心血管内科(医学高级)：心肌疾病与心包疾病考点（题库版）

心血管内科(医学高级)：心肌疾病与心包疾病考点（题库版）1、单选

女，45岁，近5年气促、水肿、腹胀，进行性加剧。查体：心界稍大，心音低远，肝于肋下5cm触及，以下何种检查可为诊断提供证据()A．静脉压升高B．心包叩击（江南博哥）音C．胸片见心包钙化D．心电图低电压，ST段普遍降低，T波低平或倒置E．心导管检查右房平均压、右室舒张期压力及肺毛细管压力均上升正确答案：C2、单选?女，20岁，低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。X线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V～V导联ST段弓背向下抬高。其最可能的疾病是()A．缺血性心肌病心功能不全B．风湿性心肌炎C．病毒性心肌炎D．急性心包炎伴心包积液E．感染性心内膜炎正确答案：D3、单选

男，38岁，腹胀半年余，查体血压90/76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90次/分，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下5cm，脾未及，全腹无压痛，移动性浊音(+)，下肢水肿(+)，腹水检查微黄，清亮，比重1.016，蛋白25g/L，细胞总数100/μl，细胞90/μl，核50%，最可能的诊断为()A．门脉型肝硬化B．结核性腹膜炎C．缩窄性心包炎D．慢性充血性心衰E．肝硬化合并原发性腹膜炎正确答案：C4、单选

病毒性心肌炎的主要病理改变是()A．心肌间质的特异性细胞浸润B．非特异性心肌间质炎症C．心肌间质的广泛纤维化D．附壁血栓E．心肌细胞坏死，遗留瘢痕正确答案：B5、配伍题

急性非特异性心包炎()心脏损伤后综合征()结核性心包炎()肿瘤性心包炎()化脓性心包炎()A．发热、盗汗，心前区疼痛少见，易转变为缩窄性心包炎B．心前区剧烈疼痛，有病毒感染史，能自愈C．血性心包积液，渗出液抽出后又迅速产生D．高热，脓性心包积液E．心脏术后2周出现发热、胸痛、关节痛正确答案：B,E,A,C,D6、单选?男，20岁，急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、发热2天。为明确病因，下列检查何项意义最大()A．心包穿刺抽液检查B．心电图C．超声心动图D．血培养E．X线胸片正确答案：A7、单选?女，38岁，间断性胸痛、心悸，伴头晕18个月。体格检查测血压为100/60mmHg，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的4/6级收缩期杂音，心电图表现V～V导联有病理性Q波。为明确诊断，应首选下列哪项检查()A．冠状动脉造影B．超声心动图C．心肌核素灌注显像D．心脏核磁共振E．心脏CT正确答案：B8、单选?女性，40岁，活动后心慌一年余，彩超发现左心房有异常回声，CT检查如图所示，应考虑为()A．左心房黏液瘤B．左心房血栓C．左心房脂肪浸润D．正常左心房E．左心房脂肪瘤正确答案：E9、单选

男，45岁，心悸、气促半年，加重1个月。查体：发绀，血压18.6/10.6kPa(140/80mmHg)，心率118次/分，心尖区第一心音减弱，闻及S、S，P亢进，心尖区有收缩期吹风样杂音，心界扩大。给予强心、利尿、扩血管治疗后，症状好转，心界明显缩小。其最可能的诊断是()A．高血压性心脏病B．风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全C．扩张型心肌病D．肥厚型心肌病E．冠心病心力衰竭型正确答案：C10、单选?女，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。下列哪项治疗措施不是该病的适应证()A．强心剂B．钙拮抗剂C．利尿剂D．β受体阻滞剂E．阿司匹林正确答案：B11、单选?男，19岁，发热3天，突发心前区疼痛，伴咳嗽、气促，咳嗽或深呼吸时胸痛加重。下列哪项体征对诊断最有意义()A．Ewart征B．奇脉C．心包摩擦音D．血压下降E．心音遥远正确答案：C12、单选

不属于原发扩张型心肌病病因的是()A．遗传因素B．心肌缺血C．病毒感染D．营养因素E．免疫障碍正确答案：B13、单选

男，24岁，胸部隐痛5天，伴低热、咳嗽、气促，体检心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内2cm，肝肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。诊断为()A．急性心包炎伴积液B．缩窄性心包炎C．扩张型心肌病D．肺部感染E．以上均不是正确答案：A14、单选?男，14岁，心悸、气短1O天。患者在3周前有发热、咽痛病史，体格检查心界向左下扩大，心音低钝，心电图是窦性心动过速、频发室性早搏。下列哪种病毒是该病的最常见致病病毒()A．风疹病毒B．埃可病毒C．柯萨奇B组病毒D．流感病毒E．脊髓灰质炎病毒正确答案：C15、单选?男，26岁，6小时前急起气促、发绀，血压从16.0/11.2kPa(120/84mmHg)下降至8.0/6.1kPa(60/46mmHg)，颈静脉怒张，心音减弱，肺无啰音。下列何项发现有助诊断()A．奇脉B．心界增大C．心房颤动D．端坐呼吸E．肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性正确答案：A16、单选

肥厚型心肌病最常见的心电图表现()A．左室肥大和继发性ST-T改变B．病理性Q波C．室内阻滞D．心房颤动E．以V3～V4为中心的巨大倒置T波正确答案：A17、单选

男，44岁，常感活动后心前区疼痛。查体：胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，作Va1sava动作杂音增强。该患者应先作下列哪项检查以协助诊断()A．胸部X线照片B．心电图C．超声心动图D．心音图E．左心导管及心血管造影正确答案：C18、单选

肥厚型梗阻性心肌病的特征性体征是()A．心尖部舒张期杂音B．心包叩击音C．心包摩擦音D．胸骨左缘有收缩期喷射性杂音E．奇脉正确答案：D19、问答题

试述扩张型心肌病和缺血性心肌病如何鉴别。正确答案：(1)年龄：扩张型心肌病多发生在青壮年而缺血性心肌病多发生在老年人(多数在50岁以上)。(2)缺血性心肌病往往有心绞痛或心肌梗死病史，扩张型心肌病则无。(3)缺血性心肌病常有冠心病易患因素如吸烟、高血压、高血脂、高血糖等，扩张型心肌病则无。(4)临床表现：扩张型心肌病心脏很大，但肺淤血一般不严重，表现为大心脏，相对较清晰的肺野，而缺血性心肌病在反复心力衰竭后方引起心脏扩大，肺淤血较明显。(5)超声心动图、同位素心肌灌注显影检查：扩张型心肌病大多双侧心室明显扩大，心室壁搏动幅度普遍性减弱，缺血性心肌病心脏扩大不大明显，以左心室扩大为主，心室壁搏动幅度呈节段性减弱。(6)冠状动脉造影：是两者鉴别的最可靠条件。扩张型心肌病时，冠状动脉无大于50%的狭窄。20、单选

下列哪项不是心包压塞的体征()A．颈静脉怒张B．奇脉C．心包摩擦音D．肝大E．脉压降低正确答案：C21、单选

男，22岁，间歇性胸痛、气促3个月。经B超检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。宜选用下列何项药物治疗()A．硝酸甘油B．消心痛C．洋地黄D．普萘洛尔(心得安)E．多巴酚丁胺正确答案：D22、单选

关于特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄伴心功能不全的治疗，要考虑到()A．不宜用洋地黄B．需要较大量洋地黄C．需要小剂量洋地黄D．洋地黄无效E．洋地黄可使病情恶化正确答案：C23、单选?女，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。下列哪项不符合该病的临床表现()A．晕厥B．栓塞C．猝死D．心功能不全E．心律失常正确答案：A24、单选

下列哪项不是扩张型心肌病的临床表现()A．栓塞B．心衰C．心包填塞D．心律失常E．猝死正确答案：C25、单选

下列哪项符合慢性缩窄性心包炎的临床表现()A．肘静脉压3.1kPa(23mmHg)，肝脏B超示无肝大征像，心胸比值0.88B．QRS波Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ<1.5mV，有房颤，X线片示心影大小正常，心弓消失C．左侧胸腔积液，下肢凹陷性水肿，右心室扩大，心前间隙消失D．右心导管检查：右心室舒张压2.0kPa(15mmHg)，左心室舒张期最大内径80mmE．腹水明显，肝脏肋下未触及，胸部X线片正常正确答案：B26、问答题

急性心包炎的心电图改变有哪些?正确答案：①伴随着胸痛ST段抬高，见于除avR和V1导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低；②一至数日后，ST段回到基线并伴T波的平坦；③T波由低平逐渐变为倒置；④持续数周至数月后T波由倒置恢复正常；⑤另外心包积液时可有低电压，大量积液时可见电交替，无病理性Q波，无QT间期延长。常有窦性心动过速。结核、尿毒症性的慢性心包炎或肿瘤性心包疾病偶尔也可长期有T波倒置。27、配伍题

缩窄性心包炎()限制型心肌病()门脉性肝硬化()A．心尖区舒张期隆隆样杂音B．心内膜增厚，内膜下心肌纤维化C．上肢静脉压增高，肝大，心包叩击音D．上肢静脉压不高，肝大，腹水E．主动脉瓣区喷射性收缩期杂音正确答案：C,B,D28、多选

肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘收缩期杂音增强与减弱取决于下述哪几种因素()A．主动脉压力B．左室收缩力C．收缩期左室与主动脉压力差D．左室舒张期容量E．心率正确答案：A,B,C,D29、多选

下列哪几项符合限制型心肌病的临床表现()A．常伴有血压升高B．心音减弱，可出现心律失常C．颈静脉怒张D．可有奇脉，易发生栓塞E．X线检查示心影不增大，心内膜钙化影正确答案：B,C,D,E30、单选?男，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。为了鉴别诊断，应首选下列哪项检查()A．胸部X线检查B．心肌核素显像C．胸部CTD．超声心动图E．心电图正确答案：D31、单选

急性心包炎胸痛的临床特点是()A．前俯位时加重B．前俯位时减轻C．深呼吸时减轻D．疼痛不发散到其他部位E．随渗出液量的增多而加重正确答案：B32、单选

男，20岁，经常感冒，最近有心悸，不能平卧，下肢水肿。查体：颈静脉稍充盈，心界向两侧明显扩大，心尖区第一心音减低，有病理性第三心音，无杂音，诊断为()A．急性风湿热B．冠心病心衰C．结核性心包炎心包积液D．病毒性心肌炎E．梗阻性肥厚型心肌病正确答案：D33、名词解释

奇脉正确答案：奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。34、名词解释

限制型心肌病(restrictivecardiomyopathy，RCM)正确答案：限制型心肌病主要病变为心内膜及心内膜下心肌增厚并有纤维增生，使单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降，出现类似缩窄性心包炎的临床和血流动力学的表现。35、多选

肥厚型心肌病常见的心电图表现是()A．左心室肥大B．胸前导联出现巨大倒置T波C．Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V、V导联上出现病理性Q波D．室内传导阻滞E．心房扑动正确答案：A,B,C,D36、单选?男，51岁，运动后出现眩晕、胸痛1年，否认高血压、糖尿病病史，胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级粗糙的喷射性收缩期杂音，心界不大。最可能的诊断是()A．室间隔缺损B．冠状动脉粥样硬化性心脏病C．风湿性心脏病D．病毒性心肌炎E．肥厚型梗阻性心肌病正确答案：E37、多选

扩张型心肌病常与下列哪些疾病鉴别()A．冠状动脉粥样硬化性心脏病B．风湿性心脏病C．急性病毒性心肌炎D．先天性心脏病E．甲状腺功能亢进性心脏病正确答案：A,B,D,E38、单选

急性纤维蛋白性心包炎胸痛特点是()A．前俯位时加重B．前俯位时减轻C．深呼吸时减轻D．疼痛不放射到其他部位E．随渗出液量的增多而加重正确答案：A39、单选?男，30岁，平时尚健，运动时突然出现昏厥，神志丧失。查体发现胸骨左缘第3、4肋间3/6级收缩期杂音。下列治疗药物何项不宜()A．硝酸甘油B．维拉帕米C．阿替洛尔D．乙胺碘呋酮E．阿拉明正确答案：A40、单选

以下哪项不见于急性心脏压塞()A．交替脉B．奇脉C．颈静脉怒张D．脉压减小E．窦性心动过速正确答案：A41、单选?男，20岁，发热、胸痛2天，6小时前突发呼吸困难、发绀、血压迅速降至75/55mmHg，颈静脉怒张、心音遥远、肺无啰音。该患者抢救哪项治疗最为有效()A．吸氧B．多巴胺C．西地兰D．心包穿刺抽液E．补充血容量正确答案：D42、单选

右心导管示右室压力波呈平方根样表现见于()A．扩张型心肌病B．肥厚型心肌病C．限制型心肌病D．围生期心肌病E．致心律失常型右室心肌病正确答案：C43、单选

目前彻底治疗扩张型心肌病的方法是()A．控制心衰B．控制心律失常C．心脏移植D．控制诱因E．长期服用β受体阻滞剂正确答案：C44、单选

急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是()A．在心尖部听诊最清楚B．仅为收缩期单相的粗糙杂音C．深吸气时杂音减弱D．取仰卧位时最易听到E．以上都不是正确答案：E45、单选

男，30岁，气促、水肿4个月，心尖区3/6级收缩期杂音；心电图示多数导联ST段普遍降低，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有病理性Q波；心脏超声检查各房室增大并有少量心包积液。诊断为()A．风心病二尖瓣关闭不全B．渗出性心包炎C．冠心病D．病毒性心肌炎E．扩张型心肌病正确答案：E46、单选

病毒性心肌炎的临床表现是()A．寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常B．剧烈胸痛，发热，心电图出现Q波，ST段弓背向上抬高C．先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常D．症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断E．发热，P-R延长，血清抗“O”滴定度增高(1:400)正确答案：C47、单选?女性患者，60岁，心房纤颤史5年，彩超提示房间隔占位，CT示房间隔见一椭圆形低密度影，CT值约为一300HU，边缘清楚，首先考虑为()A．血栓B．淀粉样变C．脂肪瘤D．房间隔缺损E．心脏转移瘤正确答案：C48、单选?男，30岁，平时尚健，运动时突然出现昏厥，神志丧失。查体发现胸骨左缘第3、4肋间3/6级收缩期杂音。询问家族史，该患者父亲于50岁时死于心脏骤停，其姐姐曾有反复胸痛发作史。关于对本病的病因认识，下列观点何项错误()A．病因不明B．约1/3有明显家族史C．认为是常染色体显性遗传疾病D．认为儿茶酚胺代谢异常可促使发病E．病毒性心肌炎被认为是最重要的原因之一正确答案：E49、问答题

男，41岁，劳力性呼吸困难、气短3年，近1个月来尿少，下肢水肿，体检：颈静脉怒张，心界扩大，心律不齐，心尖区闻及奔马律，双下肺可闻及中、细湿啰音，肝肋下3cm，心电图示各导联T波低平。问：该患者考虑哪些诊断?应做哪些检查?如何治疗?正确答案：中年男性，以心脏扩大、心衰为主要表现，故诊断首先考虑扩张型心肌病。可做胸部X线片、超声心动图等检查，治疗原则是针对充血性心力衰竭和心律失常。50、单选

最常见引起心肌病的药物是()A．抗生素类B．阿霉素类抗癌药C．钙离子拮抗剂D．抗凝剂E．辅酶Q10正确答案：B51、配伍题

亚急性细菌性心内膜炎()慢性缩窄性心包炎()渗出性心包炎()急性心包压塞()A．Kussmaul征B．Ewart征C．Osler结节D．Beck征E．Dressier综合征正确答案：C,A,B,D52、单选

男，32岁，间歇性劳力性心悸、气促、胸痛1年，今突然站立时发生眩晕。查体：胸骨左缘第3肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心率112次/分，律齐。下列处理哪项错误()A．心得安10mg，tidB．地高辛0.25mg，qdC．地尔硫草30mg，tidD．辅酶Q10、维生素等改善心肌代谢药物E．避免剧烈运动、持重或屏气等正确答案：B53、单选

病毒性心肌炎不会出现下列哪种检查异常()A．心电图异常B．血清酶学异常C．血沉异常D．超声心动图心脏瓣膜结构异常E．血常规异常正确答案：D54、单选?男，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。查体：体温39.7℃，可闻及心包摩擦音。血WBC18×10/L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史。进一步处理首先选择()A．抗生素治疗B．肾上腺糖皮质激素治疗C．手术清除积液D．卧床休息E．继续对症治疗正确答案：C55、名词解释

Brockenbrough现像正确答案：Brockenbrough现象为梗阻性肥厚型心肌病的特异性表现，系具完全代偿间期的室早后心搏增强、心室内压增高而主动脉内压降低的反常现象。56、单选

下列哪项不是克山病的发病因素()A．气候寒冷B．缺硒C．食物真菌毒素中毒D．克山病高发地区E．肠道病毒感染正确答案：C57、单选

心包摩擦音在哪种心包炎中最明显()A．结核性心包炎B．肿瘤性心包炎C．风湿性心包炎D．非特异性心包炎E．心脏损伤后综合征正确答案：D58、单选

女，14岁，2周前发生恶心、呕吐、腹泻，近3d出现心悸、气短、胸痛。体格检查体温38℃，心率70次/分，心界不大，心电图显示二度Ⅱ型房室传导阻滞。最可能的诊断是()A．风湿性心肌炎B．急性病毒性心肌炎C．心包炎D．胸膜炎E．急性胆囊炎正确答案：B59、多选

下列哪些是急性心包炎的心电图表现()A．除aVR导联外，余导联ST段呈弓背向下型抬高B．T波平坦或倒置C．QRS波群呈低电压D．电交替E．ST段呈弓背向上型抬高正确答案：A,B,C,D60、单选

急性病毒性心肌炎患者，三度AVB，伴血压下降，经用阿托品、异丙肾上腺素后无好转，可试用下列哪种药物()A．654-2B．ATP、CO-AC．泼尼松D．去甲肾上腺素E．肾上腺素正确答案：C61、单选

下列哪一疾病可出现奇脉()A．二尖瓣狭窄B．病毒性心肌炎C．原发性扩张型心肌病D．原发性限制型心肌病E．肥厚型梗阻性心肌病正确答案：D62、单选

病毒性心肌炎的确诊有赖于下列哪一项()A．心电图检查B．X线检查C．血清酶学检查D．心肌、心内膜或心包组织内病毒，病毒抗原或病毒基因片段的检出E．血清病毒抗体滴度呈4倍以上增高正确答案：D63、多选

以下哪些症状或体征会出现于急性心包炎()A．吸气时和平卧时胸骨后疼痛加重B．心包摩擦音C．第二心音逆分裂D．发热、乏力E．Ewart征正确答案：A,B,D,E64、问答题

简述心肌疾病的概念与分类。正确答案：心肌疾病泛指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病和先天性心血管病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。其临床表现主要为：心脏扩大，可发生心力衰竭、心律失常及心脏栓塞现象。分为原发性和继发性两类。原发性心肌病指病因未明的心肌疾病，可分以下几个类型：①扩张型心肌病；②肥厚型心肌病；③限制型心肌病；④致心律失常型右室心肌病；⑤未分类型心肌病。继发性心肌病又称特异性心肌病，指与特异性心脏病或全身疾病有关的心肌疾病：缺血性心肌病、酒精性心肌病、围生期心肌病等。65、单选?女，38岁，间断性胸痛、心悸，伴头晕18个月。体格检查测血压为100/60mmHg，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的4/6级收缩期杂音，心电图表现V～V导联有病理性Q波。最可能的诊断是()A．冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死B．风湿性主动脉瓣狭窄C．肥厚型梗阻性心肌病D．先天性心脏病室间隔缺损E．先天性心脏病房间隔缺损正确答案：C66、单选

不属于特异性心肌病是()A．代谢性心肌病B．高血压性心脏病C．致心律失常性右室心肌病D．围生期心肌病E．炎症性心肌病正确答案：C67、单选

关于Ewart征，以下描述何者错误()A．左肩胛骨下方出现叩诊浊音区B．该区有支气管呼吸音C．该区语颤减弱D．本征提示心包积液E．各型渗出性心包积液正确答案：C68、单选?男，20岁，急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、发热2天。以下何项体征对诊断最有意义()A．奇脉B．心包摩擦音C．心音遥远D．心房颤动E．叩诊心界扩大正确答案：B69、单选

病毒性心肌炎可出现下列哪项表现()A．Ewart征B．Rotch征C．Os1er结D．Jameway损害E．Adams-Stokes综合征正确答案：E70、问答题

病毒性心肌炎的临床表现及辅助检查有哪些?正确答案：临床表现：①病毒感染前驱症状；②心力衰竭的临床表现；③各种心律失常；④心肌梗死样表现。辅助检查：①X线：重症者心脏扩大、肺淤血；②心电图：轻症者ST-T改变，窦速；重症者多种心律失常表现；③超声心动图：轻者正常，重者心室扩大，附壁血栓；④心肌损伤标志：CK-MB、cTnT、eTnI升高；⑤病毒学检查：病毒抗体阳性；⑥心内膜活检。71、单选?女，38岁，间断性胸痛、心悸，伴头晕18个月。体格检查测血压为100/60mmHg，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的4/6级收缩期杂音，心电图表现V～V导联有病理性Q波。下列哪项不是该病的治疗目标()A．弛缓肥厚的心肌B．减轻流出道梗阻C．控制严重的心律失常D．防止晕厥及猝死E．改善心肌的收缩功能正确答案：E72、多选

我国目前在特异性心肌病中有哪些心肌病的命名暂不予采用()A．代谢性心肌病B．肌营养不良性心肌病C．高血压性心肌病D．淀粉样变性心肌病E．炎症性心肌病正确答案：C,E73、单选

风湿性心脏炎与病毒性心肌炎的疾病诊断，有助于后者确诊的是()A．发热伴游走性关节痛B．病程中血清病毒中和抗体滴度增高达4倍或以上C．红细胞沉降率增快、抗链球菌素“O”滴度增高D．心脏增大但无心脏杂音E．心电图ST段压低，T波低平正确答案：B74、判断题

病毒性心肌炎时可见到与发热程度不平行的心动过速正确答案：对75、配伍题

渗出性心包炎()亚急性细菌性心内膜炎()心包填塞()A．Osler结B．Ewart征C．肝脏扩张性搏动D．肱动脉上闻及杜氏(Duroziez)血管杂音E．Beck三联征正确答案：B,A,E76、单选

下列不是扩张型心肌病的超声心动图表现的是()A．心脏四腔均大，以左室大为主B．室间隔运动弥漫性减弱C．左心室流出道变窄D．射血分数下降E．二尖瓣呈钻石样双峰图形正确答案：C77、单选

以下哪项不是急性心包炎的临床特点()A．在深呼吸时胸痛加剧B．心电图ST段普遍上移C．心包摩擦音D．第二心音逆分裂E．呼吸困难正确答案：D78、单选

下列哪项不是肥厚型心肌病的可能病因()A．常有家族史，属常染色体显性遗传疾病B．肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变C．儿茶酚胺代谢异常D．细胞内钙调节异常E．病毒感染正确答案：E79、判断题

限制型心肌病噬酸性粒细胞增多正确答案：对80、判断题

休克是急性病毒性心肌炎应用激素的指征正确答案：对81、单选

下列哪一项不是扩张型心肌病的临床特征()A．一侧或两侧心腔扩大B．充血性心力衰竭C．常伴有心律失常D．女性多于男性E．病死率较高正确答案：D82、单选

以下哪项指标对病毒性心肌炎的诊断价值不大()A．血清肌钙蛋白(T或I)增高B．血清心肌肌酸激酶(CK-MB)增高C．血清肌红蛋白含量增加D．血沉加快E．血清柯萨奇病毒的中和抗体滴度增高正确答案：D83、配伍题

限制型心肌病()多发性大动脉炎()扩张型心肌病()肥厚型梗阻性心肌病()A．心力衰竭时血压可升高，随心力衰竭好转，血压恢复正常B．有类似心绞痛发作，猝死率高C．临床及血流动力学改变极似缩窄性心包炎D．发作性高血压伴心悸、出汗和血糖升高E．右上肢血压160/105mmHg，左上肢血压100/70mmHg，腹部可闻及血管性杂音正确答案：C,E,A,B84、问答题

男，56岁。反复胸闷、气短、心悸5年，再发并夜间不能平卧3天。PE：BP135/80mmHg，P100次/分，双肺底闻及少量湿啰音，心界向两侧明显扩大，HR125次/分，律不齐，S强弱不等，P亢进，心尖区闻及收缩期杂音，双下肢水肿。胸片：心胸比60%。问：(1)最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断需做什么检查?(3)应采取哪些治疗措施?正确答案：(1)扩张型心肌病心房纤颤心功能Ⅳ级(2)心脏彩超(3)休息，控制钠盐的摄入，给氧等；利尿剂的应用：速尿、双氢克尿塞、安体舒通等，使用时需定期监测电解质，一般来说保钾利尿剂与排钾利尿剂联合使用；血管扩张剂的使用，如硝酸甘油等；强心药物的使用，如西地兰、地高辛等；血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的使用；待心功能好转，可小剂量使用β受体阻制剂；口服华法林，使INR维持在2～3之间，能安全有效的预防血栓栓塞的发生。85、单选

β-受体阻滞剂最适于治疗()A．扩张型心肌病B．肥厚型梗阻性心肌病C．限制型心肌病D．高血压性心脏病E．风湿性心肌炎正确答案：B86、单选

用β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中何者错误()A．选择性β受体阻滞剂优于非选择性者B．宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量C．心率越快者疗效越佳D．不宜用于舒张功能不全的患者E．不与维拉帕米合用，以免加重心衰正确答案：D87、单选

急性病毒性心肌炎临床表现中错误的是()A．发病前常有上感、腹泻病史B．可有心力衰竭的表现C．可有心肌梗死样表现D．放射性核素心肌显像心室壁成花斑样稀疏E．心肌损伤标志常正常正确答案：E88、问答题

简述肥厚型心肌病的超声心动图表现。正确答案：①室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3；②室间隔肥厚部分向左室流出道突出，二尖瓣前叶在收缩期前向运动(SAM)症；③主动脉瓣收缩期半开放状态；④舒张功能低下，A峰>E峰。89、单选

对诊断原发性肥厚型梗阻性心肌病，下列哪项是错误的()A．心电图出现病理性Q波B．用力后心前区闷痛C．立位性头晕D．胸骨左下缘可闻及粗糙响亮的收缩期杂音E．超声心动图示室间隔与左室后壁比值<1.3：1正确答案：E90、多选

下列哪些情况使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘下端收缩期杂音减轻()A．下蹲B．静脉滴注异丙基肾上腺素C．服用甲氧胺D．亚硝酸异戊酯吸入E．服用普萘洛尔(心得安)正确答案：A,C,E91、单选?男，30岁，平时尚健，运动时突然出现昏厥，神志丧失。查体发现胸骨左缘第3、4肋间3/6级收缩期杂音。此时为病人行超声心动图检查，最有可能发现下列何项异常()A．左室扩张、左室流出道扩大B．室壁运动普遍减弱C．室间隔厚度≥15mmD．主动脉瓣开放受限E．二尖瓣关闭有裂隙正确答案：C92、单选?男，14岁，心悸、气短1O天。患者在3周前有发热、咽痛病史，体格检查心界向左下扩大，心音低钝，心电图是窦性心动过速、频发室性早搏。应首选下列哪项检查()A．心肌活检B．心肌标记物C．血清病毒中和抗体D．X线检查E．血沉正确答案：C93、判断题

心包摩擦音在坐位前倾、深呼气时更容易听到正确答案：错94、判断题

病毒性心肌炎有以心肌病变为主的实质性病变和以间质为主的间质性病变正确答案：对95、配伍题

男，38岁，胸痛2周，咳嗽时加重。查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及搔刮样粗糙音，6天后消失。最可能的诊断为()女，58岁，突发胸闷、憋气。查体：血压50/30mmHg，心率150次/分，吸气时动脉收缩压下降。最可能的诊断为()男性，62岁，既往有肺结核病史，未正规治疗。以胸闷、憋气半年就诊。查体：颈静脉怒张，叩诊心浊音界向两侧扩大，心尖搏动点位于心浊音界内侧，听诊心音遥远。该患者可能的诊断为()A．肥厚型心肌病B．慢性大量心包积液C．急性纤维蛋白性心包炎D．急性心包填塞E．以上均不是正确答案：C,D,B96、单选

男，39岁，劳累性心悸、气短5年，下肢水肿半年。叩诊心界向两侧扩大，但以左心室扩大为主，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，两肺底可闻及小水泡音。超声心动图示左室增大，心电图示完全性左束支传导阻滞。应考虑下列哪项诊断()A．原发性扩张型心肌病B．心包炎C．病毒性心肌炎D．二尖瓣狭窄E．冠心病正确答案：A97、单选

病毒性心肌炎病毒学检查阳性结果标准()A．相隔2周，同型病毒抗体滴度升高2倍B．相隔4周，同型病毒抗体滴度升高4倍C．相隔2周，同型病毒抗体滴度升高4倍D．或抗体效价≥1:320，病毒特异性IgM≥1:32E．或抗体效价≥1:640，病毒特异性IgM≥1:64正确答案：C98、多选

肥厚型心肌病的非药物治疗措施包括()A．手术切除肥厚的室间隔心肌B．植入双腔起搏器(DDD)C．酒精(化学)消融肥厚的室间隔心肌D．左心机械辅助泵E．导管射频消融正确答案：A,B,C99、单选

男，52岁，发热、乏力2年，伴心悸、气短、双下肢水肿1个月。体格检查提示肝大、颈静脉怒张、腹水，心电图检查呈低电压、心房颤动，超声心动图可见双室不大，室壁不厚，心内膜有钙化而心包无钙化。首先应考虑的诊断是()A．肺源性心脏病B．缩窄性心包炎C．病毒性心肌炎D．限制型心肌病E．冠状动脉粥样硬化性心脏病正确答案：D100、单选

下列哪项不是心脏压塞的体征()A．奇脉B．肺部大量湿性啰音C．血压下降D．颈静脉怒张E．心率增快，心音低远正确答案：B101、问答题

简述扩张型心肌病的治疗及预后。正确答案：目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂。但本病较易发生洋地黄中毒，应慎用。另外常用扩血管药物、ACEI和β受体阻滞剂等长期口服，不仅能控制心衰还能改善预后。对于一些晚期患者，合并左束支传导阻滞可在药物治疗的基础上考虑植入双腔或三腔起搏器，内科治疗无效的患者，可考虑心脏移植。本病的预后不良，以前认为症状出现后5年的存活率在40%左右，现在由于以上药物及治疗方式的应用存活率已明显提高。102、单选

女，56岁，剧烈胸痛伴发热，ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高最可能的诊断为()A．高压性气胸B．急性心包炎C．急性心肌梗死D．主动脉夹层动脉瘤破裂E．变异型心绞痛正确答案：B103、多选?男性45岁，心悸气促乏力，下肢肿胀半年余，曾患肺结核，胸部CT扫描如图所示，请选择正确的选项为()A．考虑为缩窄性心包炎B．心包钙化显著时也可称之为“盔甲心”C．心包钙化多见于结核D．X线、CT为常用检查方法E．MRI显示增厚的心包较X线、CT优越，但是对心包钙化不敏感正确答案：A,B,C,D,E104、配伍题

主要表现为收缩性心力衰竭的非特异性心肌病是()主要表现为舒张性心力衰竭的特异性心肌病是()主要表现为收缩性心力衰竭的特异性心肌病是()A．扩张型心肌病B．肥厚型心肌病C．围生期心肌病D．限制型心肌病E．缺血性心肌病早期正确答案：A,E,C105、单选

男，56岁，高血压病史10余年，超声心动图检查显示，左室游离壁和室间隔厚度均为18mm，左室内径48mm。首先应考虑的诊断是()A．非梗阻性肥厚型心肌病B．高血压心脏病C．冠状动脉粥样硬化性心脏病D．限制型心肌病E．风湿性心脏病正确答案：A106、单选

缩窄性心包炎无下列哪项体征()A．脉压增大B．收缩压降低C．心排血量减少D．静脉压升高E．颈静脉怒张正确答案：A107、单选

引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是()A．原发性心肌病B．冠心病C．病毒性心肌炎D．风湿性心肌炎E．中毒性心肌炎正确答案：A108、单选?男，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。查体：体温39.7℃，可闻及心包摩擦音。血WBC18×10/L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史。此时最可能的诊断为()A．结核性心包炎B．急性非特异性心包炎C．风湿性心包炎D．急性化脓性心包炎E．急性心肌梗死正确答案：D109、多选

肥厚型心肌病的治疗措施正确的是()A．迟缓肥厚的心肌B．防止心动过速C．增强心肌收缩力D．减轻左室流出道狭窄E．以上均正确正确答案：A,B,D110、单选

急性病毒性心肌炎患者，心衰Ⅲ级，治疗中下列哪类药物宜慎用()A．利尿剂B．洋地黄C．硝普钠D．消心痛E．伊哪普利正确答案：B111、填空题

心肌病分为以下四型____________________、____________________、____________________、____________________。正确答案：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病、致心律失常型右室心肌病112、单选

下列哪种检查对确诊心包积液最有帮助()A．X线心脏摄片B．心电图C．心尖搏动图D．超声心动图E．右心导管及血管造影正确答案：D113、单选?男，51岁，运动后出现眩晕、胸痛1年，否认高血压、糖尿病病史，胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级粗糙的喷射性收缩期杂音，心界不大。为明确诊断，应首选下列哪项检查()A．心电图B．超声心动图C．心内膜心肌活检D．心导管检查E．胸部X线检查正确答案：B114、多选

原发性心肌病常见的临床表现有()A．体循环栓塞B．心律失常C．奔马律D．猝死E．周围血管征正确答案：A,B,C,D115、判断题

急性心包炎心电图可见各常规导联中ST段呈弓背向下型抬高正确答案：错116、单选?女，22岁，低热1个月，伴心悸、气促、下肢水肿1周。查体血压90/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下2cm，双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm，X线心影向两侧扩大。患者心包腔穿刺液检查结果为比重1.018，蛋白质30g/L，细胞总数500/μl，红细胞250/μl，白细胞250/μl，多核20%，单核80%，结合临床特点，此病人病因诊断最可能为()A．化脓性B．风湿性C．肿瘤性D．结核性E．病毒性正确答案：D117、单选?男，14岁，心悸、气短1O天。患者在3周前有发热、咽痛病史，体格检查心界向左下扩大，心音低钝，心电图是窦性心动过速、频发室性早搏。下列哪种病毒不是该病的常见病因()A．柯萨奇B组病毒B．风疹病毒C．埃可病毒D．柯萨奇A组病毒E．脊髓灰质炎病毒正确答案：B118、单选

有关扩张型心肌病的临床表现哪项错误()A．常无心脏杂音B．心脏明显扩大，心衰纠正后心脏可缩小C．常有房性或室性奔马律D．常合并各种心律失常E．常表现为全心功能不全正确答案：A119、单选?女，20岁，低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。X线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V～V导联ST段弓背向下抬高。首选哪项治疗措施()A．心包切除B．抗结核药物C．抗病毒药物D．心包穿刺E．激素治疗正确答案：D120、单选

一患者诊断为结核性心包炎，其心包积液对血循环的影响主要决定于()A．积液的数量B．积液的性质C．积液的病因D．积液的病程E．积液的速度正确答案：E121、多选?35岁男性患者，一个月前开始间歇性发热，咳嗽、咳痰，足部肿胀，伴颈静脉怒张，行X线、CT检查如图所示，请选择正确的答案()A．X线示心影增大B．CT示示心包内见软组织肿块影C．CT示心包弥漫性增厚，未见钙化影D．考虑原发性心包间皮瘤E．考虑为心包炎正确答案：A,B,C,D122、多选

急性病毒性心肌炎出现下列哪种情况为应用激素指征()A．休克B．高热不退C．高度房室传导阻滞D．伴发心力衰竭E．以上均不对正确答案：A,B,C,D123、单选?男，20岁，急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、发热2天。患者于入院后2小时血压下降，端坐呼吸。下列何项检查结果为本症特点()A．心电图除aVR导联外，均见ST段上移B．心电图P、QRS与T波交替C．肺部检查发现Ewart征D．静脉压上升E．吸气时颈静脉怒张(Kussmaul征)正确答案：C124、配伍题

主动脉瓣狭窄()肥厚型梗阻性心肌病()扩张型心肌病()限制型心肌病()A．左室扩大，弥漫性室壁活动减弱，心室射血分数低下B．Brockenbrough现像阳性C．舒张期心室压力曲线呈现早期下降，晚期高原波型D．左室收缩压力曲线高尖，并高出主动脉收缩压20mmHg以上E．舒张期大量造影剂反流至左心室正确答案：D,B,A,C125、单选

慢性缩窄性心包炎，一经确诊便应给予()A．抗结核治疗B．使用抗生素C．少量输血D．充分准备后尽早手术E．使用强心利尿药正确答案：D126、配伍题

上述表现与哪种心肌病相符扩张型心肌病()肥厚型心肌病()限制型心肌病()A．UCG示“小腔大口”改变B．SPECT示心室扩大，室壁花斑样显影C．SAM征阳性D．肥厚区冠状动脉细小E．右室压力波呈平方根样正确答案：B,C,E127、填空题

____________________是纤维蛋白性心包炎的典型体征。正确答案：心包摩擦音128、单选?女，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。最可能的诊断是()A．缺血性心肌病B．扩张型心肌病C．病毒性心肌炎D．风湿性心脏瓣膜病E．克山病正确答案：B129、单选

男，25岁，气促、下肢水肿2个月。查体：心脏扩大，室性奔马律，心尖2/6级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是()A．冠心病B．风心病二尖瓣关闭不全C．扩张型心肌病D．急性病毒性心肌炎E．二尖瓣脱垂正确答案：C130、单选

关于心包腔压力上升引起的病理生理变化，哪项错误()A．妨碍心室舒张和充盈B．影响血液回流到右心C．心搏量可降低D．静脉压升高E．动脉舒张压下降正确答案：E131、单选

男，69岁，近5年出现心悸、气短，于3个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，查体发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊心尖区有3/6级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断是()A．缺血性心肌病B．心包积液C．扩张型心肌病D．肥厚型心肌病E．风湿性心瓣膜病正确答案：C132、单选

一般认为扩张型心肌病患者症状出现后5年存活率为()A．40%左右B．50%左右C．60%左右D．30%左右E．10%左右正确答案：A133、单选

下列哪一项对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有帮助()A．晕厥病史B．反复出现心功能不全C．胸骨左下缘粗糙收缩期杂音D．心电图检查E．超声心动图检查正确答案：E134、单选

有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死的是()A．心电图出现病理性Q波B．可出现心绞痛C．可有立位性头晕或晕厥史D．心前区杂音易受药物和动作影响E．可有左室肥厚正确答案：D135、单选

女，20岁，感冒后第3天出现心悸、气促，心率120次/分，心尖区第一心音减弱，有奔马律，有心尖区收缩期吹风样杂音2/6级。对确诊最有价值的检查是()A．心电图B．血清抗“O”滴定度C．ESRD．超声心动图E．血清病毒中和抗体正确答案：E136、配伍题

心尖肥厚型心肌病()肥厚梗阻性心肌病()A．心力衰竭时心腔明显扩大，心衰控制后扩大的心腔可明显缩小B．有类似心绞痛发作，猝死率高C．临床及血流动力学改变类似缩窄性心包炎D．发作性高血压伴心悸、出汗和血糖升高E．左心室造影可见黑桃样征像正确答案：E,B137、名词解释

肥厚型梗阻性心肌病正确答案：肥厚型心肌病是以左心室或右心室肥厚为特征常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病，左心室流出道梗阻则为肥厚梗阻型心肌病。138、单选?女，30岁，无明显诱因出现劳力性呼吸困难2年，以后反复发生胸闷气短，有过夜间阵发性呼吸困难。查体：心界向双侧扩大，律不齐，偶有早搏，心音低钝，可闻及舒张期奔马律，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，2/6级，柔和，不传导。该患者超声心动图表现错误的是()A．房室腔内径扩大B．瓣膜呈退行性变C．室壁搏动减弱D．二尖瓣功能性反流E．“大腔小口”样改变正确答案：B139、名词解释

Kussmaul征正确答案：Kussmaul征：缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回心血量增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致使静脉压力升高，吸气时颈静脉扩张更明显，称为Kussmaul征。140、单选

肥厚型心肌病猝死最常见的诱因是()A．肺部感染B．使用负性肌力药物C．剧烈运动D．静脉输液过快过多E．心率过慢正确答案：C141、问答题

肥厚梗阻性心肌病的临床表现及治疗。正确答案：症状：部分可无任何临床表现，仅在体检或尸检时才发现。心悸、劳力性呼吸困难、心绞痛、劳力性晕厥、猝死是常见的临床表现。剧烈活动是晕厥及猝死常见诱因。体征：心界轻度扩大，病理性第四心音。晚期可发生心房颤动。梗阻性肥厚型心肌病可在胸骨左缘3～4肋间和心尖区听到粗糙混合性杂音。该杂音受心肌收缩力、左心室容量和外周阻力影响明显。凡能增加心肌收缩力、减少左心室容量和外周阻力的因素均可使杂音加强，反之则减弱。如含服硝酸甘油片或体力活动使左室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强，使用β受体阻滞剂或下蹲位，使心肌收缩力减弱或左室容量增加，则均可使杂音减弱。治疗：①β受体阻滞剂；②主要作用于心脏的钙拮抗剂；③对重症梗阻性肥厚型心肌病患者可安装DDD型起搏器，室间隔化学消融及手术切除肥厚的室间隔心肌等方法治疗；④指导患者避免剧烈运动、持重及屏气，以减少猝死发生。142、单选?男，20岁，发热、胸痛2天，6小时前突发呼吸困难、发绀、血压迅速降至75/55mmHg，颈静脉怒张、心音遥远、肺无啰音。下列哪项发现有助于诊断()A．心界扩大B．端坐呼吸C．奇脉D．肝脏扩大E．心房扑动正确答案：C143、单选?女，38岁，间断性胸痛、心悸，伴头晕18个月。体格检查测血压为100/60mmHg，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的4/6级收缩期杂音，心电图表现V～V导联有病理性Q波。下列哪种药物不是治疗该病的适应证()A．阿司匹林B．β受体阻滞剂C．钙拮抗剂D．硝酸盐和洋地黄类药物E．抗心律失常药物正确答案：D144、填空题

国务院总理办公会议()。正确答案：不定期召开145、填空题

肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音听诊部位在____________________、是____________________期杂音、性质是____________________，____________________、____________________可使杂音变响。正确答案：胸骨左缘3～4肋间、收缩期、较粗糙的喷射状、Valsalva动作、硝酸甘油片146、多选

下列哪几项符合肥厚型梗阻性心肌病听诊特点()A．亚硝酸异戊酯可使杂音减弱B．胸骨左下缘III/Ⅵ级粗糙收缩期杂音C．第二心音逆分裂D．主动脉瓣区第二心音减弱E．心尖区收缩期杂音正确答案：B,C,E147、单选

急性病毒性心肌炎在下列何种情况下不宜用皮质激素()A．持续高热不退B．高度房室传导阻滞C．血压为9.3/5.3kPa(70/40mmHg)，尿量<20ml/hD．起病2年并有肺部感染E．急性肺水肿正确答案：D148、问答题

男，48岁，胸闷，气憋2年，双下肢水肿1个月，夜间曾多次突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰2次。既往体健。查体：P120次/分，BP120/80mmHg。端坐位，口唇中度发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及大量湿啰音及少许哮鸣音。心界向两侧扩大，心率120次/分，心音低钝，心尖部可闻及舒张期奔马律及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，P亢进。肝脏肋下3cm，有触痛。双下肢明显凹陷性水肿。心电图示：窦速，V～V导联呈QS型；心脏彩超提示：①全心扩大②室壁运动弥漫性低平，EF:35%③二返(中度)；胸片示:两肺纹理増多，増粗，肺血管增粗，呈淤血状，心影増大；B超提示:肝増大，脾稍大，腹水。问：(1)该病的诊断，诊断依据及鉴别诊断。(2)如何进行治疗?正确答案：(1)初步诊断：扩张型心肌病，全心扩大，心功能Ⅳ级。诊断依据：①胸闷，气闭，腹胀，水肿。②端坐位，口发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及大量湿啰音，心浊音界向两侧扩大，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝大，腹水，双下肢水肿。③胸片示：肺淤血。心脏彩超：全心扩大。B超：肝肿大，腹水。(2)鉴别诊断：风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、缺血性心肌病。(3)治疗计划：①完善检查，血电解质，肝肾功能，血气分析，冠状动脉造影。②强心：洋地黄，利尿，扩血管：ACEI，硝酸酯类，试用β受体阻滞剂，对症治疗。149、单选

临床上疑似致心律失常型右室心肌病，不宜做以下哪项检查()A．心导管及心血管造影B．超声心动图C．动态心电图D．心内膜心肌活检E．心脏核磁共振显像正确答案：D150、单选?男，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。下列哪种药物能使该杂音减弱()A．地高辛B．β受体阻滞剂C．多巴胺D．多巴酚丁胺E．米力农正确答案：B151、配伍题

缩窄性心包炎()急性心肌梗死()肺栓塞()A．病理性Q波或QS波B．胸痛，咳暗红色黏痰，电轴右偏，肺型P波C．心电图示ST段普遍弓背向下抬高D．心影呈三角形，左右心缘变直E．水冲脉正确答案：D,A,B152、单选

对缩窄性心包炎的治疗原则是()A．尽量采取内科保守治疗B．一旦控制感染，尽早作心包剥离C．尽量采取心包引流术D．并发肾功能衰竭者，应考虑作心包剥离术E．以上都不是正确答案：B153、单选

原发性扩张型心肌病的特征为()A．以心脏扩大为主B．以心肌肥厚为主C．心尖部有隆隆样舒张期杂音D．虽然经适当治疗，心脏不能缩小E．心力衰竭时杂音轻，心力衰竭纠正后杂音可明显增强正确答案：A154、问答题

引起心包疾病的病因有哪些?正确答案：①感染：细菌(包括结核杆菌)，病毒，真菌，寄生虫，立克次体；②肿瘤：原发性或继发性；③自身免疫：风湿热及其他胶原组织疾病；④内分泌、代谢：尿毒症，粘液性水肿；⑤邻近器官疾病：急性心肌梗死，胸膜炎；⑥病因不明：急性非特异性心包炎；⑦先天性异常：心包缺损，心包囊肿；⑧其他：外伤，放射治疗，使用肼苯达嗪等。155、配伍题

男，30岁，持续性心前区钝痛1天，向左肩放射，深呼吸加重，伴发热，气短，心电图示除aVR外，各导联ST段呈弓背向下型抬高，T波高尖，最可能的诊断为()女，40岁，因心悸、气短半年，加重5天入院。查体血压130/67mmHg。左肺底闻及小水泡音，心界向两侧明显扩大，心率120次/分，律不齐，可闻及舒张期奔马律，心尖区可闻及3/6收缩期杂音，较柔和，肝肋下4横指，双下肢水肿，最可能的诊断为()女，41岁，因心悸、胸痛8个月，进行性加重1个月余入院。查体：血压150/60mmHg，心率100次/分，律不齐，胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，下蹲时杂音减轻，最可能的诊断为()A．急性心包炎B．风湿性心包炎C．扩张型心肌病D．高血压性心脏病E．肥厚型梗阻性心肌病正确答案：A,C,E156、单选

女，25岁，低热、心悸、气促2天，呼吸困难突然加重，发绀。查体：血压10.6/9.3kPa(80/70mmHg)，吸气时脉搏减弱，心界扩大，心音低钝，心率120次/分，颈静脉怒张。首选治疗是()A．心包穿刺B．硝普钠C．度冷丁D．硝酸甘油E．西地兰正确答案：A157、单选

男，32岁.长期居住在东北的缺硒山区，近3年出现心悸、气短，伴双下肢水肿，无烟酒嗜好，体格检查发现心界向左下扩大，心音低钝，心律不齐，肝大。应首先考虑的诊断是()A．病毒性心肌炎B．风湿性心脏病C．克山病D．冠状动脉粥样硬化性心脏病E．先天性心脏病正确答案：C158、单选?男，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。首先应考虑的诊断是()A．肥厚型梗阻性心肌病B．风湿性心脏瓣膜病C．冠状动脉粥样硬化性心脏病D．扩张型心肌病E．先天性心脏病正确答案：A159、单选?女，22岁，低热1个月，伴心悸、气促、下肢水肿1周。查体血压90/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下2cm，双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm，X线心影向两侧扩大。最可能的诊断()A．充血性心力衰竭B．肝硬化C．扩张型心肌病D．病毒性心肌炎E．心包积液正确答案：E160、单选

原发扩张型心肌病病理改变()A．心腔扩大，室壁增厚B．瓣膜有退行性变C．可有附壁血栓D．无间质纤维化E．心肌细胞仅有变性坏死，无肥大增生正确答案：C161、判断题

发病后3周间的两次血清抗体滴度呈四倍增高是病毒性心肌炎的可能诊断指标正确答案：对162、单选

肥厚型心肌病猝死的常见原因是()A．心力衰竭B．栓塞C．房性心律失常D．室性心律失常E．呼吸功能障碍正确答案：D163、单选

下列哪一项是导致青年人猝死的原因()A．风湿性心脏瓣膜病B．甲状腺功能亢进心脏病C．特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄D．高血压病E．心包炎正确答案：C164、单选

诊断扩张型心肌病最重要的条件是()A．心脏四个腔均扩大B．排除各种病因明确的器质性心脏病C．心律失常D．超声心动图证实心脏搏动弥漫性减弱E．心力衰竭正确答案：B165、判断题

典型的摩擦音可听到与心房收缩、心房舒张、心室收缩、心室舒张相一致的四个成分正确答案：错166、单选

男，28岁，心悸、气促3个月。心脏听诊闻及室性奔马律及早搏。心脏B超，左室明显扩大。诊断为扩张型心肌病。该病预后不良，死因多为()A．心力衰竭B．严重心律失常C．心脏性猝死D．心力衰竭和严重心律失常E．心源性休克正确答案：D167、单选

男，42岁，气急、双下肢水肿1年余。体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低，且核素心肌显像显示左室壁呈灶性散在放射性减低区。最可能的诊断是()A．冠状动脉粥样硬化性心脏病B．病毒性心肌炎C．扩张型心肌病D．风湿性心脏病E．心包积液正确答案：C168、单选

女，50岁，近年来气促、肝大、腹水，血压16.0/12.6kPa(120/95mmHg)，心尖区有心包叩击音。最可能的诊断是()A．高血压病B．冠心病C．肝硬化D．缩窄性心包炎E．心肌病正确答案：D169、多选

以下哪些不是急性与慢性心包填塞的主要区别()A．体循环静脉淤血B．第一心音亢进C．脉压变大D．奇脉E．动脉收缩压急剧下降正确答案：A,B,C,D170、填空题

致心律失常型右室心肌病特征为右室心肌被进行性__________________________所置换。正确答案：纤维脂肪组织171、填空题

扩张型心肌病的超声心动图特点是________________、________________、________________、________________。正确答案：心腔扩大、二尖瓣开放幅度小、心室壁相对变薄、室壁搏动减弱172、多选

急性心肌炎频发室性早搏，可选用()A．利多卡因B．异丙基肾上腺素C．慢心律D．胺碘酮E．以上均正确正确答案：A,C,D173、名词解释

Ewart征正确答案：Ewart征是指在大量心包积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压所引起的支气管呼吸音，称为心包积液征，即Ewart征。174、单选

下列哪种疾病不出现奇脉()A．阻塞性肺气肿B．支气管哮喘C．慢性缩窄性心包炎D．急性心包炎心脏压塞E．冠心病