【外科学总结】肿瘤

【外科学总结】肿瘤

肿瘤

第一节概论

是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所

产生的增生与异常分化所形成的新生物。60%为消化系统癌

症。

病因

1.化学因素

烷化剂（肺癌、造血器官肿瘤）；多环芳香类化合物（皮肤癌、

肺癌）；氨基偶氮类（膀胱癌、肝癌）；亚硝胺类（食管癌、肝

癌、胃癌）；真菌毒素（肝癌、肾胃肠腺癌）。

2.物理因素

射线（皮肤癌、白血病、骨肉瘤、甲状腺肿瘤）；紫外线（皮肤

癌）；滑石粉（胃癌）；深层创伤（皮肤鳞癌）。

3.生物因素

EB病毒（鼻咽癌、淋巴瘤）；单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒（宫

颈癌）；C型RNA病毒（白血病、霍奇金病）；HBV（肝癌）；

HP（胃癌）。

4.▲机体因素

遗传、内分泌、免疫因素。

病理

1.恶心肿瘤的发生发展过程

癌前期、原位癌、浸润癌。

2.肿瘤细胞的增值

癌基因与抑癌基因平衡打破。

3.肿瘤细胞的分化

表现在，核酸增多；酶的改变；糖原减少。

4.▲转移

(1)直接蔓延；

(2)淋巴道转移(多数)；

(3)种植性转移；

(5)血道转移(肉瘤多见)。

5.免疫学机制

免疫耐受

缺乏MHC分子；自身免疫缺陷；免疫抑制因子。

▲临床表现

一.局部表现

1.肿块

浅表明显，伴扩张静脉；深部可出现脏器受压、器官梗阻。

2.疼痛

膨胀性生长（包膜牵拉）、破溃、神经受压；空腔脏器痉挛性

绞痛。

3.溃疡

体表、胃肠道肿瘤；恶性者呈菜花状，有恶臭及血性分泌

物。

4.出血

体表或与体外相交通的肿瘤，发生破溃、血管破裂。

5.梗阻

空腔脏器。

6.浸润与转移

良性肿瘤多有包膜，因完全切除；恶性肿瘤多为浸润性，应

扩大切除。

二.全身症状

早期均无症状或仅有非特异性；恶病质为恶性肿瘤的晚期全

身共同表现。

诊断

一.▲病史

年龄（儿童多见胚胎性肿瘤、白血病，青少年多肉瘤）；病

程；癌前病变（乙肝与肝癌、EB感染与鼻咽癌、乳头瘤病毒

感染与宫颈癌、萎缩性胃炎慢性胃溃疡胃息肉与胃癌、黏膜

白斑与乳头状瘤、肠道腺瘤样息肉与大肠癌）；家族史。

二.体检

肿块部位；性状（大小、外形、硬度、温度、活动度）；区域

性淋巴结。

三.实验室检查

1.血尿粪常规

胃癌贫血及黑便；白血病血象少；大肠癌粘液便；多发性骨

髓瘤有本周氏蛋白；恶性肿瘤ESR加快。

2.肿瘤标志物

AFP与肝癌；CEA与肠胃腺癌；PSA与前列腺癌或增生；

CGH与滋养层细胞肿瘤。用于无症状人群筛查，对原发灶不

明的转移灶病例诊断，临床分期，治疗监测。

3.影像学

X平扫（肺、骨、乳腺）；造影（食管、肠、胃）；CT（颅内、实

质性脏器、淋巴结）；超声（肝胆胰脾、卢页脑、子宫、卵巢、

囊性）；放射性核素现象；MRI0

4.内镜

空腔脏器，并同时进行细胞、组织活检。

5.病理检查

①临床细胞学检查：自然脱落（胸水、腹水、尿、阴道分泌

物）；黏膜细胞（食管拉网、胃粘膜洗脱液、宫颈刮片）；细针

穿刺。

②病理组织学检查（术后）。

肿瘤分期

ATNM分期：T原发肿瘤。N淋巴结。M远处转移。

预防

一级预防：减少癌症发生率。

二级预防：降低癌症死亡率。

三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生存质量，减轻痛

苦，延长生命。

★治疗

--手术治疗

原则

不切割原则、整块切除原则、无瘤原则。良性及临界性肿瘤

必须整块切除包括包膜；★恶性肿瘤：I期以手术治疗为

主；口期局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，全身放疗；

田期采用综合治疗，术前及术后放化疗；IV期全身治疗为

主，局部对症治疗。

1.根治手术

包括原发癌所在的器官的部分或全部，连同周围正常组织及

区域淋巴结。E:乳腺癌切除全部乳腺、腋下、锁骨下淋巴

结、胸大肌、胸小肌及附近软组织。来自肌肉的肿瘤将涉及

起点到止点的全部肌群切除，恶性程度高行截肢或关节离断

术。

2.扩大根治术

根治基础上加附近器官、区域淋巴结。

3.对症或姑息手术

手术解除、减轻症状。

4.其他

激光手术切割（头面部，出血少）；超声切割（颅内、肝叶）；冷

冻（脑、血管瘤）。

二.化疗

目前单独使用可治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、

Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病。长期缓解：颗粒细

胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌。

1.药物分类

①细胞毒素类：烷化剂，作用于DNA、RNA、酶。环磷酰

胺、氮芥。

②抗代谢药：氟尿口密陡、甲氨蝶岭、筑瞟吟、阿糖胞昔；

③抗生素：放线菌素D、丝裂霉素、博来霉素、阿霉素。

④生物碱：干扰纺锤体生成，长春新碱、鬼臼毒素。

⑤激素:tamoxifen、黄体酮、甲状腺素。

⑥顺柏。

2.作用分类

①细胞周期非特异性：氮芥类、抗生素；

②细胞周期特异性：用于增殖期，抗代谢药物；

③时相特异性：s期一阿糖胞昔、羟基服，M期一生物碱。

3.疗程

中剂量多用：1~2次/W,4-5W为一疗程。

4.副反应

骨髓移植：WBC、PLT减少；消化道反应；毛发脱落；血

尿；免疫力降低。

5.分子靶向治疗

单抗；上皮生长因子抗体。

三,放疗

1.高敏感性

淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞

瘤。

2.中度敏感

鳞状上皮癌，基底细胞癌，宫颈