护理安全管理幻灯片

加强质量安全管理

提供优质护理服务

护理安全管理1_1卫生部要求2011年全面

推进优质护理服务《医院实施优质护理服务工作标准》要求，在2010年底所有三级医院必须启动开展优质护理服务的基础上，2011年全面推进优质护理服务。2010年全国共在900多家医院的7300多个病房实施优质护理服务示范工程。护理安全管理1_1建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范及标准。建立护士岗位责任制，明确各级各类护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准，落实责任制整体护理，探索实施护士的岗位管理。有条件的医院可建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配。护理安全管理1_1病房环境安静、整洁、安全、有序；不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明显下降；根据相关文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。护理安全管理1_1依据护理工作量和患者病情配置护士，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。护理员必须经过专业培训，协助护士完成非技术性照顾患者工作。护理员不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作。护理安全管理1_1安全事件

一般安全事件：

事件发现之日起15日内上报

重大安全事件：

事件发现之时起12小时内上报护理安全管理1_1

特大安全事件：

造成3人以上死亡或重度残疾

事件发现之时起2小时内上报

特大医疗质量安全事件2小时内必须上报护理安全管理1_1根据暂行规定的规定，医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件，不包括药品不良反应及预防接种异常反应事件。医疗质量安全事件实行网络在线直报。卫生部建立全国统一的医疗质量安全事件信息报告系统，信息系统为各级卫生行政部门分别设立相应权限数据库。护理安全管理1_1

案例护理安全管理1_1案例1、2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。护理安全管理1_1案例2、2000年3月21日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后1h死亡。护理安全管理1_1案例3、2000年4月9日8点45分神奈川县东海大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药物，溶解后约5ml的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日19点29分死亡。护理安全管理1_1

案例4、2000年4月9日，一位死于神户市真星医院的患者的死因也被确定，2000年1月23日16点一位76岁的女性患者接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。护理安全管理1_1案例5、2000年4月22日7点30分，在岛根县有一个名叫“箩屋”的特别养护老人院，一名职员在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的管道，约1h后护士前来巡视病房，待发现有误时，营养液已进入患者肺内200ml，当时立即将患者转往大阪松江市内的医院，截止4月25日患者生命垂危。护理安全管理1_1案例6、2000年4月21日，大阪国立疗养所松江医院的一位护士被岛根县警察局和松江署疑有技术操作失误致死人命上诉到地方检查院。原因是1995年5月20日2点10分，该护士在给一位使用人工呼吸的女患者添加加湿器蒸馏水时，由于操作失误连结，导致空气不能流动，患者于操作后5min死于急性呼吸衰竭。护理安全管理1_1在案例7、2000年5月25日，在千叶县县立东金医院，一位患肾脏病的60岁男性患者，和平时一样从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士错误连接了透析装置，导致大量空气进入患者体内（尸检诊断为空气栓塞），该患者于17时死亡。护理安全管理1_1

案例8、2000年5月25日，一位62岁的急性颅内出血男性患者，在大阪府石切生喜医院，由于供给氧气的通路被阻断而发生急死。5月25日17时30分，患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡。护理安全管理1_1

案例9、2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600~700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。护理安全管理1_1一、概述护理安全：一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理1_1

护理安全管理的范畴人的安全管理:包括对患者和护理人员的人身安全保障和财产安全保证。物的安全管理:医院环境安全如安全通道的合理性；手术室及隔离病区的气流循环方式、空气洁净度、温度、湿度等；医疗废物的收集与处理；清洁区与污染区的分离等。药品安全管理:

高危药品精神药品外用药品仪器设备安全管理:抢救仪器新仪器。护理安全管理1_1患者食品卫生安全:医院营养餐的质量、安全营养与健康、营养支持与临床治疗。信息的安全管理：医学知识更新快，学习疾病有关专业知识、专题讲座。护理过程的安全管理：包括执行遗嘱、病情观察、基础护理、重症监护、护理文书书写、消毒隔离等管理环节。护理安全管理1_1国外研究的现状医学会提倡：构建一个安全的卫生系统最大的挑美国战是改变理念：从指责犯错的个体转变为视错误为促进安全性的机会。设有专职机构医疗安全与质量委员会世界患者安全联盟患者安全和医护质量行动组织护理安全管理1_1美国国家患者安全中心(NCPS)设有安全信息处理的专职人员，开辟了网络化的上报途径，并在第一时间给予信息反馈，美国的观点认为应该将精力集中在医疗活动的系统设计和控制上。护理安全管理1_1国内研究的现状护理部和科护士长监督管理：缺乏专职机构、管理制度不健全、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理。方法是对实施错误活动的当时“点名、谴责、惩罚”，达不到预期目的。护理安全管理1_1二、影响护理安全的主要因素

专业培训不到位

技术操作不娴熟协作能力不够医源性感染护理安全管理1_1管理制度不健全设备物资管理不善管理监督不得力护理事故、缺陷护理安全管理1_1病人安全宣教落实不够护士缺乏爱岗敬业精神低年资护士专业知识不够丰富医院生存的环境差患者的违医行为护理安全管理1_1护理安全管理策略建立和完善统一的护理安全质量管理体系：建立护理安全组织，注重前馈控制，重视事故隐患，进行集中分析，找出防止事故的对策，教育组织护士讨论分析，对存在的隐患有共同认识。实证分析寻找根源健全制度保障护理安全质量以完善护理安全制度为切入点，制订专科护理安全防范制度、差错事故管理报告制度、制订差错事故处理预案流程、护理差错隐患自查登记制度、新药信息传递制度。护理安全管理1_1护理部按照《护理质量考评标准》对护理质量进行定期检查或不定期抽查运用科学管理系统建立护理安全管理路径形成护理监控、科室互控、科内自控的监控网络系统管理委员会通过分析、评价，来掌握护理事故发生状况，进行集中分析，找出防止事故的对策。护理安全管理1_1提高全员安全意识提高护理人员整体技术素质建立风险管理告知制度改善交班方式严格考核规范护理安全管理护理安全管理1_1护理安全文化八个观点：预防为主，安全第一，安全超前，安全是效益，安全是质量，安全是生产力，风险最小化和安全管理科学化的观点三种意识：自我保护、严格防范、防患于未然的意识提高护理安全管理水平

护理安全管理1_1严格考核安全管理制度：高度重视防范护理差错管理，将护理安全纳入目标管理，护理部在护理质控中开辟安全专项检查开展护理爱心呵护行动护理安全管理1_1形成高危防范机制促进护理安全成效

调查分析出高危因素防范要点，对高危人群重点教育、高危环节严格控制、高危时段不忘警示，对主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强的高危意识予以矫治。

护理安全管理1_1利用各种规范醒目的标识起到提醒和警示作用，增强护士的风险意识，加强防范，降低意外事件发生率。预防住院病人跌倒已引起充分重视。有文献统计每年有三分之一65岁以上的老年人，二分之一80岁以上的老年人都经历过跌倒事件，许多国家已经或正在把住院病人跌倒作为临床护理质控的显性指标。护理安全管理1_1健全护理安全制度及处理护理应急预案

有检查、监督、反馈、讲评、整改的机制。对已经出现的医疗不安全事件，应有危机处理方案医院管理部门应即时知晓，协同处理，尽可能减轻不安全事件造成的危害，做好各项善后工作，尽快找出导致不安全危险因素，并制定相应对策。护理安全管理1_1病人入院后护士即根据病人的病情，结合病区环境做出初步评估。健全住院患者紧急状态时应急预案，如猝死、躁动、药物引起过敏性休克等。重点突出“预防为主”的原则，制订跌倒等事件发生后的应急处理措施及逐级上报程序重视风险意识、法律意识教育护理安全管理1_1护士对病人权利和义务有正确认识，加强风险意识教育及法律意识，规范护理行为，开展护理核心制度学习，结合《医疗事故处理条例》，让护士充分意识到遵守规章制度、遵守护理规范是对自己的保护。护理工作中无处不潜藏着法律问题，为适应法制社会，护士应学法、懂法、守法。护理安全管理1_1推行全员安全管理：护理安全受多种因素共同影响，因此需要全体医护人员和患者及家属共同努力，尤其是需要患者及其家属的配合。护理安全管理1_1三、加强护理安全管理建议加强护理管理，要转变观念，营造安全文化氛围，做好护理安全管理工作，加强职业道德教育，时刻把病人安危放在心上。在护理的各个环节上都可能存在不安全的隐患，如果掉以轻心势必危机四伏，对病人的生命带来不可弥补的伤害。护理安全管理1_1安全管理纳入病房的目标管理护士长采取科学管理病房的方法，进行恰当的人力资源管理，根据护士的能力、资历及护理工作强度等合理调配护理人员，注意新、老护士搭配，并提供良好的工作环境，在排班上尽量做到满足护士的要求，以调动他们的工作积极性。护理安全管理1_1提高系统的安全性和有效性一是要从整个系统有效运行的角度，设计具有较高可靠性和稳定性的程序，使不安全因素在系统运行中能被控制防范，或受到有效监督。

二是通过培训使每个护理人员均能够达到技术进步和发展的需求，人员称职是技术安全的基本保证。

三是系统要能够根据发展做出适应性调整，最大限度地减少由于组织管理滞后或失误造成的不安全隐患。护理安全管理1_1加强监控抓好关键点有可能影响全局或最容易出问题的环节，如：手术室、重症监护室、急诊科、