《中山病例讨论2》课件

HISTORYAge/Sex

54/M

Chiefcomplaint

反复痰血、活动后气促十个月请定性Diagnosis

肺吸虫循环Ab(+)痰液：找到肺吸虫虫卵。经哇诺酮治疗后病症明显好转Briefdiscussion:

流行病学人进食含有囊蚴的生鱼片、石蟹或小龙虾——消化道——穿过肠壁到浆膜外表——向上贯穿膈而达胸腔——侵入肺内并发育为成虫。成虫周围有结缔组织包囊，虫体包于囊内，包囊以微小管道与气管相通，虫卵由此而排出。肺吸虫病的病理过程与CT表现有关虫体移行破坏期：斑片状阴影，局部可形成“隧道征〞。组织反响期：结节团块影、空洞、“肺吸虫囊肿〞。纤维瘢痕期：纤维索条影。胸水(左右交替出现)、气胸ReferencesImJGetal.Pleuropulmonaryparagonimiasis:radiologicfindingsin71patients.AmJRoentgenol.1992Jul;159(1):39-43.HISTORYAge/Sex

49/F

Chiefcomplaint

发热、咳嗽十天请定性Diagnosis

纤支镜抽吸物培养：曲霉菌。血培养：表皮葡萄球菌。口腔分泌物涂片：霉菌孢子。相关病史类风关史6年，一直服用免疫抑制剂，5个月前用地塞米松。口腔溃疡有白膜覆盖，双手、肘、胫前、臀部见散在红斑。曲霉菌病是真菌感染中最常见的一种，人体各器官几乎均可受累，但以肺和副鼻窦常见。曲霉菌致病力较弱，多在人体抵抗力低下时侵入，主要易感人群为长期应用广谱抗生素和免疫抑制剂的患者。近年来发病率有上升趋势。临床表现：咯血。(反复、迁延，咯血量与菌球大小无关。肺部空腔性病变内，寄生菌丝繁殖，与纤维粘液、细菌残渣等聚集成菌球。CT表现急性：可似炎症性病变，且多变而无特征性。慢性：以曲菌球多见，典型者有“空气新月征〞。好发于上肺空腔性病变内。References

1.ThompsonBH,StanfordW,GalvinJR,KuriharaY.Variedradiologicappearancesofpulmonaryaspergillosis.Radiographics1995;15:1273-1284

2.ConnollyJE,McAdamsHP,ErasmusJJ,RosadodeChristensonML.Opportunisticfungalpneumonia.JThorImag1999;14:51-62

HISTORYAge/Sex34/F

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咳嗽伴胸痛四月请定性Diagnosis

Briefdiscussion:

病理改变由新型隐球菌感染所致，真菌病变中，发生率仅次于肺曲菌病；早期病理改变主要是菌落的积聚并形成凝胶样物质,周围肺组织炎症反响轻；后期病变以形成肉芽肿为主,病灶内墨汁染色阳性,发现隐球菌病原体,有诊断意义。Radiographicfindings:孤立或多发性结节,10-15%结节内的空洞。

直径多于2～10cm间,可有分叶及毛刺,下肺多见,常误诊为肺癌。多发小结节状阴影,双肺分布粟粒状阴影,易与粟粒结核、结节病相混淆。Radiographicfindings:

炎症浸润病变,表现为片状渗出阴影,常误诊为肺炎和结核浸润。也可表现为空洞、纤维化、钙化以及伴发胸腔积液与肺门淋巴结肿大。AIDS病人中，结节少见，肺门、纵隔淋巴结肿大常见。References1.SarosiGA.

Cryptococcalpneumonia.

Semin.Respir.Infect.1997Mar;12(1):50-3

2.WoodringJH,CiporkinG,LeeC,WormB,WoolleyS.

Pulmonarycryptococcosis.Semin.Roentgenology.1996Jan;31(1):67-75

3.FriedmanEP,MillerRF,SevernA,WilliamsIG,ShawPJ.

Cryptococcalpneumoniainpatientswithacquiredimmunodeficiency

syndrome.

Clin.Radiol.1995Nov;50(11):756-60HISTORYAge/Sex

49/F

Chiefcomplaint

剧烈咳嗽伴胸痛四月IMAGE1IMAGE2IMAGE3IMAGE4IMAGE4IMAGE5请定性Diagnosis

纤支镜病理：

上皮样血管内皮瘤PET结果全身多处骨转移BriefDiscussion上皮样血管内皮瘤〔Epithelioidhemangioendotheliom，EHE〕病理学改变十分特殊，以具有明显的上皮样血管内皮细胞为特点，是血管肉瘤的一种特殊类型。最早是由Enzinger和Weiss于1986年首先描述。肺内孤立性EHE的影像学表现特点EHE在肺内呈多发结节，直径在0.1～2.0cm，边界清晰，无分叶，无毛刺，无卫星病灶。增强扫描，病灶明显均匀性强化。动脉期CT值到达周围大血管的增高水平。认为此征象是该病的特征性影像学表现。相关知识参考文献1WeissSW，lshakKG，DailDH，etal.Epithelioidhemangioendotheliomaandrelatedlesions.SeminDiagnPathol，1986，3:259-287.2RoepkeJE，HeifetzSA.Pathologicalcaseofthemonth.Epithelioidheˉmangioendothelioma〔Intravascularbronchioloalveolartumor〕ofthelung.ArchPediatrAdolesc，1997，151:317-322.3赖日权，华培显.交界性血管内皮瘤.中华病理学杂志，1999，28:148-150.HISTORYAge/Sex70/F

Chiefcomplaint

胸痛伴咳嗽半年请定性Diagnosis

Briefdiscussion:

纵隔淋巴结结核少见(约4.4%)，以中老年人和免疫损害者为多，女性多见。右侧纵隔淋巴结结核出现右侧(淋巴引流主要途径)较左侧多见。特征性表现：边缘环形强化

活动性者：肿大淋巴结边缘模糊，提示病变有淋巴结外蔓延。非活动性者：那么