产后护理包含内容模板

产后出血护理查房主讲人：时间：某月某日病例报告患者，吴XX，女，25岁，因剖宫产术后10小时，阴道流血6小时，于20XX年7月18日20:40由外院急诊入住我科（外院于10：00行剖宫产术。手术顺利，术中子宫收缩好，阴道流血量不多，后安返病房，14:00出现无诱因阴道流血，约800ml，伴血块，予子宫按摩，促进子宫收缩治疗及补液，输血治疗，生命体征不稳定，血压下降）入室诊断:剖宫产术后，产后出血，失血性休克，失血性贫血，DIC入室体查：T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp：60/30mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，重度贫血貌，肢端冰凉，阴道流血约50ml（暗红色）。医嘱立即予升压，止血，抗感染，抑酸护胃，补液，输血扩容，抗休克等对症支持治疗病程患者入于7月18日20:40入ICU血压：60/30mmHg，予去甲肾上腺素（2.4ug/kg/min）12/36mg静脉泵入三管输液快速补液扩容、成份输血纠正贫血及改善凝血功能(血浆450ml红细胞4.5单位冷沉淀7.25单位血小板5.5单位)7月18日21:55,CVP13mmHg予多巴胺酚丁胺5/180mmHg静脉泵入7月18日22:50加用护心治疗7月19日00:00停用去甲肾上腺素肢端温暖T:38.0℃7月19日04:00，诉呼吸困难，SpO2:97%.R：26次/分，CVP11mmHg，予抬高床头，控制输液速度，利尿，储氧面罩吸氧病程入室至7月19日07:00阴道流出210ml暗红色血性液体7月19日9:00加用宫缩剂7月19日23:30SpO2:91%予无创通气7月19日07:00至7月20日07:00阴道流出300ml淡血性液体(血浆800ml红细胞3单位冷沉淀9.5单位血小板0单位)7月20日09:00储氧面罩吸氧,加用护肝，护胃治疗(血浆250ml)7月20日07:00至7月21日07:00阴道流出160淡血性液体体格检查T：36.3℃，HR：113次/分，R：20次，Bp：60/30mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，重度贫血貌，口唇发绀，苍白。表情淡漠，肢端冰凉，腹澎隆，下腹见一长约18cm横行新鲜手术疤痕，少许渗血。专科情况：宫底脐平面偏右，质硬，无压痛，轮廓清，消毒后阴道检查：宫口松，容二指，见少许暗红色血及小血块50ml流出，导尿管引流出清亮尿液约110ml既往体健月经史：正常，量中，无血块，无痛经史，白带可婚育史：适龄结婚，孕2产2,3年前行剖宫产一次，丈夫及儿子体健体格检查目前诊断：剖宫产术后产后大出血失血性休克重度失血性贫血DIC急性肝损伤左心功能不全凝血功能结果回报7月18日07:477月19日07:477月19日11:307月19日19:447月20日8:167月20日10:52APTT10168.6661.4746.52正常46.31PT45.5635.9126.2622.1518.7319.58TT25.8417.25正常正常正常正常FIb0.590.480.811.20正常1.72D二聚体20.7423.8823.7324.8325.725.97FDP11.7127.5128.4129.1132.5132.77月20日：B超示双侧胸腔积液7月19日：B型钠尿肽前体：1649pg/ml21日：1868pg/ml胸片：可疑肺水肿7月19日：大便OB（+）肝肾功能心肌酶结果：提示有肝肾功能的损害1.27月18日：急诊B超示腹腔少许积液心脏彩超示三尖瓣轻度反流，心动过速辅助检查（阳性结果）AB15结果回报7月18日2:227月19日2:227月19日9:557月19日17:377月20日2:557月20日9:267月20日9:557月21日10:00白细胞（109/L）37.2227.2427.0232.5528.1824.9927.0225.85红细胞（109/L）2.923.023.513.643.323.303.513.79血红蛋白（g/L）8894108114102104108117血小板（109/L）10460504039435090中性粒细胞（109/L）33.3624.2223.9330.1826.1222.9523.9324.21产后大出血一、定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。二、主要临床表现为阴道出血，继发失血性休克、贫血及易发生感染。产后大出血并发症：感染；多脏器损伤；DIC（弥散性血管内凝血）；席汉氏综合症（为远期并发症）。治疗治疗原则为针对病因迅速止血，补充血容量，纠正休克，防治感染。

病因治疗：宫缩乏力：按摩子宫、应用宫缩剂、填塞子宫、结扎血管、介入栓塞术、子宫切除。胎盘滞留或残留：及时将剥离胎盘或部分残留宫腔胎盘取出。不能剥离时行子宫全切术。软产道裂伤：及时准确的修补缝合可有效止血。凝血机制障碍：针对病因治疗，可给与输新鲜血或成份输血。DIC的治疗：去除、治疗原发病因；抗凝治疗，阻断其病理过程（关于是否抗凝观点不一）；补充缺乏的凝血成份；抑制纤溶活性。病因及临床表现子宫收缩乏力：常为分娩过程中宫缩乏力的继续。出血多为间歇性出血、色暗红，有血凝块。胎盘因素：表现为胎盘娩出前后出血量多，间歇性，色暗红，有血凝块，常伴宫缩乏力软产道裂伤：阴道持续性出血，色鲜红，可自凝凝血机制障碍：孕前及妊娠期已有出血倾向。表现为全身不同部位出血，多见子宫大量出现或少量持续出血，血液不凝。其中以宫缩乏力最多见。组织灌注量改变目标：出血得到控制，生命体征维持在正常范围措施：迅速补充血容量，维持体液平衡。经中心静脉置管处快速补液（三管输液），同时监测CVP变化（1.置管时CVP13mmHg，中心静脉血气分析提示组织灌注仍不足，予DB强心，改善器官灌注。2.7月19日04:00，诉呼吸困难，CVP11mmHg，单管输液，控制输液速度3.7月20日，胸片示可疑肺水肿，限制液体入量）。注意保暖，吸氧合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化（桡动脉，右劲内静脉置管）遵医嘱予宫缩剂（催产素，益母草针，胶囊）注意宫缩情况；产后阴道流血量情况。注意血管活性药物的使用活动无耐力：与大量失血，体质虚弱有关恐惧：与大出血危及生命有关有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关组织灌注量改变：四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血有关辅助检查（阳性结果）应用指征药物选择充分液体复苏后平均动脉压仍小于60mmHg；虽然血压正常，仍存在内脏器官缺氧去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感染性休克首选药物；血压正常,但内脏灌注不足的患者，可选用多巴酚丁胺，慎用多巴胺和肾上腺素。常用的药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、血管加压素和多巴酚丁胺护理诊断有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。目标：无感染发生，体温和恶露无异常。措施：遵医嘱给予预防性的抗生素。（头孢地嗪）保持会阴部清洁。其注意事项：每天用1：5000高锰酸钾或1：2000的新洁尔灭冲洗会阴，也可每天用温开水冲洗外阴部，要注意自前向后冲洗，让水流向肛门处，每次大便后最好加洗1次。尽量保持会阴部清洁及干燥。会阴垫应当用消毒的纸或卫生巾，要勤更换。若会阴有明显水肿，可用33％的硫酸镁溶液湿敷，也可配合使用周林频谱仪照射会阴，每天1～2次，每次20～30分钟，可加快水肿的消除。会阴有侧切刀口者应尽量向对侧卧位，避免恶露流入刀口。活动无耐力：与大量失血，体质虚弱有关目标：活动耐力逐渐增强，活动后无气急措施：嘱产妇卧床休息，保持心情舒畅，协助做好生活护理指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力遵医嘱静脉输血、补充铁剂，以增强机体抵抗力恐惧：与大出血危及生命有关目标:情绪稳定，恐惧程度减轻措施：尽可能陪在病人身边，给与同情与安慰，以增加安全感，在治疗过程中，适当的向病人及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的，让产妇觉得病的病情好转，以增加康复的信心配合治疗活动无耐力：注意严密观察子宫收缩情况：严格掌握剂量及滴速:10-20单位加入5%葡萄糖液中静脉滴入，滴速不宜超过60滴/分。24小时用量不超过60单位。宫缩太弱太稀，适当加快滴数，太密太强，减少滴数。使用过快表现为胸闷，气急，寒战，皮肤荨麻疹甚至休克。大剂量催产素用以催产可造成子宫破裂，子宫强直性收缩催产素有抗利尿作用，若同时大量输入，易造成水钠潴留和水中毒DIC弥散性血管内凝血：是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。DIC诊断标准：1、存在易于引起DIC基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等2、有下列两项以上临床表现多发性出血倾向。不易以原发病解释的微循环衰竭或休克。多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。DIC实验室检查：血小板低于100×109/L或进行性下降。纤维蛋白原（FIB）下降，或>4.0g/L。3P试验阳性或FDP>20mg/L或D－二聚体水平升高（阳性）。凝血酶原时间(APTT,TT)缩短或延长3秒以上或呈动态性变化失血量的测定和估计称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05容积法面积法：血湿面积按10cm×10cm＝10ml根据失血性休克程度估计出血量血色素：每下降1g约失血500ml红细胞：下降100万血色素下降﹥3g（1500ml）血球压积：下降3%约失血500ml谢谢观看产后抑郁症的原因分析

与护理干预SUMMARYREPORT概念产后抑郁症也叫产后忧郁症，是妇女在产后两周内由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行为。click产生产后抑郁症发生的原因产后的生理因素:内分泌的变化。妇女在怀孕时，雌激素升高，孩子出生后，雌激素迅速下降，产后出血、疲劳、营养不良等心理因素:太担心孩子，无法应付产后忙碌的生活，不能接受自身的角色变化等。其它因素:较少的知识，较低的婚姻满意度click雌激素迅速下降click孕激素水平分娩

时间产生产后抑郁症的症状click母亲在产后两周内出现下列５条或５条以上的症状，首先必须具备①②两条。①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；产生产后抑郁症的症状click母亲在产后两周内出现下列５条或５条以上的症状，首先必须具备①②两条。⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或有自罪感；⑧思维能力减退或注意力涣散；⑨反复出现死亡想法。父亲产后抑郁症的症状click出现终日困扰不堪，精神恍惚，食欲减退等症状。可以产生很严重的后果，比如造成家庭的破裂，乃至伤亲害儿；甚至误入歧途，劫掠博等等。产后抑郁症的治疗click原则上与一般抑郁症无显著差异，但哺乳期妇女使用药物应慎重。心理治疗非常重要，通过心理治疗增强患者的自信心，对产妇给予关心和无微不至的照顾，尽量调整好家庭成员之间的各种关系。精神分析疗法:把潜意识中的矛盾冲突挖掘出来行为疗法(系统脱敏法、厌恶疗法等）认知疗法：认知歪曲的形式（任意推断、过度引申、夸大或缩小、全或无的思维）治疗目的是调整不合理的思维、信念和消极观念认知行为疗法：占主流地位运动疗法：运动可以产生内啡肽，使人产生愉悦感自我松弛疗法：瑜伽气功产后抑郁症的治疗click产后抑郁症的治疗click音乐疗法：紧张是百病之源，松弛可以常保青春，音乐声波可使奶牛多产奶，音乐声波能使植物园果子甜美和硕果累累。，优美的音乐能安神、催眠、降压、益智，调节身心，增强免疫力，是健康长寿的法宝心理治疗根据参与对象分类click个人治疗成双治疗家庭治疗集体治疗产后抑郁症的预后click产后抑郁症预后良好，约７０％患者于１年内治愈，仅极少数患者持续１年以上。心理护理的策略click1、心理护理的原则:心理护理与躯体护理的整体性；心理护理目标的个性化；实施中解决主要矛盾；重视医院环境，加强与患者、患者家属及亲友的交流沟通，增加对治疗的依从性和谐性、保密性、灵活性心理护理的策略click2、心理护理的目的满足患者的需要，建立良好的医患关系；调整患者的社会角色；调整患者情绪、缓解心理应激改变患者的不良行为；增强患者心理适应能力护理评估click2、心理护理的目的病史：详细询问精神病的个人史和家族史，有无严重的精神创伤史，本次妊娠的分娩经过及心理状态，婴儿健康状况，家庭及社会支持系统等护理评估click2、心理护理的目的身体状况：

1.症状体征：

1）产妇的精神心理状态：述说有孤独、焦虑、恐惧感等。

2）观察产妇的日常活动与行为：自理能力和照顾婴儿能力。

3）观察母婴间接触和交流的情况：产妇对分娩的感受和对新生儿的喜恶程度。护理评估click2、心理护理的目的心理社会评估产妇的人际交往能力及社会支持系统：如产妇主动与主要家庭成员的交谈兴趣，及主要家庭成员与产妇交往的亲疏程度。护理评估click3、心理护理的措施倾听(有效的倾听、适当应答、足够的时间和耐心)积极关注、尊重温暖、真诚可信、共情、帮助解决实际困难，不是简单的说教,防止阻抗和移情非评判性态度掌握渲泄方法严重者药物治疗：抗抑郁、抗焦虑药护理评估click4、产科护理的措施指导其养成良好的睡眠习惯,对产后抑郁症患者的康复是非常有利的，要学会与新生儿同步休息传授新生儿护理知识传授产后康复知识传授母乳喂养知识注意产后营养护理评估click5、交流、沟通的技巧沟通的技巧：语言是沟通的主要形式良言一句三冬暖，恶语一字六月寒非语言仪表仪容、目光、表情（微笑要用得恰当）、动作(动作轻柔、适当的肢体接触）空间（亲密距离：50cm以内、社交距离：1.2至4米）自杀干预策略click我国每年有25万人自杀，2分钟就有一个人自杀，《黑色星期天》使人伤感，而引发自杀，结果将唱片全部销毁。自杀圣地金门大桥2004年止已有1200人跳海自杀1962年8月梦露口服巴比妥钠自杀，1966年9月著名翻译家傅雷夫妇双双自缢身亡1991年4月著名作家三毛抑郁症自杀身亡，时年48岁张国荣，香港著名歌星，影星。因抑郁症等原因于2003年4月1日跳楼自尽，成为当月最大新闻。自杀