胸部CT成像技术

关于胸部CT成像技术冠状动脉CT扫描技术

适应证：

·冠状动脉疾患的筛选：对临床症状表现为不典型胸痛，或典型缺血性心绞痛症状，或心电图异常的患者；

·各种血管重建术的术前定位：如经皮腔内血管成形术（PTCA）及冠状动脉搭桥术（CABG）前，可明确病变的位置和范围，观察其与周围结构的关系；

·术后复查：用于PTCA及CABG等术后复查，冠状动脉内支架术后对支架通畅情况的评价，冠脉搭桥术后血管通畅程度的评价；第2页,共32页，星期六，2024年，5月

·其他方面：①其他非冠心病的心脏手术及瓣膜置换术前了解心脏的功能情况，排除冠状动脉狭窄性疾患；②心脏梗死患者稳定期的复查，了解冠状动脉解剖情况及受损害的血管数目，判断预后，指导治疗；③选择性冠状动脉造影前行CT冠状动脉造影，可以起到预警作用，减少选择性冠状动脉造影操作的危险性。

禁忌证：

·严重心、肝、肾功能衰竭

·含碘对比剂过敏第3页,共32页，星期六，2024年，5月

扫描前准备①心率控制：患者心率通常以控制在65次/分左右为宜，对于基础心率过快的患者可使用β

受体阻滞剂如美托洛尔（倍他洛克）等药物，于检查前口服12.5～50mg，使心率下降后再进行检查。②呼吸训练：检查前训练患者做深吸气、屏气及呼气动作，在扫描过程中保持屏气不动。③安装心电图电极：冠状动脉CT扫描需与心电门控相结合，可获得清晰可靠的冠状动脉图像。④建立静脉注射对比剂通路。⑤其他准备：（同心脏CT检查）第4页,共32页，星期六，2024年，5月检查技术

·检查体位：患者仰卧，头先进，两臂上举抱头，身体置于床面正中，侧面定位线对准人体正中冠状面，体轴中心线偏左侧，使心脏尽量位于扫描区域的中心。

·定位片：①获取胸部前后及侧位片。②扫描条件：管电压120kV；管电流20mA。

·扫描范围：从气管隆突下1cm到心脏膈面下方，怀疑冠状动脉异位起源或者冠状动脉-肺动脉漏时，应向上扩大扫描范围；冠状动脉搭桥术后复查者自锁骨下缘至心脏膈面下方；胸痛三联征（胸痛、呼吸困难、咳血）检查者自主动脉弓至心脏膈面下方。第5页,共32页，星期六，2024年，5月·扫描基线：冠状动脉CTA为气管隆突下；冠状动脉搭桥术后复查为锁骨下缘；胸痛三联征检查为主动脉弓。·对比剂：非离子型对比剂

﹡浓度：≥300mgI/ml﹡剂量：1～1.5ml/kg体重（最大剂量不超过100ml）

﹡注射速度：3.5～4.0ml/s﹡生理盐水：40ml（可选）

（加用生理盐水的目的是既可减少对比剂用量，也可避免上腔静脉内高密度对比剂伪影对冠状动脉影像的干扰）第6页,共32页，星期六，2024年，5月·扫描延迟时间：使用自动触发模式或测量感兴趣区模式（MROI）确定。①团注测试：在主动脉根部层面设置一圆形兴趣区进行小剂量试验，3.5～4.0ml/s，总量20ml，肘静脉注药后延时8～12s开始扫描，根据记录的时间-密度峰值曲线时间，在此基础上增加3～5秒,作为冠状动脉增强扫描的延迟时间。无团注测试时的实际延迟时间一般为23～30秒（团注速率在3.5～4.0ml/s时）。②团注追踪：在主动脉根部层面设置一圆形兴趣区，按实际扫描检查的注射速率3.5～4.0ml/s同时开始注射和团注追踪扫描，扫描启动阈值120～130Hu，追踪扫描开始延迟时间8～20秒（追踪扫描延迟时间的时间取决于团注的速率）。第7页,共32页，星期六，2024年，5月·电子束CT检查技术①单层容积扫描：使用心电门控采集图像，层厚1.5～

3mm，平扫可显示有无冠状动脉钙化，增强扫描可观察冠状动脉有无狭窄及梗阻等情况。②电影扫描：使用心电门控采集图像，层厚7mm，对比剂用量一般45～55ml，流速2.5～4ml/s。可用于心脏大血管解剖结构分析及心功能分析。③血流序列扫描：使用心电门控采集图像，层厚7mm，对比剂用量一般30～35ml，流速7～9ml/s，扫描延迟时间约为1/2循环时间，可确定心肌、冠状动脉及搭桥血管的血流灌注情况等。第8页,共32页，星期六，2024年，5月·多层CT检查技术

﹡采集视野：大（根据心脏的大小进行调整，扫描范围需要超过被扫描范围0.5cm以上）

﹡管电压：120kV；管电流：320mA﹡扫描速度：0.4秒/圈

﹡层厚：1.25～2.5mm﹡标准算法

﹡重构视野：300mm﹡重构增厚0.625mm；间距0.625mm第9页,共32页，星期六，2024年，5月注意·增强扫描前，先作平扫获得冠状动脉钙化积分指数。·当曝光剂量超过球管负荷时，体重大的患者使用长时间扫描。假如患者超过平均体重，可考虑增加扫描时间来增加曝光量。·冠状动脉CT成像是一项高X线剂量的检查，应通过各种低剂量的措施使曝光剂量降低到最小。第10页,共32页，星期六，2024年，5月第11页,共32页，星期六，2024年，5月第12页,共32页，星期六，2024年，5月第13页,共32页，星期六，2024年，5月第14页,共32页，星期六，2024年，5月注意事项·西门子CT机：为观察小的分支要选择薄的层厚，且重建间距一般应小于层厚的50％，重叠、重建可以减少伪影，增加图像的平滑度；对比剂的速率要根据心率做相应的调整，心率慢（快），对比剂的注射速率可适当减慢（较快），原则上对比剂注射时间等于扫描时间。·为取得最佳成像效果，检查前一般应将心率控制在70次/分以下（60次/分左右最好），心律必须规则；检查前3天须在临床医师指导下控制心跳速度和心率不齐；检查当日患者仍需服用控制心率的药物（常规检查前一次服用倍他乐克50mg），如服药后心率仍高于70次者则需要请心内科医生选择其他有效药物控制心率后，再预约检查日期。·心率明显高于要求范围不能控制及心律不齐者可能会造成图像产生伪影，严重影响诊断准确率。建议不能较好控制者取消检查（尤其是心率不齐者）。·检查前48小时停服万艾可、艾力达、希爱力及二甲双胍。·增强扫描后应留观15～60分钟，以观察有无过敏反应。第15页,共32页，星期六，2024年，5月有下列情况者需确认后才能做冠状动脉的CT检查·有明显心律不齐、顽固性心力衰竭、碘过敏、肝肾功能不全及其他对比剂使用禁忌症的患者不适合做本检查。·急性心肌梗塞患者如不进行溶栓治疗，应在恢复期后择期进行检查。·放置心脏起搏器的患者需确认ECG信号可以满足成像要求的方可进行检查。·心功能不全、瓣膜关闭不全等疾患可以影响冠状动脉的对比剂灌注效果，应作为特殊情况对待。·静息心率较快且存在β-受体阻滞剂禁忌症者不适合做本检查，如：失代偿性心功能衰竭（Ⅲ级或Ⅳ级）；严重哮喘或使用β-受体激动剂；活动性支气管痉挛和（或）严重慢性阻塞性肺病不能耐受β-受体阻滞剂；2°或3°

房室传导阻滞，或1°房室传导阻滞伴R-R间期大于0.24

秒。第16页,共32页，星期六，2024年，5月多层螺旋CT冠状动脉图像质量受影响因素的处理方法

1.对于心率过快的影响，主要采取如下方法处理：①检查时心理紧张，扫描过程中出现心率不稳定，心跳突然加快，导致冠状动脉成像质量欠佳，因此需要检查前与病人充分沟通，缓解紧张情绪。②尽量缩短扫描时间，避免患者因屏气时间过长和对比剂用量过大造成心率增快。③应用β受体阻滞剂可以适当降低心率。④应用双扇区重建法，可以获得不同旋转时间的时间分辨率-心率曲线，根据小剂量试验和屏气训练时的心率变化，预测患者在检查中可能出现的心率，找到可能获得最高时间分辨率的球管旋转时间，以获得最佳扫描效果。第17页,共32页，星期六，2024年，5月⑤对于过快心率，可以使用变速扫描技术，即随心率的增快而增加螺距和床速，使扫描速度与心率匹配，得到最佳影像质量。⑥为了获得清晰的横断面图像，冠脉成像均需要选择心脏舒张中期或收缩中末期进行成像。对于过快心率，需将扫描原始数据按心动周期的不同相位窗进行横断面重建，寻找显示最清晰的冠状动脉不同节段的最佳相位窗，然后对相应横断面进行三维重组。⑦为了提高时间分辨率常常需要使用半扫描重建技术或多扇区重建技术，当扫描速度和心室达到最佳匹配关系时，应用多扇区重建算法能够得到最小的扇区角度，明显提高X-Y轴的时间分辨率，可以改善心率过快对图像质量造成的影响。第18页,共32页，星期六，2024年，5月2.对于心率不齐造成图像质量的下降，主要采取如下方法处理：①使用绝对延迟方法重建，由于R波后紧邻时相为收缩期，受心率变化影响较小，进行收缩末期重建可获得错层伪影较小的图像。②对冠状动脉进行分段分时相重建可以获得冠状动脉各个分支不同时相窗的清晰图像。③使用横断面重建不同触发单位进行图像重建，可以部分改善图像质量：百分比法和固定时间法。④自动化最佳期相选择技术，通过计算各支冠状动脉的运动速度从而自动化选择速度最低的2个时相进行重建，可以获得最佳收缩期和舒张期的冠状动脉图像。第19页,共32页，星期六，2024年，5月⑤进行相应的心电图编辑

﹡单发早搏：可导致瞬时心脏运动加快，此时可以应用心电图编辑软件忽略或删除这一心动周期，用下一心动周期的数据来补足加以纠正。

﹡代偿间歇：可以造成与其他心动周期运动状态不一致的现象，此时需要对其前一个R波进行人为调整，对缺失的信号进行人为的插入，以保证其运动时相的一致性。

﹡房颤：此时的心动周期长度变化范围更大，心动周期更短，图像质量更差。舒张期重建方法已无法满足时间分辨率的要求，只能进行收缩末期重建和绝对时间延迟重建。

﹡房室传导阻滞：可引起心动周期延长，改善方法是利用绝对时间延迟进行重建，或个体化心电图编辑，采用手动偏移R峰的办法纠正R-R间期不等造成的数据不匹配，尽量使重建数据保持在心脏搏动的同一相位。第20页,共32页，星期六，2024年，5月3.其他因素对成像质量的影响：①钙化斑块明显者，产生明显伪影，影响冠状动脉的常见效果。②检查时身体移动所造成的运动伪影，重建后图像模糊。③右心房高密度对比剂伪影：缩短扫描时间、减少对比剂用量和采用双通高压注射器，能有效消除右心房对比剂伪影对RCA显示的影响。④呼吸运动伪影：检查前对患者进行屏气训练，使用尽可能短的扫描时间，一般能消除呼吸运动伪影。⑤扫描时间及扫描延迟时间：扫描时间越短，图像质量受屏气后心率波动的影响越小；扫描延迟时间确定的越准确则冠状动脉对比剂充盈的越好，图像质量就越好。第21页,共32页，星期六，2024年，5月第22页,共32页，星期六，2024年，5月冠状动脉钙化积分

适应证：

·冠状动脉钙化积分

·冠心病的影像学筛选

·冠状动脉搭桥术后疗效观察第23页,共32页，星期六，2024年，5月·扫描前准备：（同心脏扫描）·检查体位：（同心脏扫描）

·扫描范围：（同心脏扫描）·对比剂使用：（不用）·扫描参数：

﹡管电压：120kV；管电流：101mA﹡扫描速度：0.4s/圈

﹡探测器阵列宽度1.5mm，层厚3.0mm，一次旋转床移动距离12mm或螺距等于0.5﹡图像重建函数核（kernel）B35f平滑算法

﹡重建间隔1.5mm﹡FOV为260mm·摄影和图像后处理：横断图像按平滑算法重建，然后采用后处理工作站上钙化积分软件做自动钙化积分评估。第24页,共32页，星期六，2024年，5月扫描方式

·钙化积分扫描用于冠状动脉内钙化病变的识别和定量。

·可使用ECG前瞻式门控扫描（序列扫描）；也可使用ECG回顾式门控扫描（螺旋扫描）技术来完成检查。第25页,共32页，星期六，2024年，5月ECG前瞻式门控扫描·系统根据前3～5个心动周期的搏动，准确预测下一个心动周期R波的位置触发扫描。·扫描方式为步进式床移动（轴扫）。·心脏容积通过“踩点触发”技术采集，患者的ECG信号用来启动序列扫描。·由于ECG触发序列扫描需采用先前R-R间隔的平均值对病人下一个R-R间隔做出可靠的预测，因此该方法不应用于心率失常或心率不齐的病人。第26页,共32页，星期六，2024年，5月ECG回顾式门控扫描·采用螺旋扫描方式，ECG信号和原始数据被同时记录下来，根据心电图信号采用回顾式图像重建。·CT图像重建至少需要180°扫描数据，即单扇区扫描，时间分辨率为165～210ms。·高心率时，心脏舒张期变短，多层CT180°采集时间长，重建图像有运动伪影，为提高时间分辨率，缩短采集时间，将2～3个心动周期的采集数据重组为一幅图像，即多扇区扫描，时间分辨率可减少1/2或1/3。·多层螺旋CT心电图编辑方法有消除（delete）、忽略（disable）、插入（insert）、R波偏移（shiftR-peak）等。对于严重心率不齐的患者，可联合使用多种心电图编辑技巧，最终获得理想的冠状动脉图像。第27页,共32页，星期六，