急诊脑梗死CT课件

脑梗死平扫CT王鹤2011-12-19急诊脑梗死CT检查方法CT（平扫CT、CTA、CTP）MR（DWI、PWI）核医学急诊脑梗死CT可疑脑卒中患者影像检查的目的除外出血，CTA检查原因评价梗死灶检出血供异常组织（半暗带等）检查根本原因（血管阻塞、颈动脉狭窄、心脏疾病）监测疗效（灌注、并发症）复查急诊脑梗死CT急诊脑梗死CT脑梗死的常见表现

动脉显影征灰白质分界不清低密度灶脑沟、裂模糊占位效应（岛带征、豆状核轮廓模糊或密度减低、脑回肿胀、脑沟变浅）急诊脑梗死CT急诊脑梗死CT急诊脑梗死CT急诊脑梗死CT急诊脑梗死CT脑沟、裂模糊继发于占位效应发生率38%，阳性预测值70%急诊脑梗死CT低密度灶灰质与白质的密度差75-85%含水量急诊脑梗死CT急诊脑梗死CT急诊脑梗死CT急诊脑梗死CT急诊脑梗死CT急诊脑梗死CT急诊脑梗死CT急诊脑梗死CT急诊脑梗死CT80/208/32急诊脑梗死CT80/20的窗宽窗位敏感性与特异性57%与100%32/8的窗宽窗位敏感性与特异性67%与100%急诊脑梗死CT灵敏性，即病人中得出阳性检测的样本占病人总数的百分比；特异性，即健康人中得出阴性检测的样本占健康人总数的百分比；阳性预测值，即得出阳性检测的样本总数中，病人样本占阳性检测样本总数的百分比；阴性预测值，即得出阴性检测的样本总数中，正常人样本占阴性检测样本总数的百分比。急诊脑梗死CT经验丰富医师与经验不丰富医师的区别对症状的敏感性不胡说（发现不存在的征象）对低密度灶的检出率较低，二者差别不大急诊脑梗死CT急诊脑梗死CT1.hyperdensemiddlecerebralarterysign

大脑中动脉显影征

2.hyperdensebasilarartery(HDBA)sign

基底动脉显影征

3.hyperdenseinternalcarotidarterysign

颈内动脉显影征急诊脑梗死CT急诊脑梗死CT正常血液CT值20-30Hu！（教科书42Hu）灰质45Hu，白质40Hu脑脊液0Hu收缩的血栓50-80Hu（60-100Hu）！NewPF,AronowS.Attenuationmeasurementsofwholebloodandbloodfractionsincomputedtomography.Radiology1976;121(3):635–640.急诊脑梗死CT血栓的CT值不断减低(7天)动脉密度增高的评价标准与对侧血管比较（高于对侧15Hu)与临近血管比较与脑实质比较急诊脑梗死CT一侧大脑中动脉显影急诊脑梗死CT颈内动脉、大脑中动脉显影急诊脑梗死CT鉴别诊断血红蛋白升高动脉粥样硬化老年、高血压患者伪影急诊脑梗死CT血管钙化急诊脑梗死CTBeam-harden伪影急诊脑梗死CTHMCA发生率5-41%（层厚问题）特异性98-100%，敏感性20-30%HMCA不能提示预后

3.5%患者死亡，15%患者恢复好LeysD,PruvoJP,GodefroyO,RondepierreP,LeclercX.Prevalenceandsignificanceofhyperdensemiddlecerebralarteryinacutestroke.Stroke.1992Mar;23(3):317-24.GoldmakherGV,

CamargoEC,

FurieKL,HyperdensebasilararterysignonunenhancedCTpredictsthrombusandoutcomeinacuteposteriorcirculationstroke.Stroke.

2009Jan;40(1):134-9.急诊脑梗死CT动脉高密度征与血栓大小的关系设定阈值50-100HuKimEY,

YooE,

ChoiHY,

LeeJW,

HeoJH.ThrombusvolumecomparisonbetweenpatientswithandwithouthyperattenuatedarterysignonCT.AJNRAmJNeuroradiol.

2008Feb;29(2):359-62.急诊脑梗死CT急诊脑梗死CTHMCAS（+）患者，IAT优于IVTIAT尿激酶IVTrT-PA重组组织型纤溶酶原MattleHP,

ArnoldM,

GeorgiadisD.Comparisonofintraarterialandintravenousthrombolysisforischemicstrokewithhyperdensemiddlecerebralarterysign.Stroke.

2008Feb;39(2):379-83.急诊脑梗死CTIAT组恢复优于IVT组IAT组死亡率小于IVT组出现血管高密度征患者，首选IAT急诊脑梗死CT溶栓后血管高密度征消失起病后24消失内溶栓（经静脉）溶栓后12小时，复查CT血管高密度征消失，预后较好复查CT应注意观察KharitonovaT,ThorénM,AhmedN.Disappearinghyperdensemiddlecerebralarterysigninischaemicstrokepatientstreatedwithintravenousthrombolysis:clinicalcourseandprognosticsignificance.JNeurolNeuro