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2021-02-20

疑难病例讨论病史CASE1患者：女性，59岁头痛头晕呕吐一年TI-矢状位CASE1T2-FSET1-FLAIR增强？病理结果CASE1CASE1CASE1◎四脑室肿瘤常见于室管膜瘤和乳头状瘤，脑膜瘤罕见。◎常见四脑室区肿瘤鉴别诊断1室管膜瘤：多位于四脑室底或体，呈“浇注〞样生长，常长入正中孔或长入外侧孔，多呈长T1、长T2信号，多见囊变、钙化。2脉络丛乳头状瘤：多位于四脑室顶部，常引起非阻塞性脑积水，肿瘤似悬浮于脑脊液中，亦可长入外侧孔或正中孔，多呈长T1、长T2信号，信号无明显特征性。3血管母细胞瘤：典型表现为“大囊小结节型〞。4髓母细胞瘤：多见于小儿，高度恶性。位于四脑室顶部，瘤体周围常可见连续或不连续脑脊液包绕，信号无明显特征性。病程较短，早期即可引起头痛呕吐、共济失调病症。5四脑室区星形细胞瘤：一般无明显特征性表现。脑室内转移瘤少见，常伴有脑内其他部位转移灶。表皮样囊肿信号较特殊，一般易与其他肿瘤鉴别。脑膜瘤在颅内肿瘤的发生率中仅次于脑胶质瘤，约占颅内肿瘤的20％，病程长，为良性病变。好发部位与蛛网膜颗粒的分布情况类似，以大脑半球矢状窦旁最多，四脑室内为罕见部位。四脑室位于大脑幕下，该部位发生肿瘤时由于呕吐中枢、前庭和迷走神经受到刺激，呕吐病症出现较早而且严重。四脑室脑膜瘤罕见，仅占脑室内脑膜瘤的5％，而脑室内脑膜瘤占所有脑膜瘤的缺乏5％，1938—1999年国外文献共报道16例，2000～2006年国内仅报道。四脑室脑膜瘤的病症和体征与其他发生于四脑室内的肿瘤相似，病变主要累及小脑，出现小脑功能异常和肿瘤堵塞导水管下口致梗阻性脑积水而出现颅内高压病症。本病例肿瘤明显均一强化，信号均匀，未见囊变，有助鉴别诊断，但MRI一般较难定性。CASE1病史CASE2患者：女性，21岁发现肝占位10天否认血吸虫、结核、肝炎病史实验室检查及体格检查CASE2〔-〕全身皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。腹平坦，无压痛、反跳痛。B超检查CASE2超声表现：肝右叶实质性占位-考虑MT可能，建议超声造影T1

fs-T1fs-T2DWIA期V期延迟期冠状位？？?病理结果CASE2诊断:(右肝)局灶性结节性增生(FNH),建议临床随访.酶标(09-N561):HBcAg(-),HBsAg(-),CK7(胆管+),HCV(-),CD34(血管+),CK19(胆管+).特染:网染网状纤维增生.巨检:局部肝切除标本,18X13X8CM,切面见一灰绿结节3枚,直径3.5-10CM不等,中央见疤痕区.CASE2CASE2CASE2其他需要鉴别的疾病1肝癌2肝血管瘤3肝腺瘤另外，应用特异性的比照物质如超顺磁性氧化铁有助于鉴别这几种病变,超顺磁性氧化铁的靶细胞分别为枯否细胞和正常的肝细胞,而肝内

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