肝性脑病病人的护理课件

肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理-4一、概述

肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。

主要临床表现为行为异常和不同程度意识障碍或昏迷。肝性脑病病人的护理-4病因肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。门体分流手术重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等

肝性脑病病人的护理-4诱因上消化道出血高蛋白饮食大量利尿、放腹水便秘、感染、尿毒症使用镇静剂及麻醉药低血糖肝性脑病病人的护理-4氨中毒学说假神经递质学说GABA/BZ（γ-氨基丁酸/苯二氮卓）复合体学说色氨酸发病机制主要学说肝性脑病病人的护理-4形成：胃肠道是氨入血的主要门户肠道PH值影响氨的弥散入血当PH>6时氨大量弥散，当PH<6时，血中氨以NH4的形式由血中进入肠道；代谢：肝脏代谢脑、肾中合成谷氨酸；肺部可代谢少量氨形成代谢肝性脑病病人的护理-4氨中毒学说当氨生成过多或代谢排除过少时产生肝性脑病；氨可以干扰大脑的能量代谢；大脑在去氨时消耗大量辅酶、ATP、谷氨酸并生成大量谷氨酰胺导致脑水肿；肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。肝性脑病病人的护理-4假神经递质学说神经传导递质的平衡兴奋类：多巴胺、去甲肾上腺素、谷氨酸、乙酰胆碱等抑制类：5-羟色胺、γ-氨基丁酸等肝性脑病病人的护理-4γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导。肝性脑病病人的护理-4假神经递质学说肝衰竭时β-羟络氨和苯乙醇胺增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。肝性脑病病人的护理-4临床表现

根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为五期。二、护理评估肝性脑病病人的护理-40期（潜伏期）又称轻微肝性脑病，无行为、性格异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只有心理测试或智力测试有轻微异常。肝性脑病病人的护理-4一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常。焦虑、激动或少言。扑翼样震颤。脑电图多数正常。肝性脑病病人的护理-4二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常。明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。扑翼样震颤存在。脑电图有特征性异常。肝性脑病病人的护理-4三期（昏睡期）昏睡、精神错乱。扑翼样震颤仍可引出。肌张力明显增高，锥体束征阳性。脑电图明显异常。肝性脑病病人的护理-4四期（昏迷期）意识完全丧失，不能唤醒。扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。脑电图明显异常。肝性脑病病人的护理-4辅助检查血氨：慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高。急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。脑电图智力测验对于诊断轻微肝性脑病最有意义。诱发电位、影像学、其他肝性脑病病人的护理-4四、护理诊断急性意识障碍与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机体需要量与肝功能衰竭、消化吸收障碍、进食减少有关。自理能力缺陷照顾者角色困难与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。有受伤的危险肝性脑病病人的护理-4五、护理措施一般护理：置于重症监护室绝对卧床休息，专人护理、避免探视。心理护理：不嘲笑患者的行为指导照顾者熟悉疾病、示范照顾方法。肝性脑病病人的护理-4饮食护理饮食成份护理要点蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主热量每日5～6.7kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B6

。脂肪减少摄入水、电解质腹水者限制摄入。水量控制在1000ml+尿量、注意钾离子的补充。肝性脑病病人的护理-4对症护理兴奋烦躁、抽搐：注意防护、准医嘱给药。昏迷：安置合适体位、通畅呼吸道、定时被动运动肢体。脑水肿：限制钠水摄入、冰帽降低颅温、遵医嘱给药肝性脑病病人的护理-4三、治疗要点本病尚无特效疗法，常采用综合治疗消除诱因：慎用麻醉镇定药物、纠正电解质失衡、避免快速利尿和大量放腹水防治感染防止大量输液减少肠内毒物的生成和吸收：限制蛋白质食物、药物摄入防治便秘灌肠或导泻：乳果糖、硫酸镁、生理盐水等，导泄剂选择酸性的溶液，禁用碱性溶液。乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。预防和控制上消化道出血，并清除消化道积血积食、预防和纠正低血糖等肝性脑病病人的护理-4促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用L鸟氨酸-L门冬氨酸等；鸟氨酸-α-酮戊二酸、谷氨酸钠和谷氨酸钾降氨治疗肝性脑病病人的护理-4抗生素的使用口服抗生素：甲硝唑、替硝唑、新霉素等可抑制肠菌生长，减少氨生成新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害。治疗不宜超过一个月肝性脑病病人的护理-4调节神经递质：口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。GABA/BZ复合受体拮抗剂氟马西尼有4/5期促醒作用。防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。肝性脑病病人的护理-4肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善。肝性脑病病人的护理-4病情观察肝性脑病的早期征象。生命体征及瞳孔变化。肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。原发肝病的症状、体征以及有无并发症出现。肝性脑病病人的护理-