医疗协议书模板

医疗协议书模板(2024版)合同编号：__________甲方：__________乙方：__________鉴于甲方为患者，乙方为医疗机构，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等法律法规的规定，双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方医疗机构接受医疗服务的事宜，达成如下协议：一、服务内容1.1甲方同意在乙方医疗机构接受医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、康复等。1.2乙方根据甲方的病情提供相应的医疗服务，并按照医疗规范和标准进行操作。1.3甲方应根据乙方的要求，配合医疗机构进行必要的检查、治疗和康复。二、医疗费用2.1甲方的医疗费用按照乙方的收费标准执行，包括但不限于检查费、治疗费、药品费、住院费等。2.2甲方应按照乙方的要求及时支付医疗费用。如有特殊情况下需缓缴、减免的，甲乙双方可协商处理。2.3乙方应向甲方提供正规的收费票据，并保证收费的合理性、合法性。三、医疗质量和安全3.1乙方应保证医疗服务的质量和安全，严格执行医疗规范和标准，确保甲方的人身安全。3.2乙方应对甲方的个人信息保密，不得泄露给无关第三方。3.3乙方在医疗服务过程中发现甲方病情发生变化或其他紧急情况时，应立即采取措施进行处理，并通知甲方家属。四、违约责任4.1甲乙双方应严格履行本协议，如一方违约，应承担违约责任，赔偿对方因此造成的损失。4.2甲方未按照约定支付医疗费用，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付相应的违约金。4.3乙方未按照约定提供医疗服务，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付相应的违约金。五、争议解决5.1甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自协议生效之日起计算。6.3本协议的修改和补充，应由甲乙双方协商一致，并以书面形式签订。甲方（签名/盖章）：__________乙方（签名/盖章）：__________签订日期：__________多方为主导时的，附件条款及说明一、当甲方为主导时，附加条款及说明1.1甲方指定治疗方案：甲方有权根据自身病情和需求，选择乙方的治疗方案。乙方应根据甲方的要求，提供相应的医疗服务。1.2甲方隐私保护：乙方应对甲方的个人信息和病历保密，不得泄露给无关第三方。除法律规定的情况外，未经甲方同意，乙方不得将甲方的病历资料用于其他目的。1.3甲方知情同意：乙方在实施医疗服务前，应向甲方充分告知治疗方案、可能的风险和预期的疗效等信息，并取得甲方的书面同意。1.4甲方变更权：甲方有权在治疗过程中，根据自身病情和需求，要求变更治疗方案。乙方应根据甲方的要求，及时调整医疗服务。1.5甲方解除协议：甲方有权在协议有效期内，解除本协议。解除协议的，乙方应退还甲方已支付的医疗费用（扣除已实际发生的费用）。二、当乙方为主导时，附加条款及说明2.1乙方专业建议：乙方应根据甲方的病情，提供专业的医疗建议和治疗方案。乙方有权根据治疗过程的变化，调整治疗方案。2.2乙方服务质量：乙方应保证医疗服务的质量和安全，按照医疗规范和标准进行操作。乙方应定期对医疗服务进行评估，确保服务质量。2.3乙方保密义务：乙方应对甲方的个人信息和病历保密，不得泄露给无关第三方。除法律规定的情况外，未经甲方同意，乙方不得将甲方的病历资料用于其他目的。2.4乙方协助甲方：乙方应协助甲方办理医疗手续，提供必要的医疗资料和证明。乙方应在甲方需要时，提供医疗咨询和解释。2.5乙方责任承担：如因乙方原因导致甲方遭受损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。如甲方因治疗过程中出现意外情况导致损害的，乙方应根据法律规定和本协议的约定，承担相应的责任。三、当有第三方中介时，附加条款及说明3.1第三方中介角色：第三方中介作为甲乙双方的桥梁，负责协调、协助甲乙双方履行本协议。第三方中介不参与医疗服务的实施，不承担医疗风险和责任。3.2第三方中介的义务：第三方中介应诚实守信，公正中立，为甲乙双方提供及时、准确的信息和协助。第三方中介不得利用甲乙双方的信任，谋取不正当利益。3.3第三方中介的赔偿责任：如因第三方中介原因导致甲乙双方遭受损失的，第三方中介应承担相应的赔偿责任。第三方中介的赔偿责任不免除乙方的医疗责任。3.4第三方中介的退出：第三方中介有权在协议有效期内，退出本协议。退出协议的，第三方中介应立即停止协助甲乙双方，并退还已收取的中介费用。3.5第三方中介的信息披露：第三方中介应向甲乙双方披露与本协议有关的真实、准确、完整的信息。第三方中介不得隐瞒、歪曲、误导甲乙双方。本附加条款与原协议具有同等效力，甲乙双方在签订协议时，应同时签订本附加条款。本附加条款的修改和补充，应由甲乙双方协商一致，并以书面形式签订。一、附件列表：1.甲方身份证明文件2.乙方医疗机构许可证件3.医疗服务方案4.医疗费用明细表5.病历资料6.治疗同意书7.保密协议8.第三方中介服务协议9.保险条款10.紧急联系人信息表二、违约行为及认定：1.甲方未按约定支付医疗费用，经催告后仍不支付的。2.乙方未按约定提供医疗服务，或服务质量不符合约定的。3.乙方未履行保密义务，泄露甲方个人信息或病历的。4.乙方未按约定协助甲方办理医疗手续，导致甲方遭受损失的。5.第三方中介未诚实守信，公正中立，导致甲乙双方遭受损失的。6.任何一方未履行本协议约定的其他义务的。三、法律名词及解释：1.甲方：指接受医疗服务的患者。2.乙方：指提供医疗服务的医疗机构。3.医疗服务：指医疗诊断、治疗、康复等活动。4.医疗费用：指甲方在接受医疗服务过程中产生的各项费用。5.违约金：指一方违反本协议约定，应向另一方支付的赔偿金。6.第三方中介：指协助甲乙双方履行本协议的中介机构。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方支付问题：如甲方未能按时支付医疗费用，乙方应先催告，如甲方仍不支付，可依法解除协议，并要求甲方支付违约金。2.医疗服务质量问题：如乙方提供的医疗服务质量不符合约定，甲方有权要求乙方改正或解除协议，并要求乙方支付违约金。3.保密义务问题：如乙方泄露甲方个人信息或病历，甲方有权要求乙方承担违约责任，并要求乙方支付赔偿金。4.第三方中介问题：如第三方中介未诚实守信，甲乙双方均有权解除与第三方中介的协议，并要求其承担违约责任。五、所有应用场景：1.甲方为患者，乙