骨折病人的护理课件

骨折病人的护理

1骨折病人的护理-2_1骨折四肢伤，在战伤中占70％，其中骨折约占60％，在平时，工农业生产、交通、体育运动和军事训练中的意外事故，骨折也很多见。正确的处理，可以最大限度地恢复功能，若处理不当，可以导致残疾和死亡。2骨折病人的护理-2_1定义骨的完整性或连续性中断时称骨折（fracture）。3骨折病人的护理-2_1病因创伤性骨折：骨折因创伤所致病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。4骨折病人的护理-2_1直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部位；间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。间接暴力

5骨折病人的护理-2_1肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发生骨折；积累劳损肌肉拉力引起骨折

病理性骨折6骨折病人的护理-2_11耻骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直肠破裂（一）根据骨折是否与外界相通分类闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通；开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；分类开放性骨折7骨折病人的护理-2_1（二）根据骨折程度及骨折线形态分为完全性骨折--如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。横骨折斜骨折螺旋骨折粉碎性骨折关节内骨折8骨折病人的护理-2_1脊柱压缩性骨折颅骨凹陷骨折嵌入骨折骨骺分离9骨折病人的护理-2_1桡骨远端青枝骨折不完全骨折--如青枝骨折，裂缝骨折；不完全骨折10骨折病人的护理-2_1稳定骨折－骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。不稳定骨折－骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。（三）根据骨折的稳定程度分为11骨折病人的护理-2_1骨折移位的类型有成角移位(成角畸形)侧方移位缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折)分离移位旋转移位侧移成角旋转短缩分离12骨折病人的护理-2_1肱骨干骨折成角畸形13骨折病人的护理-2_1病理生理——骨折愈合1、血肿炎症机化期2~3周2、原始骨痂形成期4~8周3、骨板形成塑性期8~12周14骨折病人的护理-2_1骨折的结局骨折延迟愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现连接。骨折不愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，并经延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在超角、旋转或重叠。血循环不佳发生延迟连接、不连接或无菌性坏死

畸形愈合15骨折病人的护理-2_1影响骨折愈合的因素年龄、营养创伤的类型和程度骨折部位的血液循环有无并发症、治疗方法、康复锻炼等1．复位不及时或复位不当2．过度牵引3．不合理的固定4．手术操作的影响5．不正确的功能锻炼16骨折病人的护理-2_1表1常见骨折一般愈合时间，作为参考骨折部位愈合时间骨折部位愈合时间指骨（掌骨）4－8骨盆6－10趾骨（跖骨）6－8股骨颈12－24腕舟骨＞10股骨粗隆间6－10尺桡骨干8－12股骨干8－14桡骨远端3－4小儿3－5肱骨髁上3－4胫骨上端6－8肱骨干5－8肱骨干8－12肱骨外科颈4－6跟骨6锁骨5－7脊柱10－12不同部位骨折愈合时间（周）骨折病人的护理-2_1骨折愈合的标准1．骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛2．自行抬高患肢无不适感3．用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动4．x线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线5．外固定解除后伤肢能满足以下要求上肢能向前平举1kg重量达1分钟下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟不少于30步6．连续观察两周骨折处不变形18骨折病人的护理-2_1（一）病史详细询问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向。二、骨折的诊断19骨折病人的护理-2_1休克失血和疼痛引起；疼痛骨折合并损伤处，移动患肢加重体温升高为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。（二）全身表现20骨折病人的护理-2_1（三）局部表现一般症状：疼痛及压痛：骨折处压痛明显，疼痛随肢体活动而加剧。局部肿胀及淤血功能障碍：骨折后肢体的支撑和运动功能丧失21骨折病人的护理-2_1畸形肢体缩短、成角、弯曲等形态反常活动非关节部位出现假关节活动；骨擦音或骨擦感骨折的专有体征：股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形22骨折病人的护理-2_1（四）合并损伤

脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等1耻骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直肠破裂23骨折病人的护理-2_1（五）X线摄片检查

对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但注意有假阴性的情况；24骨折病人的护理-2_1

三、骨折的治疗原则复位固定功能锻炼现场急救为首位25骨折病人的护理-2_1（一）现场急救抢救生命保持呼吸道通畅抢救休克：止痛、止血、输血输液止血包扎：无菌敷料或清洁布类避免回纳外露的骨折断端压迫包扎或止血带止血：30~60分钟放松一次，时间：恢复血液循环、组织略有新鲜渗血为宜固定、制动和搬运：夹板、木板或自身肢体脊柱骨折：避免移动，用滚动法或平托法脊柱受伤：颈两侧加垫固定26骨折病人的护理-2_1（二）临床处理1、复位非手术复位：手法复位和牵引复位手术复位：2、固定外固定：夹板、绷带、持续牵引、外固定器内固定：手术、防治感染3、处理并发症4、康复治疗27骨折病人的护理-2_11、复位——对位对线良好为复位的标准（1）解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。（2）功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。28骨折病人的护理-2_11、复位——方法（1）非手术复位：手法复位（闭合复位）：解除疼痛、肌松弛位、对准方向、拔伸牵引——功能复位牵引复位：适用于股骨闭合性骨折、股骨和胫骨开放性骨折、感染开放性骨折（2）手术复位手法复位失败、骨折端有软组织嵌入、多处骨折、骨折合并血管神经损伤等。29骨折病人的护理-2_130

手法复位

凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手法复位。

麻醉:局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。

手法:用牵引克服肌肉收缩，原则上是将远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助手法:拨伸牵引、手摸心会、反折回旋、端提捺正、分骨板正。

复位后需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，并测量患肢的长度。X线透视或摄片检查。30骨折病人的护理-2_131骨折病人的护理-2_132

手术切开复位

切开复位及内固定指征:①骨折间有软组织嵌入②关节内骨折③手法复位未达功能复位④并发主要血管损伤⑤多处骨折为了便于护理及治疗⑥局部血运不佳，如股骨颈骨折⑦陈旧性骨折，骨折已畸形愈合。优点：复位准确

缺点:①分离软组织和骨外膜，使局部血供破坏而影响愈合②使骨折开放，增加感染③骨固定器材生锈和电解，发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合④固定器材规格选择要求较严，可在术中发生困难，或影响固定效果。⑤骨折愈合后，内固定需拔除，还需再手术。32骨折病人的护理-2_12、固定（1）外固定小夹板固定石膏绷带固定持续牵引：外固定器（2）内固定如接骨板、螺丝钉、髓内钉等33骨折病人的护理-2_134

小夹板固定

适用于四肢长骨的较稳定闭合性骨折。

范围：夹板不超过骨折上、下关节。

优点：有利于早期功能锻炼——小夹板固定能有效地防止再移位，能在固定期内及时进行关节功能锻炼。不妨碍肌肉收缩，利于骨折愈合。

小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点。缺点：可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等。34骨折病人的护理-2_1小夹板固定加垫35骨折病人的护理-2_136

36骨折病人的护理-2_1绷带固定石膏绷带：骨折复位后固定弹力绷带：固定愈合阶段的骨折优点：确实可靠，维持时间长石膏绷带固定前，应在骨骼隆起部位先垫棉纸或棉垫石膏绷带37骨折病人的护理-2_1外固定器38骨折病人的护理-2_1内固定钢针内固定股骨干骨折交锁髓内钉固定钢板固定39骨折病人的护理-2_1牵引(traction)

是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。

持续牵引有维持复位和固定的双重作用。

有皮肤牵引和骨牵引。

牵引用物:牵引床、牵引架、牵引器具。40骨折病人的护理-2_141

持续牵引复位

皮肤牵引:重量＜5kg，＜2～4周。适用于儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。

骨牵引:重量为体重的1/7～1/8，牵引时间可长到2～3月，适用于一切有移位的成人骨折。41

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兜带牵引

枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg。

骨盆带牵引:适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。

骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折有移位者。42骨折病人的护理-2_143

骨盆悬吊牵引43骨折病人的护理-2_1

骨牵引

把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，称为直接牵引。重量为体重的1/7～1/8（约15-20kg），牵引时间可长到2～3月。

适用于一切有移位的成人骨折。

常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨。44骨折病人的护理-2_145

45骨折病人的护理-2_1颅骨牵引46骨折病人的护理-2_147

47骨折病人的护理-2_13、骨折的并发症**骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗。48骨折病人的护理-2_13、骨折的早期并发症(1)休克由于失血及疼痛引起；血管损伤如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤周围神经损伤如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；脊髓损伤脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；内脏损伤多为骨折断端刺伤；49骨折病人的护理-2_1骨筋膜室综合症骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。原因：内部压力——内部血肿、水肿外部压力——包扎过紧或石膏压迫骨折的早期并发症(2)50骨折病人的护理-2_1脂肪栓塞综合征骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升高，心率快，血压下降，意识障碍。发生于骨折后48小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见感染开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。骨折的早期并发症(3)51骨折病人的护理-2_1骨折的晚期并发症压疮、坠积性肺炎缺血性肌挛缩上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。肱骨髁上骨折--爪形手畸形骨化性肌炎软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见；手畸形52骨折病人的护理-2_1关节僵硬关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；创伤性关节炎关节面不平整而引起；骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；深静脉栓塞53骨折病人的护理-2_14、康复治疗（1）骨折早期：伤后1~2周内肢体肌肉等长舒缩（2）骨折中期：受伤2周后肢体肌肉等长舒缩上下关节的活动（3）骨折晚期：骨折接近临床愈合抗阻力锻炼：上肢提重物、下肢踢沙袋；划船、登车主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器54骨折病人的护理-2_1四、骨折的护理诊断1、有周围神经血管损伤的危险与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。2、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。3、有感染的危险与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固定有关。4、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。55骨折病人的护理-2_1五、护理措施（一）急救一般处理:原则是就地包扎、止血和固定1、首先抢救生命：首先抢救生命，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，应有针对性的进行急救。56骨折病人的护理-2_1（一）急救2、防止继续损伤或污染：伤口包扎-用无菌敷料或清洁布类进行包扎。骨折端外露不应回纳。出血可加压包扎、止血带、钳夹或结扎止血。妥善固定-应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。五、护理措施57骨折病人的护理-2_1（一）急救3、迅速转运:应平稳。脊柱骨折须平卧硬板，不宜用普通担架，特别是颈椎骨折要固定头颈部。4、开放性骨折应尽早实施清创，并使用抗生素和TAT

五、护理措施58骨折病人的护理-2_1脊柱骨折不正确搬运59骨折病人的护理-2_1脊柱骨折正确搬运（1）60骨折病人的护理-2_1脊柱骨折正确搬运（2）61骨折病人的护理-2_1（二）、减轻疼痛药物：镇痛药物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩（三）、预防感染监测感染的症状和体征加强伤口护理合理使用抗生素体位：变换体位五、护理措施62骨折病人的护理-2_1五、护理措施（四）心理护理（五）病情观察

患肢远端感觉、运动及血循情况；观察有无复合伤、并发症；患肢的形态和功能状态63骨折病人的护理-2_1五、护理措施（六）、一般护理1、长期卧床病人护理：生活护理；三大并发症的预防2、供给病人富含营养的易消化普食3、保持肢体功能位，防止畸形4、选择适合理疗方法5、功能锻炼：等长运动、等张运动64骨折病人的护理-2_1（七）功能锻炼

关节功能位肩关节：上臂外展45～60°，前屈30°，外旋15°，肘屈曲30°，拇指尖对准鼻尖为准。肘关节：一侧屈曲90°，前臂中立位。腕关节：腕背屈20～30°，手半握拳，拇指对掌位。手指关节：掌指关节屈曲60°，指间关节屈曲30～45°。髋关节：屈曲15～20°，外展10～15°，外旋5～10°。膝关节：屈膝10～15°，小儿全伸。踝关节：足中立位，无内外翻。65骨折病人的护理-2_1功能锻炼

早期:伤后1～2周，主要形式是患肢肌肉舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动。促进患肢血液循环，利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。

中期:两周以后骨折端已纤维连接，逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除肌肉舒缩外，在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关节，动作应缓慢，活动范围应由小到大。

后期:伤后6-8周，骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成是加强患肢关节的主动活动锻炼。66骨折病人的护理-2_1行走锻炼拐杖的应用助行器的应用手杖的使用练习深呼吸助行器功能锻炼

67骨折病人的护理-2_1（八）术前、术后护理术前准备:剃净毛发，清洗擦干，碘酒、酒精消毒，或新洁尔灭术前夜或术日晨涂擦1次。术后护理:卧硬板床。卧位:四肢抬高、石膏固定以利静脉回流、不引起石膏断裂或压迫软组织为原则。严密观察患肢血液循环。骨科手术后一般10-14d拆线。

68骨折病人的护理-2_1（九）、健康教育1、安全指导2、长期坚持功能锻炼指导功能锻炼，防止并发症3、早期床上运动，防止肺部感染、下肢深静脉血栓。4、定期复查。69骨折病人的护理-2_1常见骨折70骨折病人的护理-2_1一、肱骨髁上骨折

骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处，多见于5～12岁儿童。

爪形手或肘内翻畸形

71骨折病人的护理-2_1病因和类型伸直型肱骨髁上骨折

跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折,骨折线自前下到后上；伸展型肱骨髁上骨折72骨折病人的护理-2_1屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下；少见

屈曲型肱骨髁上骨折73骨折病人的护理-2_1临床表现患儿有外伤史、肘关节肿胀(往往非常严重)、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘内翻和爪形手肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤X线摄片可以确诊。肘内翻74骨折病人的护理-2_1肱骨髁上骨折固定法治疗手法复位石膏固定分清骨折的类型，纠正肘内翻后固定伸直型骨折-肘关节屈曲固定屈曲型骨折-肘关节伸直位固定手术治疗手法复位不成功时滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折75骨折病人的护理-2_1护理诊断1、有周围神经、血管功能障碍的危险：与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。2、躯体活动障碍与骨折或患肢固定有关。76骨折病人的护理-2_1护理措施1、加强观察和护理，避免血管、神经功能障碍观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失避免神经、血管受压：检查夹板、石膏松紧是否适宜2、合理功能锻炼第1周：避免患肢活动1周后：握拳、伸指、腕关节屈伸、肩关节活动4~5周后：去除外固定，进行肩关节功能锻炼77骨折病人的护理-2_1二、桡骨下端骨折

桡骨下端2-3cm范围内的骨折。

以中老年人多见。78骨折病人的护理-2_1Colles骨折病因及骨折类型摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位

79骨折病人的护理-2_1临床表现局部肿痛，活动受限。Colles’骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样”畸形，正面观呈“刺刀样”畸形。Smith’

骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。餐叉样刺刀样80骨折病人的护理-2_1桡骨骨折的侧面观81骨折病人的护理-2_1治疗Colles骨折、Smith骨折：手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定)桡骨骨折小夹板固定82骨折病人的护理-2_1护理诊断1、有周围神经、血管功能障碍的危险：与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。2、知识缺乏缺乏骨折后功能锻炼的知识。83骨折病人的护理-2_1护理措施1、减轻肿胀，促进血液循环观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动减弱或消失局部制动：防止腕关节旋前或旋后促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢2、合理功能锻炼拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘关节功能锻炼2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动84骨折病人的护理-2_1三、股骨颈骨折85骨折病人的护理-2_1病因老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、下肢突然扭伤青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠落等86骨折病人的护理-2_1

临床分类按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底型；87骨折病人的护理-2_1按X线的表现(即Pauwels角的大小)分：内收型、外展型；内收型外展型88骨折病人的护理-2_1

按移位的程度分(Garden分类)：不完全骨折、完全骨折（无移位、部分移位、完全移位）；89骨折病人的护理-2_1

临床表现与诊断

髋部疼痛，不能站立。局部压痛，肢体呈屈曲、内收、外旋和短缩畸形

X线的检查90骨折病人的护理-2_1治疗（一）非手术治疗持续皮牵引：无明显移位者骨牵引（二）手术治疗螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换91骨折病人的护理-2_1股骨颈骨折螺纹钉固定92骨折病人的护理-2_1全髋关节置换术后93骨折病人的护理-2_1护理诊断1、潜在并发症：骨折移位。2、躯体活动障碍与骨折、牵引或患肢固定有关。3、有皮肤完整性受损的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。94骨折病人的护理-2_1护理措施1、保持适当体位，防止骨折移位患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位卧硬板床：正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起2、指导病人正确活动股四头肌等长收缩双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼髋关节功能锻炼；髋关节置换术后转移和行走练习3、压疮的预防和护理95骨折病人的护理-2_1四、股骨干骨折

股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折96骨折病人的护理-2_1病因与分类原因强大的直接暴力：横断或粉碎性骨折间接暴力：斜形或螺旋骨折分类股骨上1/3骨折：近段受外旋肌群作用。远段受内收肌群作用，造成向外成角与缩短畸形股骨中1/3骨折：骨折端移位无一定规律股骨下1/3骨折：骨折近折端内收向前移位97骨折病人的护理-2_1

股骨上段骨折

股骨中段骨折

股骨下段骨折98骨折病人的护理-2_1

临床表现及诊断

骨折部位疼痛，活动受限；局部可以有肿胀及淤血，压痛及叩痛，骨擦感或骨擦音中下1/3骨折检查血运、皮肤感觉及运动情况

X线检查99骨折病人的护理-2_1股骨干粉碎性骨折100骨折病人的护理-2_1治疗

牵引、固定3岁以内儿童可行悬吊牵引治疗。切开复位内固定101骨折病人的护理-2_1

股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定102骨折病人的护理-2_1护理诊断1、潜在并发症：低血容量性休克。2、躯体活动障碍与骨折、牵引或患肢固定有关。103骨折病人的护理-2_1护理措施1、维持有效循环血量监测生命体征抗休克护理：正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起2、加强功能锻炼股四头肌等长收缩双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼膝、髋关节功能锻炼；行走练习104骨折病人的护理-2_1五、胫腓骨骨折105骨折病人的护理-2_1病因和类型直接暴力：打击、压轧特点：骨折线在同一平面——横断、斜形、粉碎性，且多位开放性间接暴力：高处坠落、滑倒特点：骨折线斜形或螺旋形，腓骨的骨折面高于胫骨106骨折病人的护理-2_1临床表现局部肿胀、有明显的压痛、活动受限。畸形、反常活动、骨擦感活动受限X线可以明确诊断107骨折病人的护理-2_1胫腓骨骨折108骨折病人的护理-2_1

处理原则无移位的骨折或不全骨折：石膏固定有移位：手法复位，石膏固定切开复位内固定：交锁髓内钉固定，骨折不稳定或手法复位失败

109骨折病人的护理-2_1胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定110骨折病人的护理-2_1胫腓骨骨折髓内钉固定术后111骨折病人的护理-2_1护理措施1、减轻肿胀，促进血液循环观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及动脉搏动减弱或消失局部制动：促进血液循环：2、合理功能锻炼促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬关节练习112骨折病人的护理-2_1

六、

脊柱骨折Cervical

vertebraeThoracic

vertebrae

Lumbar

vertebraeSacrumCoccyxSkull

脊柱

spine

113骨折病人的护理-2_1脊柱骨折

又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%-6%。最常见的合并症是脊髓损伤-截瘫。114骨折病人的护理-2_1病因及分类

（一）根据受伤时暴力作用的方向分类

屈曲型最常见伸直型屈曲旋转型垂直压缩型压缩/扭转/移位骨折屈曲/压缩骨折115骨折病人的护理-2_1（二）根据损伤程度和部位分类

单纯椎体压缩性骨折；椎体粉碎压缩性骨折椎体骨折脱位1、胸、腰椎骨折与脱位胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折，约占脊柱骨折的2／3～3／4116骨折病人的护理-2_1爆裂型骨折前方压缩骨折117骨折病人的护理-2_12、颈椎骨折与脱位

颈椎半脱位椎体骨折椎体骨折脱位环枢椎骨折与脱位：危险3、附件骨折关节突、椎弓根、横突、棘突等。118骨折病人的护理-2_1稳定型骨折单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3，不易发生移位。不稳定型骨折椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折、椎体粉碎骨折、椎体骨折合并脱位等，复位后容易再移位。

（三）根据骨折的稳定程度分类119骨折病人的护理-2_1不稳定稳定稳定不稳定12