轻微的意外事件存在30件未造成伤害的意外可能存在600件可能引发意外的异常事件(或不安全行为)没有一件医疗伤害事件应该被忽视1件严重伤害10~30件轻微伤害或无伤害意外600无伤害损失（几近疏失）护理安全管理之我见护理安全管理(6)奶酪理论SwissCheeseModel每一片奶酪代表一个环节，亦可视为一道防线（defensivelayer），奶酪上的空洞系此环节可能的失误点，若奶酪上的空洞连成一线，光线即能穿过，亦代表事件发生。护理安全管理之我见

Reason指出，防线（Defences）上的空洞可依原因区分为前端诱发性失误（Activefailures）以及后端的潜在失误（Latentfailures）护理安全管理(6)医生开处方开错剂量护士核对医嘱未核对出来药剂师核对处方未核对出来药剂师摆药亦未发现药师发药亦未发现护士接收药品时也未发现护士给药时未发现给药错误护理安全管理(6)护理安全管理之我见护理安全管理(6)

全面质量管理：即TQM(TotalQualityManagement)就是指一个医院以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过病患满意和医院所有员工及社会受益而达到长期成功的管理途径。特点：它具有全面性，控制医疗质量的各个环节，各个阶段是全程的质量管理(事前、中、后)是全员参与的质量管理；护理安全管理之我见护理安全管理(6)护理安全管理之我见持续导入各种质量改善工具，使各科室、员工得以依照问题所需，挑选适合的方法进行问题改善，是建构全面质量管理体系重要要素。全面质量管理-工作方法护理安全管理(6)护理安全管理之我见护理安全管理(6)护理安全管理之我见我们家的圈护理安全管理(6)根本原因分析-RCA护理安全管理之我见是用于找出造成不良事件或警讯事件最基本或根本原因的程序。

特征

：从错误中学习的一种质量管理工具。针对严重伤害事件，经由回溯性调查过程，广泛地收集各种主观、客观科学证据，区分出近端与远端原因，以了解造成失误的过程和原因，并进行系统性检讨，找到改善策略以减少失误的发生。

护理安全管理(6)护理安全管理之我见护理安全管理(6)

所谓5why分析法，又称“5问法”，也就是对一个问题点连续以5个“为什么”来自问，以追究其根本原因。虽为5个为什么，但使用时不限定只做“5次为什么的探讨”，主要是必须找到根本原因为止，有时可能只要3次，有时也许要10次，如古话所言：打破砂锅问到底。5why法的关键所在：鼓励解决问题的人要努力避开主观或自负的假设和逻辑陷阱，从结果着手，沿着因果关系链条，顺藤摸瓜，直至找出原有问题的根本原因。护理安全管理之我见护理安全管理(6)护理安全管理(6)护理安全管理(6)护理安全管理(6)护理安全管理(6)护理安全管理(6)护理安全管理(6)RCA(RootCauseAnalysis)中医科一患者坠床事件—RCA分析医教部2014.8护理安全管理之我见护理安全管理(6)RCA团队：成员：医教部、护理部、后勤处、中医科、骨科、共11人引导人：杨培护理安全管理之我见护理安全管理(6)RCA在管道脱落中的运用

——RCA注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑肾病泌尿病区胡海燕

2015.10.10护理安全管理之我见护理安全管理(6)导管脱落事件经过时间事件03-2510:50患者，雷多正，男，61岁，因“全身水肿伴心累、气紧3+”天入住科室。患者自患病以来精神一般，食欲佳，睡眠一般，大小便正常。病人有高血压，未规律服药，血压为160/？入院血压为146/98mmHG,隐血3+，PH5.5。病员首次评估为无需依赖？03-3010:30患者诉阴囊水肿较前好转，双下肢仍有水肿，较前无明显消退，复查电解质：K2.65mmol/L,TCa1.7mmol/L,补充诊断：电解质紊乱。病员为二级护理？03-3010:30—04-1810：00患者诉恶心、呕吐，感腹胀，复查电解质K1.87mmoml/L,TCa1.46mmol/L,，凝血功能未见异常，给予加强补钙、补钾、补液及补充人血白蛋白。病员床头无警示牌，自由活动？04-2016:00病员床旁B超提示：腹腔大量积液，与患者及家属进行沟通后给予安置腹腔引流管，并签署手术同意。病员安置腹腔引流管后是否能下床活动？管床护士和医生是否交待注意事项？04-216:00病员腹腔引流量为800ml液体，夜间患者起床入厕不慎导致引流管脱落。病员管道脱落后是否及时处理？04-2110:30医生与患者及家属沟通取得同意后，签署同意书，再次给予安置腹腔引流管。重新置管后是否做好健康宣教？04-2214：30患者腹腔引流量为1000ml，目前患者诉说腹胀较前明显好转，恶心、呕吐不明显，小便量可，辅助检查：腹水常规及生化检查提示漏出液，目前患者正处于治疗期，病员病情不稳定，患者及家属要求自动出院，交代相关风险，签自动出院。护理安全管理之我见护理安全管理(6)制定流程及管理规范流程管理规范规范固定护理安全管理之我见护理安全管理(6)年青的我们，整装待发！！！护理安全管理之我见护理安全管理(6)品管圈活动：降低血标本采集差错率护理安全管理之我见护理安全管理(6)品管圈活动护理安全管理之我见护理安全管理(6)月份姓名题

目1月李欣5S理念与应用杨爱萍呼吸科安全吸氧知识2月万丽吸入疗法在慢阻肺中的应用唐俊鱼骨图应用于不良事件管理3月夏丽琼抢救车内常用药品的作用及适应症郭建英呼吸重症的识别与抢救4月赵洁琨查检表（checklist）的制作与应用任敏护理文件书写存在问题与改进5月杨叔林护理不良事件管理规范（含分级）滕小华根因分析（RCA）理念与应用6月黄亚梅关注睡眠曹冬梅呼吸内科气道管理规范7月杨明华COPD的病情评估王小艳标准作业流程（SOP）理念与运用8月陈昌群识别Ⅱ型呼吸衰竭与处置王建胸部物理治疗的理念与应用9月罗晓华怎样履行本职工作+66+69谢燕纤维支气管镜检查与治疗的配合10月赵静无创通气治疗新进展杨琴认识与应用TPS管理11月袁晓玲与哮喘相关的肺功能检查指标及意义付意雯发作期哮喘的治疗与稳定期指导12月杨志涵关注病人安全评估谢俊华自我防护的养成与规范2015年呼吸内科护理业务讲课安排护理安全管理之我见护理安全管理(6)题

目汇报人表格式接班单在交接班中的运用

（查检表）胥琴、杨爱萍优化呼吸科入院宣教方式

（查检表）

尹枭孟、王亚兰推进5S管理规范

（5S）向宇、唐俊规范管理出院带药（5W1H运用）来莎、叶婷降低外周静脉留置针非计划拔管率

（QCC）刘君君项目改进汇报（10.27）项目改进汇报（06.26）护理安全管理之我见护理安全管理(6)项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床局限于椅上偶尔行走经常行走移动力完全无法行动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足足够非常好摩擦力和剪切力有