心血管内科(医学高级)：心脏瓣膜病考点三

心血管内科(医学高级)：心脏瓣膜病考点三1、单选

晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变（）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全正确答案：B参考解析：晕厥的发生（江南博哥）与一过性脑供血有直接关系。心脏瓣膜病变都有导致心脏搏血量减少的病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有1／3的患者可伴有晕厥。2、单选

经皮球囊二尖瓣成形术最适宜于下列哪一种情况()A．二尖瓣严重钙化B．单纯二尖瓣狭窄C．二尖瓣狭窄伴左房内血栓D．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全E．二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全正确答案：B3、单选

患者男，38岁，劳力性气促3年，双下肢水肿7个月，加重1周入院。10年前曾有游走性关节痛史。查体：Bp120/75mmHg，端坐位，呼吸急促，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率102次/min，律齐，心尖区可闻及粗糙的全收缩期吹风样杂音，吸气时减弱，向左腋下和左肩胛下区传导，遮盖第一心音，腹软，肝肋下2cm，两下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是（）A.主动脉瓣关闭不全B.肥厚梗阻型心肌病C.风湿性二尖瓣关闭不全D.扩张型心肌病E.二尖瓣脱垂正确答案：C4、单选

心脏瓣膜病其次受累部位是（）A.二尖瓣B.室间隔C.三尖瓣D.主动脉瓣E.肺动脉瓣正确答案：D5、单选

男性，32岁，诊断为风心病二尖瓣狭窄。检查发现左房扩大，伴肺静脉压及肺毛细血管楔压相继升高。其心功能受累情况如何（）A.左房代偿期B.左房失代偿期C.左室代偿期D.右心受累期E.右室代偿期正确答案：B6、多选

下列哪几项出现在风湿性心脏病患者，提示有风湿活动可能()A．红细胞沉降率增快B．抗“O”滴度增高C．心电图P-R时间延长D．顽固性心功能不全不易控制E．以上均不对正确答案：A,B,C,D7、单选?男，28岁，心悸、胸闷气短2年，加重1个月。查体：心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，奔马律，S减弱，A消失，胸骨左缘第3肋间可闻及高调递减型舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。心尖部可闻及舒张早中期低调的隆隆样杂音、水冲脉。若患者近1个月还反复发热，体温38.5℃左右，查体双肺底有散在细小湿性啰音，脾脏增大。血常规示WBC2.0×10/L，中性85%。尿常规：RBC(++)。患者可能合并有()A．肺部感染B．感染性心内膜炎C．肾小球肾炎D．肾盂肾炎E．心肌炎正确答案：B8、多选

急性二尖瓣关闭不全的病因有（）A.特发性腱索断裂B.急性心肌梗死致乳头肌功能障碍C.感染性心内膜炎致瓣叶毁损D.创伤性二尖瓣关闭不全E.人工二尖瓣瓣膜损坏正确答案：A,B,C,D,E9、名词解释

靴形心正确答案：靴形心：左心室增大，使心脏左侧浊音界向左、向下扩大，心腰部由正常的钝角变为近似直角，使心脏浊音界呈靴形。10、多选

关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下列哪些叙述正确（）A.心房纤颤较二尖瓣狭窄发生晚B.感染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄多C.出现充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好D.并发体循环栓塞较二尖瓣狭窄少正确答案：A,B,D参考解析：当二尖瓣关闭不全时，左心房顺应性增加，左心房扩大。同时扩大的左心房和左心室能在较长时期内适应容量负荷的增加，使左心房和左心室的压力上升不明显，所以心房纤颤的发生和心力衰竭的产生都较晚。但一旦发生心力衰竭时，表明患者左心室在长期的容量负荷过度后极度扩张，终致左心室心肌功能衰竭，所以在治疗上的疗效较差，选项A的叙述是正确的；而选项C的叙述不正确。由于左心房在很长的时期内功能可以明显代偿，左心房内淤血发生亦晚，所以左房内形成血栓的几率明显较二尖瓣狭窄少，故并发体循环梗塞亦较二尖瓣狭窄少。此外，感染性心内膜炎产生的赘生物常见部位为二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面，主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面等，这是因为该处侧压下降和内膜灌注减少有利于微生物沉积、生长，所以二尖瓣关闭不全患者发生感染性心内膜炎的几率比二尖瓣狭窄者为多。11、单选

单纯二尖瓣狭窄占风心病（）A.45％B.25％C.55％D.15％E.35％正确答案：B12、单选

女性，21岁，反复关节红肿疼痛5年，活动后心悸气促2天入院。查体：梨形心界，心率90次／分，律齐，心尖区舒张期隆隆样杂音，P2亢进；Hb90g／L。本病例可诊断为（）A.风心病、二尖瓣狭窄B.亚急性感染性心内膜炎C.冠心病D.左房粘液瘤E.心肌炎正确答案：A13、判断题

三尖瓣关闭不全杂音常越过左腋前线，呼气时增强正确答案：错14、多选

下列哪几项与Graham-Steell杂音无关()A．肺循环高压B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣关闭不全D．右室肥大E．左室扩大正确答案：B,C,D,E15、多选

患者男，68岁，因突发胸痛5h入院。查体：Bp110/60mmHg，呼吸26次/min，双下肺闻及湿啰音，心界不大，心率98次/min，律齐，第一心音低，心尖区闻及3/6级粗糙的收缩早中期吹风样杂音，向左腋下传导，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，双下肢无水肿。关于进一步的处理措施正确的描述有（）（提示：患者入院后胸痛不能缓解，血压降至85/55mmHg，心尖区杂音明显增强，超声心动图显示二尖瓣重度反流。）A.主动脉球囊反搏B.多巴胺稳定血流动力学C.冠状动脉造影D.不宜单独应用硝普钠E.使用血管紧张素转换酶抑制剂F.外科手术作准备正确答案：A,B,C,D,F16、单选

下列疾病听诊特征中无心尖区舒张期杂音的是（）A.严重主动脉瓣狭窄B.急性风湿性二尖瓣炎C.左心房黏液瘤D.严重主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄正确答案：A17、单选

二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（）A.阵发性咯血B.劳力性呼吸困难C.夜间呼吸困难D.端坐呼吸E.偏瘫正确答案：B参考解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄最早出现的症状常常是劳力性呼吸困难，其原因是由于活动后回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血所致。虽然咯血有时可能为二尖瓣狭窄患者的自发症状，但不多见。血栓栓塞引起偏瘫偶尔为首发症状，也不多见。18、判断题

舒张期血液反流至左室引起冠脉灌流不足是严重的主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制之一正确答案：错19、多选

下列关于二尖瓣脱垂的描述，正确的是()A．女性多于男性B．心尖区可闻及收缩期喀嚓音和收缩晚期杂音C．应预防细菌性心内膜炎D．收缩期二尖瓣瓣叶脱垂入左心室E．右房明显增大正确答案：A,B,C20、单选

风湿性心脏病最常见的心律失常是()A．一度房室传导阻滞B．房性早博C．室性早博D．心房颤动E．心室颤动正确答案：D21、多选

严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的病理机制有（）A.左心房代偿性肥厚B.舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉C.左心室舒张末压升高D.左心室壁增厚，心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌氧耗E.左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少正确答案：A,B,C,D,E22、单选

对于风湿性心脏瓣膜病患者，防止其风湿再活动，目前认为最有效的措施是()A．加强体育锻炼B．摘除扁桃体C．抗生素预防D．处理龋齿E．增加激素用药时间正确答案：C23、单选

以下除哪项外，均为二尖瓣狭窄的临床表现（）A.呼吸困难B.声嘶C.咯血D.胸痛E.咳嗽正确答案：D24、单选

风湿性心脏病二尖瓣狭窄，具有下列哪项不适宜作二尖瓣分离术()A．有明显的主动脉瓣病变B．隔膜型C．心功能2～3级D．反复出现肺水肿及大咯血E．风湿活动已控制半年正确答案：A25、多选

二尖瓣狭窄患者常见的并发症有（）A.房颤B.血栓栓塞C.感染性心内膜炎D.肺部感染E.急性肺水肿正确答案：A,B,C,D,E26、单选

女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年，脐周剧痛2小时，心率112次／分，脐周压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，心电图示心房颤动，尿镜检白细胞3～5／HP，首先考虑的诊断是（）A.急性肠炎B.肠梗阻C.肾动脉栓塞D.肠系膜动脉栓塞E.脾栓塞正确答案：D参考解析：患者腹痛表现为脐周，有腹膜刺激的表现。应首先考虑诊断肠系膜动脉栓塞，临床表现均不支持其他诊断。27、单选

以下疾病的胸片显示肺血减少的是（）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄正确答案：D参考解析：肺动脉瓣狭窄时右心室射血受到限制，肺动脉内血流减少，存胸部的片上可显示肺血管纹理减少。28、单选

女，42岁，心慌气促2年，有风湿病史。查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，第一心音低钝，P>A。心脏B超检查：二尖瓣口面积0.8cm，两瓣叶同向运动，明显钙化，瓣下结构变形挛缩。其最佳治疗方案是()A．抗风湿治疗B．抗结核治疗C．闭式二尖瓣分离术D．二尖瓣成形术E．二尖瓣置换术正确答案：E29、多选

下列哪些正确()A．二尖瓣中度狭窄时，瓣口面积在1.5cm以上B．二尖瓣重