儿科肠内肠外营养支持课件

营养支持汇报儿科肠内肠外营养支持一.胃肠功能障碍患儿营养支持二.先心病患儿围手术期营养支持三.营养支持中的外科新技术营养支持汇报营养不良风险筛查工具①简易儿科营养风险分数②儿科主观整体营养评估③儿科营养不良评估筛查工具④约克郡儿科营养不良筛查⑤营养状况和生长风险筛查工具何谓营养不良？营养支持汇报一.胃肠功能障碍患儿营养支持胃肠功能障碍定义：胃肠实质和（或）功能的损害，导致消化和吸收营养及（或）屏障功能发生严重障碍。胃肠功能障碍的不良后果：营养不良、肠道细菌易位、炎症因子产生增加、肠源性感染甚至多器官功能障碍。营养支持汇报一.胃肠功能障碍患儿营养支持营养支持汇报一.胃肠功能障碍患儿营养支持胃肠功能障碍分类：1、解剖组织的缺陷胃大部切除、肠大部切除、肠梗阻、肠外瘘等2、消化吸收功能障碍炎症性肠病、胃肠激素分泌不足等3、屏障功能障碍创伤、休克、感染、烧伤等4、动力功能障碍营养支持汇报一.胃肠功能障碍患儿营养支持胃肠功能障碍患儿营养代谢特点①摄入不足②吸收不良营养支持汇报一.胃肠功能障碍患儿营养支持营养支持治疗的原则①营养支持的同时应注意保护脏器功能和防治相关并发症②肠道有功能时就应利用它（序贯营养治疗）早期场外营养支持，待肠道功能部分恢复或有部分肠道可利用应设法开始肠内营养，部分继续由肠外途径补充，最后完全自由进食营养支持汇报一.胃肠功能障碍患儿营养支持营养治疗的原则③肠道休息≠完全进食恰当的肠内营养同样可使胃肠得到休息，利于肠功能恢复营养支持汇报一.胃肠功能障碍患儿营养支持促进循环、肠蠕动、激素分泌食糜接触刺激肠粘膜细胞生长胃酸、胃蛋白酶分泌，化学屏障促进免疫球蛋白分泌，免疫屏障肠内营养的作用促固有菌群、维持生物屏障功能营养支持汇报一.胃肠功能障碍患儿营养支持实施要点：①速度、浓度、供给量从低到高逐渐调整②不足部分（营养物质、水、电解质）继续由肠外营养补充③肠内营养的早期建议经喂养管采用恒速泵连续均匀12-24H输注营养支持汇报一.胃肠功能障碍患儿营养支持肠道功能尚可：整蛋白对肠粘膜的更新及修复刺激作用较肽类或纯氨基酸配方为强胃肠功能状态的不同肠功能不良：肽类或氨基酸制剂制剂选择营养支持汇报一.胃肠功能障碍患儿营养支持需肠外营养支持的情况：SBS早期、肠梗阻、腹膜炎、肠缺血、难治性腹泻、呕吐严重的患儿（重症病人供给非蛋白质热量25-30KCAL/KG·D,氮量0.15-0.25G/KG·D,糖脂比1~2:1）肠外营养方案中不含谷氨酰胺，长期TPN可静脉补充谷氨酰胺二肽，将该制剂加入全营养混合液中输注。营养支持汇报一.胃肠功能障碍患儿营养支持某些肠内营养素如谷氨酰胺、精氨酸、W-3脂肪酸、核苷、和核苷酸、膳食纤维等可以特定方式刺激免疫细胞、增强免疫应答，调控细胞因子的产生和释放。生态免疫营养：在前述基础上加入乳酸杆菌、双歧杆菌等，可减少病原菌生长，减少肠道细菌易位，对胃肠功能屏障办法肠道菌群失调和SIRS的病人可能有益。营养支持汇报规范的营养支持护理个体化营养支持量和时间营养制剂的选择合理选择营养支持途径营养不良风险筛查和评估营养支持疗法思考过程营养支持汇报上限营养，满足危重患儿基本需求，同时不增加营养营养物质代谢对机体造成负担。营养支持所需水平评估方法：体重评估、能量代谢的测定，口腔黏膜脱落细胞凋亡率的测定。营养支持量的选择营养支持汇报二.先心病患儿围手术期营养支持营养支持汇报代谢亢进、能量消耗高心功能差、液体限制喂养困难感染频发、肠道淤血吸收功能差先心病患儿营养不良，生长发育迟缓二.先心病患儿围手术期营养支持体外循环手术致缺血再灌注营养支持汇报抵御感染促进伤口愈合神经系统发育促进生长发育影响术后恢复二.先心病患儿围手术期营养支持先心病患儿营养管理的重要性营养支持汇报二.先心病患儿围手术期营养支持营养支持汇报二.先心病患儿围手术期营养支持营养支持汇报二.先心病患儿围手术期营养支持①入院后进行营养风险筛查及营养评估，及时给予营养干预②围手术期实现术前-术后连续性营养支持③肠内营养为主，肠外营养补充④术后早期留置喂养管，入ICU24-48小时尽早给予肠内营养⑤选择高能量密度配方，保证患儿所需总能量的足够摄入⑥强调个体化营养支持建议：婴儿全合一营养液中葡萄糖终浓度选择5%-15%是安全的营养支持汇报降低应激性溃疡发生率，减少肠源性败血症发生的风险，促胃动力恢复，减少返流致吸入性肺炎的发生保护胃肠粘膜，四大屏障功能，刺激胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复改善呼吸机疲劳，促进心肺功能恢复胃肠功能降低代谢减少上机时间二.先心病患儿围手术期营养支持肠内营养在先心病患儿中的优势营养支持汇报二.先心病患儿围手术期营养支持营养支持汇报二.先心病患儿围手术期营养支持优点：①能量密度高（100KCAL/100ML促进体重增加）②理想的蛋白能量比：WHO推荐为8.9%-11.5%，乳清蛋白/酪蛋白比为60:40，接近母乳比例。③富含DHA及AA,促进中枢神经系统发育。④添加膳食纤维，改善肠道功能，降低感染发生率。⑤含16%中链甘油三脂，促进脂肪吸收。⑥含足量核苷酸，有助提高免疫力。营养支持汇报二.先心病患儿围手术期营养支持①肠道有功能即应予合理EN，首选EN,但术后早期建议EN+PN混合，待肠道功能恢复增加EN,减少PN，直至完全肠内营养②优先选用小儿专用氨基酸（18A、19A）③添加适当脂肪乳剂，常规监测血甘油三脂水平（婴儿＜1.7MMOL/L）④葡萄糖输入不应大于18克/千克·天⑤避免药物和PN营养液混合⑥呼吸机支持状态下热卡建议为70KCAL/KG·D先心病围手术期营养支持专家推荐意见营养支持汇报二.先心病患儿围手术期营养支持营养支持汇报

三、营养支持中的外科技术

营养支持汇报三、营养支持中的外科新技术①经皮内镜下胃造瘘：在内镜引导下，PEG导管通过前腹壁开口直接插入胃内，建立肠道内营养通路，1980年首次应用于儿童，广泛应用于成人。优点：操作简便、快捷、安全、创伤小、避免