围手术期护理宣讲模板

围手术期护理officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryworksummaryofficeworksummary宣讲人：某某某时间：20XX.XX目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。一般手术：禁食12小肘，禁饮4小肘胃肠道手术：术前1-3日幵始进流质饮食需要置胃管、洗胃或于术前晩灌肠。结直肠手术：术前3天幵始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。减轻无法治愈疾病的症状。改善外形，如隆鼻、隆乳、重睑手术。帮助医生确定或证实可疑诊断。对病变、受损或先天畸形进行切除、修补了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况安置何种引流管及安放部位作用等。通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色未梢血运及排尿尿情况。了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38°C1・2天后逐渐恢复正常称之。评估病人神志、呼吸和循环功能肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。综合判断综合判断综合判断接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。先依麻醉取体位，而后按手术取体位(全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克)附：半坐卧位优点：①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；②使腹肌松弛，减轻腹壁切□张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24〜48小时,第3〜4日肠功能恢复，肛门排气后幵始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5〜6日幵始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，10~12天开始进普食麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈,2-3B后逐渐减轻。处理：寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、解说、对症常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。处理：对因、防窒息、镇静止呕。麻醉消失麻醉消失或外科病房;手术后期:从病人被送到恢复室或外科病房至病人基本康复出院。手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台手术中期:从病人被送上手术台到病人手术结束被送入恢复室(观察室)多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。处理：鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射;④低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。熟知弓[流管的作用和通向，切勿接错;區妥当固定，以免脱落或滑入体腔内;a观察、记录弓|流液的颜色、犬及量;避免压迫或扭曲，必要时采用负压保持弓|流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换弓|流袋;掌握各类弓|流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环但有休克、心力衰竭、件重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动及腹外疝修补的病人，则不应手术操作无菌不件；②术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切□愈合不良，增加切□感染机会。表现：术后3〜4日仍有发热，伤口痛。处理：労格无菌操作、避免组织辺多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流腹腔内压突然增高。表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切□疼痛和突然松幵，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂幵者，可见肠管或网膜暴露。处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、加强营内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎辺紧。表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2£PaCO2个。继发感染时T明显个，WBC和N个。处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50%硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖病人术后生命体征是否平稳。体液是否维持，未发生水电解质紊乱。病人无术后不适。病人营养状况得到改善。病人活动耐力是否增加。病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理病人情绪稳定，积极配合治疗与护理未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。手术成功与否，矢键在于术前隹备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人(心理和生理)和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情I及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。围手术期护理officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryworksummaryofficeworksummary演示完毕感谢观看甲状腺疾病围手术期护理汇报人：1学习目标掌握：甲状腺手术术前后护理;熟悉：甲亢病人的临床表现

第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理第一节甲状腺的解剖生理概要

4个甲状旁腺

两层被膜

甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成

第一节甲状腺的解剖生理概要

血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、

中、下静脉丰富的交通支第一节甲状腺的解剖生理概要喉上神经：内支（感觉支)外支（运动支）

喉返神经支配声带运动第一节甲状腺的解剖生理概要2024/7/27甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：

1增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生

2促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解

3促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理单纯性甲状腺肿（simplegoiter)表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气管、食管、颈深部大静脉、候返神经，引起各种压迫症状单纯性甲状腺肿（simplegoiter)治疗1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。

2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶促甲状腺激素的分泌。3．严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理甲状腺腺瘤甲状腺癌分类滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤乳头状腺瘤滤泡状腺癌未分化癌髓样癌临床表现单发、质软、光滑、界清、无痛、活动单发、质硬、不平、界不清、固定压迫症状检查B超组织切片做病理学检查（确诊）B超第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理甲状腺功能亢进各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病有一定的家族倾向甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)

分类

原发性甲亢最常见继发性甲亢高功能腺瘤病理和病因原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余两种病因不明甲亢的临床表现

2024/7/27临床表现累及多器官和高代谢状态甲状腺肿大突眼征单纯性突眼浸润性突眼甲状腺激素分泌过多症候群甲亢的临床表现

高代谢状态和各系统功能受累主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大。辅助检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I率测定血清中T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常手术原则和指征

手术原则甲状腺大部分切除术术后主要并发症术后呼吸困难和窒息

喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象术后呼吸困难和窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息手术损伤引起，术中可出现症状血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳手足抽搐误伤甲状旁腺或血供受累引起术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复表现为面部、口唇、手足麻木甲状腺危象

发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋临床表现：

①高热(39℃以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状，②早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐，③血压高甲状腺危象处理：碘剂激素利血平，心得安镇静剂降温补糖吸氧对症第一节甲状腺解剖生理概要第二节单纯性甲状腺肿第三节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌第四节甲状腺功能亢进第五节甲状腺疾病围手术期护理术前护理措施

(1)心理护理对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒(3)协助作好各项术前检查①测定甲状腺吸131碘率曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用造影剂患者延后2个月如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂②测定基础代谢率充分睡眠，清晨安静、空腹时测定BMR正常值为-10%～+10%术前护理措施(4)术前服碘注意事项

碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食(5)其他措施:

练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂术后护理措施

体位和引流术后患者床头抬高30℃清醒后改为半卧位病情观察监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量鼓励患者发音，有无声音嘶哑进食后反应，有无呛咳颈部情况呼吸情况术后护理措施

康复锻炼保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰饮食营养术后6小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物药物应用雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养并发症的护理措施

1）术后切口出血的护理原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底出血时间：术后24～48小时内，以24小时内为多动脉出血、静脉出血自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒

发现出血，协助医生床边止血继续出血，送手术室进行止血并发症的护理措施（2）呼吸困难或窒息的护理原因:切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管软化塌陷症状:颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加并发症的护理措施（2）呼吸困难或窒息的护理①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时。主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开并发症的护理措施

(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息护理：认真作好安慰解释工作、理疗，